FORMES CLINIQUES

de cette seule particularité, car j'entends vous faire grâce de toutes les autres — la présence ou l'absence de tel ou tel symptôme d'ordre majeur, comme les douleurs fulgurantes, les paralysies oculaires, les crises gastriques, les troubles urinaires, les troubles visuels, etc.

Or, ainsi que vous le savez déjà par ce qui précède, tous ces divers symptômes, quelque majeurs qu'ils soient, sont sujets non pas seulement à présenter des différences de degré suivant les cas, mais à faire défaut complètement, absolument. Il est desataxies, par exemple, où les douleurs fulgurantes sont presque nulles, tandis qu'il en est d'autres où ces mêmes douleurs créent aux malades pendant toute leur vie un supplice continu. Il est des ataxies sans paralysies oculaires, sans amaurose, sans troubles gastriques, sans troubles vésicaux, etc., comme il en est d'autres où ces divers phénomènes prennent une importance plus ou moins considérable, quelquefois même un rôle prédominant.

Il suffira de signaler d'une façon générale la possibilité de ces dernières variétés. En revanche, j'ai le devoir de consacrer à certaines autres une description spéciale, parce que celles-ci transforment complètement la scène morbide, parce qu'elles présentent la maladie sous une physionomie très différente de celle que nous lui connaissons habituellement. Ce ne sont plus là, à proprement parler, de simples variétés, mais bien des formes cliniques, qu'il est essentiel de caractériser nettement.

Au reste, ces formes du tabès ne sont pas très nombreuses. Il n'est besoiu pour la pratique que d'en distinguer cinq principales, qui sont les suivantes :

1° Forme amaurotique;

FORME ÀMAUROTIQUE. 215

2° Forme gastrique ;

3° Forme laryngée ;

4° Forme articulaire ;

5° Forme hémiataxique.

De ces diverses formes il en est deux ( la seconde et la troisième) qui vous sont déjà connues par ce qui précède, et je n'aurai pas à revenir sur elles. L'une et l'autre, en effet, ne consistent, à l'époque où nous envisageons actuellement la maladie, qu'en l'adjonction aux symptômes tabétiques usuels, communs, des diverses crises gastriques ou laryngées que je vous ai décrites en détail antérieurement.

Les trois autres, en revanche, vont exiger de nous quelques développements.

FORME AMAUROTIQUE.

Cette première forme est de beaucoup la plus importante, et par sa fréquence et par l'infirmité grave, irrémédiable, lamentable, qu'elle comporte.

Elle constitue par excellence une larme fruste, suivant l'expression actuellement consacrée ; fruste en ce sens que les symptômes propres qui la composent, c'est-à-dire les troubles visuels, peuvent exister seuls y ou presque seuls, indépendamment des symptômes habituels, communs, du tabès.

Précisons mieux encore. Le tabès, dans celte forme, consiste purement et simplement en ceci : une atteinte progressive portée aux fonctions visuelles et s'élevant de l'amblyopie à l'amaurose, sans que les phénomènes

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usuels de la maladie (tels que douleurs fulgurantes, troubles divers de la sensibilité, paralysies oculaires, désordres locomoteurs, troubles urinaires, etc.) prennent place dans la scène morbide, au moins pour un temps plus ou moins long.

De la sorte, donc, un malade tabétique (et dûment tabé tique, puisqu'il est destiné plus tard à présenter des symptômes formels du tabès le plus authentique) peut n'être affecté pour un certain temps que de troubles de la vue, et rester épargné, indemne, quant aux autres symptômes ordinaires de l'ataxie.

Exemple du genre, assez significatif pour suppléer à toute description.

Un malade, anciennement syphilitique, mais n'ayant plus éprouvé de vieille date aucun accident de syphilis, s'aperçoit par hasard ! , en 72, qu'il ne voit plus de l'œil gauche. On méconnaît tout d'abord la nature spécifique de l'affection, et divers traitements (sauf le seul qui aurait eu quelques chances de succès) sont administrés en pure perte. — Cet œil se perd. — Puis, l'autre œil se prend. Nouvelles consultations. Cette fois, deux de mes collègues suspectent une cause spécifique et prescrivent un traitement iodo-mercuriel, lequel « fait merveille » et restitue la vision de l'œil droit dans son acuité presque normale. — Malheureusement, le malade se croit guéri, et, n'éprouvant plus d'ailleurs aucun symptôme morbide, ne prolonge pas ce traitement au delà de quelques mois. — Trois ans plus tard, en 76, accidents d'un nouveau genre : affaiblissement progressif des forces viriles, puis invasion de quelques rares dou-

1. C'est le malade dont j'ai partiellement exposé l'histoire à la page 12* de ce volume.