CHIMISME GASTRIQUE

Grâce au tubage, il a été possible de faire l’étude du chimisme gastrique. On a noté :

HCI libre : 0 ; Acidité- totale PE RCE

Les chiffres d’acidité totale observés sont sans valeur car, sous la dépendance des fermentations anormales dont le liquide de stase est le siège. Comme toujours l’acide formé est presque exclusivement de l'acide butyrique dont on perçoit facilement l’odeur quand l’enfant a vomi. Au total done la seule anomalie constatée s’explique aisément ; elle ne présente aucun intérêt.

Complétons en ajoutant que lorsque l’enfant est à jeun on trouve une petite quantité de HCI libre : c’est normal.

EXAMEN RADIOSCOPIQUE

Le tubage gastrique montrait en définitive un ralentissement du transit. L'examen radioscopique s’imposait pour étudier la morphologie et la dynamique de l'estomac.

C’est avec les plus grandes précautions qu’il faut interpréter chez le nourrisson les résultats d’une radioscopie de l'estomac et ce serait s’exposer à l’erreur grossière que de méconnaître certaines particularités physiologiques. La prudence est tout particulièrement nécessaire ici puisqu'il s’agit, il faut le répéter, de gastroparésie, non d’atonie vraie.

Sr ES 1° PARTICULARITÉS PHYSIOLOGIQUES DE L'EsroMaAc

Le premier point à noter est le volume relativement considérable de l’air qui passe dans l’estomac du nourrisson. Chaque bouchée déglutie est accompagnée d’une bulle d’air qui descend dans cet organe puis se trouve rejetée après un séjour assez court ; qu’elle entraîne un peu de lait et certaines mamans inquiètes verront là un vomissement ! La poche à air gastrique est très variable dans son volume ; parfois insignifiante, elle peut être énorme ; en moyenne elle correspond au tiers de l’estomac. Un certain nombre de facteurs la modifient, en particulier la consistance du bol alimentaire : « Alimentation liquide grosse bulle, alimentation épaisse petite bulle ». Comme on examine le bébé après ingestion d’une bouillie barytée donnée au biberon, assez fluide par conséquent, la poche à air sera habituellement vaste et on n’aura que trop tendance à parler d’aérophagie! Quand on tube un nourrisson, d’ailleurs, si l’on adapte une seringue à la sonde on voit le piston animé spontanément de violents mouvements de vaet-vient, ce qui montre bien l’importance du « transit » gazeux dont l’estomac est le siège.

Une deuxième notion à connaître est l’absence chez le nourrisson de la fonction péristolique. L’estomac de ladulte, en effet, d’une part se contracte sur son contenu (fonction péristaltique), d’autre part se moule sur lui (fonction péristolique). Chez le petit enfant le péristaltisme existant seul on conçoit que l’estomac prenne des formes et des dimensions très variables, fonction du volume et de la consistance du bol alimentaire. On comprend aussi que pour un esprit non prévenu le diagnostic d’atonie gastrique soit bien tentant à porter, surtout si la précaution élémentaire de répéter les examens n’est pas prise.

Il faut enfin, et c’est le troisième point, savoir quelle est la dynamique gastrique à l’état normal, de façon à n’incriminer ‘un obstacle pylorique qu’à bon escient. L’évacuation commence très tôt, dès la fin du repas ; elle est terminée en moins de trois heures. En la suivant à l’écran on voit les deux courbures parcourues par des ondes péristaltiques qui vont du cardia au pylore ; ces ondes restent de médiocre intensité et ne déforment pas notablement l’image gastrique : c’est un caractère important. Le passage du défilé pylorique se fait régulièrement ; l’orifice est large, facilement franchi. Immédiatement après d’ailleurs la baryte disparaît : le cap duodénal est invisible et on ne peut en raison de sa rapidité suivre la traversée du duodénum. Mais la baryte qui a quitté l'estomac se retrouve facilement dans les anses grêles où on la voit cheminer.

2° LA STASE GASTRIQUE

Ces notions capitales rappelées, l'examen radioscopique de l'estomac peut être pratiqué avec profit. La première constatation qui fut faite est celle de la stase gastrique. Elle se voit sans préparation aucune; elle est évidente quand on a fait ingérer à l’enfant un biberon de bouillie barytée, chose qui, contrairement à toute attente, a été relativement facile.