OBSERVATION XI

Imperforation du col utérin. A 18 ans, début des accidents; à 19 ans, palpitation, dyspnée, céphalalgie, vomissements , appétits bizarres, phénomènes hystériques. — Incision. — Guérison. (Cabaret (de Saint-Malo); Journ. de. la Société de médecine prat. de Montpellier, décembre 1844, pag. 119.)

Mlle F... R..., arrivée à l’âge de 18 ans, se plaignit de lassitude dans les membres, d’un sentiment de gêne et de tension à i’hypogastre, d’une douleur qui, partant des lombes, s’irradiait vers les aines , les lombes , les cuisses et s’étendait parfois même jusqu’au dia-

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phragme, d’insomnie, de céphalalgie gravative et d’étourdissement. Le pouls s’accéléra et, par moments, de larges taches rouges se manifestèrent au visage. Les saignées, les sangsues aux cuisses , les bains , le fer, tous les emménagogues connus furent impuissants à calmer ces douleurs comme à déterminer l’éruption des règles.

A 19 ans, palpitation, dyspnée, céphalalgie plus intense, dégoûts, nausées, vomissements , appétits bizarres , bourdonnements d’oreille et autres troubles tantôt d’une fonction, tantôt d’une autre; tristesse insurmontable, grande tendance à la paresse. La jeune personne devient craintive , morose et extrêmement impressionnable ; du côté de l’abdomen, on observait un sentiment de chaleur, de douleur sourde avec tuméfaction marquée à l’hypogastre, une sensation de pesanteur vers la cavité pelvienne, des coliques ayant le caractère de tranchées utérines et parfois un remarquable gonflement des mamelles.

Après avoir duré cinq à six jours , le calme survenait pour quelques semaines ; les mêmes souffrances avaient lieu de nouveau , amenaient chaque fois une augmentation plus sensible du bas-ventre et s’accompagnaient presque toujours d’accès d’hystérie.

Le dO juin 1842, leur caractère fut tel qu’elle se roulait par terre et menaçait de se suicider. En même temps , elle se livrait à des efforts d’expulsion analogues à ceux de l’accouchement. La soif était vive , la face rouge et animée , le pouls dur et fréquent ; jamais les crises n’avaient eu cette violence. De temps à autre, cet état faisait place à un accès caractérisé par des palpitations de cœur fortes et tumultueuses , une agitation générale, convulsion des membres et du tronc, trismus; respiration fréquente , laborieuse , entrecoupée , avec menace de suffocation ; sensation d’une boule ascendante , constriction spasmodique à la gorge et autres phénomènes hystériques.

Le corps de l’utérus ne présentait au palper ni bosselure ni aucune partie solide. L’auscultation n’y faisait découvrir ni doubles battements ni bruit de soufflet. A deux pouces et demi de profondeur, le toucher faisait constater par le vagin une tumeur fort résistante, lisse et très-tendue. Au spéculum, on voyait seulement une membrane obturatrice , légèrement fluctuante, faisant une petite saillie.

L’incision avec le bistouri donna issue à deux litres au moins d’un sang noir et épais. Une Sonde en gomme élastique fut placée dans l’utérus et fixée par des rubans à un bandage de corps. Un mouvement fébrile s’étant manifesté dans la journée , on pratiqua une saignée du bras et quelques injections émollientes. Pendant la nuit, le sang s’écoula graduellement par la sonde.

Le lendemain , le ventre offrait peu de sensibilité à la pression ; le liquide , qui fluait passablement abondant, était noirâtre et gluant. (Prescriptions : bouillon de veau; injections émollientes , demi-bain répété matin et soir. )

Après une dizaine de jours, la sonde fut retirée; la convalescence s’établit, les règles apparurent elles accès d’hystérie ne se montrèrent plus.

• Aux troubles de la rétention se joignaient ici des accès d’hystérie franche-

ment caractérisés. Est-ce là une complication ordinaire? On répondrait hardiment par l’affirmative et on compterait autant d’hystériques que de sujets, si cette maladie n’avait d’autres causes que celles signalées par Galien : la rétention d’un prétendu liquide spermatique et du sang menstruel. — Mais comme cette théorie est fautive de tous points , que les organes génitaux de la femme n’en sont pas davantage le siège, on ne sera point surpris de nous voir répondre négativement. Si même u en était encore besoin , la proportion minime de 1 sur 25 ajouterait un nouvel argument à ceux que M. Briquet a consignés dans son remarquable Traité. Sur ce nombre , relativement restreint , le manque de détails , la rapidité de la cure , amènent à douter qu’on ait toujours eu affaire à l’affection si tenace connue sous le nom d’hystérie ^ .

Quoi qu’on en ait prétendu, la chlorose est, tout comme la précédente, une complication exceptionnelle. On ne peut disconvenir néanmoins que quelquesuns des troubles notés dans diverses observations lui appartiennent; mais de là à la considérer comme inséparable de la rétention des menstrues , il y a une distance qu’on n’eût pas dû oublier. En effet, la rapidité de la cure, le prompt rétablissement des opérées, la régularité consécutive des menstrues, écartent , pour la plupart des cas, l’idée de cette complication. Au reste, la chlorose est en soi une complication peu redoutable , et ses inconvénients sont , dans l’espèce , amplement rachetés : en mettant un terme à l’exhalation sanguine , elle enraie le développement de la tumeur et prémunit la femme contre les dangers d’une trop grande distension des organes génitaux.

Plus exceptionnelles encore, mais plus graves aussi, sont les fistules vagino et utéro-vésicales. Engendrées par la cause qui a donné lieu aux atrésies et survenues dans les trois cas à la suite d’un accouchement, on ne leur connaît et on ne leur connaîtra jamais que des inconvénients. Jusqu’à présent

> Caspari Bauhini Theatrum anatomkum. Paris, 1621, lib. I, cap. xxix, pag. 133. — Delisle; Journal de Sédillot, tom. LXVI, pag. 94. — Cabaret, Basse Maison; Annales de la médecine physiologique, 1828, tom. XIII , pag. 520. — Coley; Archives de médecine, 1833, tom. II, pag. 585. — Textor; Gazelle médicale de Paris, 1847, pag. 850, 2 obs. L’hystérie apparut deux mois après l’opération et cessa avec la venue des règles. — Cabaret (de Saint-Malo); Revue de thérapeulique médico-chirurgicale, 1854, pag. 340. — Boyer; Traité des maladies chirurgicales, tom. X, pag. 429. — Locatelli; obs. III du mémoire. — Puech; obs. XXI. — Delpech; Mémorial des hôpitaux du Midi, tom. II, pag. 147. — Cabaret; obs. XI du mémoire.

elles sont restées une infirmité pour la vie : il y a lieu d’espérer en l’avenir, et notamment en la méthode américaine ^