III. Col utérin

Bien que, de toutes les atrésies, ce soient les plus rares, on n’en compte pas moins de cinquante-quatre cas, qui, d’après leur origine, se divisent en deux classes. Il va sans dire que nous ne comprenons dans ce chiffre que les cas qui ont été suivis de la rétention des règles.

I . Les imperforations se subdivisent en deux espèces ; on les dit simples lorsque l’obstacle est unique, et complexes lorsque l’utérus est bifide.

A. La première espèce est en même temps la plus commune, puisqu’elle comprend trente et un faits. L’obstacle se trouve au niveau du méat, c'est-àdire à l’extrémité inférieure du canal cervico-utérin. Sauf un cas dans lequel le canal était oblitéré dans toute sa longueur (obs. xxviii), son épaisseur dépasse rarement un centimètre, parfois même il en a moins. Tel était, par exemple, le cas de la fille dont Benevoli a narré l’histoire avec une candeur rarement imitée depuis. En voulant remédier à la rétention d’urine qui compliquait l’atrésie, la sonde s’égara dans le vagin, déchira l’obstacle et amena la guérison. Dans les cas analogues, les muqueuses utérine et vaginale constituent à elles seules l’obstacle; dans d’autres, au contraire, elles sont sé-

parées par un tissu cellulaire plus ou moins tassé, dans lequel le microscope fait découvrir les éléments normaux du tissu utérin ; d’autres fois enfin il y a en même temps absence de la portion vaginale du col.

B. La deuxième espèce, caractérisée par la bifidité de l’utérus et l’imperforation de l’un des méats, est excessivement rare, puisque sur quarantedeux observations de ce genre je ne l’ai relevée que deux fois.

Sur une préparation du Musée pathologique de Vienne décrite par Rokitansky, la moitié droite est grande, à parois épaisses ; le col n’est point ouvert dans le vagin, mais il est distendu sous forme de capsule large d’un pouce par un liquide visqueux et brun. Chacune des deux moitiés de l’utérus a sa trompe et son ovaire. Le rein droit manque. Cette fille, âgée de 24 ans, n’avait jamais été menstruée' .Dans le second cas , rencontré par le même auteur, la disposition était la môme, seulement c’était le méat gauche qui était imperforé. L’inflammation consécutive à la rétention du sang menstruel emporta la malade ^

Enfin, il peut exister une variété dans laquelle l’utérus et le vagin sont bifides, tandis que l’un des méats est imperforé. On n’a jamais rencontré cette disposition chez l’adulte ; mais, par contre, je suis le premier à l’avoir constatée chez un enfant de naissance^.

2. Malgré la diversité de leurs origines, les oblitérations se ressemblent assez pour n’avoir pas besoin d’étre subdivisées. Sans doute, entre chaque cas particulier, il est des différences suivant qu’il y a eu des accouchements antérieurs, suivant la nature et la violence de l’agent vulnérant, suivant que le vagin a été en même temps altéré ; mais , à part la dernière , elles ne méritent pas de nous arrêter. Dans cette variété, rare il est vrai, puisqu’elle ne compte que deux exemples * *, le col n’est plus libre, mais il est incliné, et

* Zeitschrift der Gesellschaft der Ærzte zu Wien , 1859, n“ 33, et Canstatt's Jahresberichte,

1859, pag. 412.

■■2 Zeitschrift der Gesellschaft der Ærzte zu Wien, 1860, n® 31, et Canstatt's Jahresberichte,

1860, pag. 389. Ce fait a été donné par la Gazette hebdomadaire (1860, pag. 701), d’après les Annales de Canstatt.

* Puech; Gazette des hôpitaux, 1857, pag. 586.

< Traité de médecine pratique, par Frank, tom. Il, pag. 261. — Gauthier ; Nouveau journal

latéralement ou postérieurement accolé à la paroi vaginale qui bouche son méat. Cette disposition est importante à connaitre, car, dans un cas inédit, le vagin décrivait un tel repli au-devant du col, qu’un chirurgien des plus habiles pénétra dans la cavité péritonéale.

L’obstacle a rarement plus de un centimètre d’étendue et a souvent beaucoup moins. Son siège de prédilection est au méat ou bien à l’entrée du canal cervico-utérin. Sur vingt et un cas, je ne connais qu’une exception.