OBSERVATION X

Début des accidents à 15 ans, au moment de l’établissement de la menstruation. — Douleurs lombaires et hypogastriques , tumeur dans la fosse iliaque gauche augmentant à chaque époque. — Tumeur en arrière et sur le côté gauche de l’utérus ponctionnée. — Péritonite mortelle. — Épanchement de sang altéré dans le ventre, résultant de la rupture de la trompe gauche énormément dilatée. — Sang altéré dans cette trompe, dans l’utérus gauche, et le canal vaginal attenant, qui est séparé du vagin droit par une cloison membraneuse présentant l’ouverture de la ponction. — Utérus et trompe droite sains, ainsi que les deux ovaires. (Décès; Bulletins de la Société anatomique^ 1854, pag. 222.)

Une fille de 16 ans, lingère, d’une forte constitution, d’un tempérament sanguin , et aijant les attributs delà santé la plus florissante, entre à l’hôpital La Riboissière le 16 mai 1854. Réglée depuis un an environ, la menstruation s’esl difficilement établie, et à chaque époque la malade ressent des douleurs très-vives dans les lombes, ainsi qu’au niveau de la symphise du pubis, en même temps qu’une sensation très-incommode vers l’utérus; les règles sont très-peu abondantes et ne durent en général qu’un jour et demi à deux jours. 11 y a huit mois, elle s’est aperçue qu’une tumeur dure et légèrement mobile se développait dans la région de la fosse iliaque gauche ; son accroissement a été continuel jusqu’à ce jour, mais très-lent. A l’époque des règles, la tumeur devient turgescente et douloureuse; la douleur disparaît après la menstruation, la tuméfaction diminue aussi; mais, après chaque époque, la malade a remarqué que la tumeur conservait un volume plus considérable que pendant le mois précédent. Elle a été traitée chez elle pour une affection squirrheuse.

Les fonctions digestives s’exécutent bien , il y a cependant une constipation assez tenace depuis quelques mois. Bruit de souffle léger dans les carotides, intermittent ; pas de souffle cardiaque. Le ventre est bien conformé ; c’est à peine si l’on remarque une légère élévation du côté gauche, où se trouve la tumeur ; celle-ci paraît du volume du poing d’un adulte robuste ; on la sent immédiatement à travers les parois abdominales, qu’elle repousse un peu. La forme est triangulaire, à angles arrondis ; un de ses côtés, l’interne, est placé à environ 2 centimètres de la ligne blanche ; le côté supérieur arrive presqu’à l’épine iliaque gauche, et la base semble .se confondre avec le ligament de Poupart. La tumeur est dure, comme fibreuse, très-légèrement bosselée ; en pressant les téguments , on l’enfonce dans le bassin, surtout par sa partie supérieure, la base restant toujours comme confondue avec l’arcade crurale. La pression en masse est indolente; la pression circonscrite est tantôt indolore, tantôt douloureuse. Parfois aussi des douleurs lancinantes sont ressenties. La malade, étant vierge, n’a pu être touchée par le vagin; mais en introduisant le doigt dans le rectum, on sent en avant une tumeur dure, à peu prés indolore, se prolongeant supérieurement au-delà des limites que le doigt peut atteindre et se terminant en

bas à une petite distance de l’anus. Cette tumeur donne au toucher la même sensation que donnerait un utérus augmenté de volume.

Le 29 mai, la fluctuation est perçue à travers les parois abdominales.

Le 10 juin, les règles manquent, quoiqu’il y eût depuis deux jours quelques phénomènes de congestion utérine ; elles ne se montrèrent que onze jours après, à la suite de l’application de quatre sangsues à la partie interne des cuisses; elles durent deux jours et sont peu abondantes, comme de coutume.

Le 26, la malade est touchée par le vagin, et, à l’aide du trocart explorateur, une ponction est pratiquée à la partie inférieure de la tumeur. Immédiatement après la ponction, il ne s’écoule rien, quoique la canule ait été retirée remplie d’une substance épaisse couleur chocolat, ayant toute l’apparence du sang décomposé ; la consistance est celle d’un sirop concentré. Pendant la journée, il s’écoule un liquide de même nature tout à fait semblable. Plusieurs alèzes en sont salies; l’odeur en est fétide. Le soir, la malade est prise de frissons; fièvre, 120 pulsations, quelques vomissements. Les jours suivants, les vomissements continuent ; délire, fièvre ardente, ventre très-douloureux, persistance de l’écoulement de la matière fétide couleur chocolat.

Mort le 50 à quatre heures du matin.

Autopsie K — A peine quelques traces de péritonite ; épanchement dans la séreuse d’environ 200 grammes d’un liquide semblable à celui qui, pendant la vie, s’écoulait par la ponction, mais moins épais. Ce liquide provient de la trompe gauche.

L’utérus et le vagin sont doubles ; le lobe droit, plus petit qu’à l’état normal, est celui qui a fourni le sang des règles; quant à la ponction, elle a porté sur la cloison qui le sépare de son congénère. Le lobe gauche, imperforé vers son milieu, est très-dilaté au-dessus de l’obstacle.

L’utérus correspondant a un volume normal; il contient un liquide analogue à celui trouvé dans l’abdomen et offre , à la réunion de son bord droit avec son bord gauche, l’ouverture de la trompe.

Celle-ci, d’abord normale , constitue une poche à parois molles, peu épaisses , d’une couleur d’un bleu noirâtre , subdivisée en plusieurs cavités qui communiquent les unes avec les autres et sont séparées par des cloisons plus ou moins complètes, toutes peu épaisses; elle présente une déchirure de 0,018 millimètres et contient encore un peu de liquide à odeur très-fétide. Le pavillon a contracté des adhérencesnomhreuses avec les organes avoisinants. La consistance des parois de la poche kystique est à peu prés celle du placenta.

Voici les dimensions des deux utérus et de leurs annexes :

‘ J’ai résumé cette autopsie, et me suis attaché à la rendre plus claire qu’elle ne l’est dans l’original.

utérus droit.

Utérus gauche.

Longueur du col 0,040

Longueur du corps 0,060

Largeur du corps (partie moyenne). . 0,035 Circonfér. du corps (partie moyenne). 0,010

Vagin droit.

Hauteur 0,110

Circonférence au-dessus de l’hymen . 0,090

Circonférence (partie moyenne) 0,095

Circonférence (partie du col utérin). . 0,070

Trompe droite.

Longueur, depuis son insertion à l’utérus jusqu’à l’extrcm. du pavillon. 0,12 Ovaire droit.

Grand axe 0,05

Petit axe 0,03

Largeur du col 0,030

Largeur du corps ... 0,075

Largeur du corps (partie moyenne). . 0,075

Circonférence 0,155

Épaisseur de la paroi du corps 0,010

Vagin gauche.

Hauteur 0,080

Trompe gauche.

Long., depuis son insertion jusqu’à l’endroit où elle s’élargit en kyste. 0,10 Ovaire gauche.

Petit, placé en dedans et au-dessus du kyste.

Ces faits et quelques autres (obs. iv) démontrent péremptoirement qu’il peut y avoir atrésie et tout à la fois écoulement de sang par les voies génitales , en même temps qu’ils spécifient les conditions dans lesquelles il peut se produire. 11 est bon d’être prévenu de leur possibilité; car, comme cette particularité a en général une autre signification , on pourrait, sur cet indice, s’endormir dans une sécurité trompeuse et croire à une bonne conformation, alors qu’il n’en serait rien. Si c’est là un nouveau symptôme à inscrire dans l’histoire des alrésies , ce n’est point , tant s’en faut , un élément de clarté pour leur diagnostic : il a la singulière destinée de n’éclaircir rien par sa présence, et de n’avoir quelque valeur qu’alors qu’il est absent.