OBSERVATION XII

Imperforation du col utérin. Accidents remontant à dix ans; déviation des règles ; ecchymoses

et ulcérations des membres pelviens.— Opération. — Guérison.— Établissement des règles.

Voici les renseignements fournis par M. le docteur Dax, qui avait vu la malade avant qu’elle me fût présentée.

«Le 5 mars 1852, je fus appelé dans un village voisin de Sommières, pour une personne malade depuis dix ans.

ï Cette personne, âgée de 28 ans, non mariée, est fortement constituée; elle a même de l’embonpoint , mais son teint est peu coloré ou plutôt légèrement plombé. Tous les mois, régulièrement, elle est sujette à de vives souffrances ; ce sont d’abord des maux de tête, de la lourdeur, une tension de l’abdomen, puis des douleurs de reins, des coliques et même des efforts d’expulsion analogues aux maux de l’enfantement. Ces souffrances durent en tout une huitaine de jours, mais elles ne persistent avec leur maximum d’intensité que pendant un à trois jours. Après cela, restaient un brisement général , un dégoût, etc., qui cessaient un peu à l’apparition de plaques violacées sur l’abdomen et sur les deux membres pelviens. Ces plaques, véritables ecchymoses, étaient tantôt plus, tantôt moins nombreuses; leur couleur tournait au vert, au jaune, puis disparaissait par une dégradation insensible, jusqu’à ce qu’une crise nouvelle les fît reparaître.

ïDepuîs quelque temps, les crises se rapprochaient; déplus, les jambes fluxionnées périodiquement étaient devenues le siège d’ulcérations étendues.

»Les régies n’avaient jamais paru.

» Plusieurs médecins avaient été consultés, mais aucun n’avait soupçonné la véritable cause du mal. Ainsi, l’un d’eux, praticien très-renommé, avait conseillé le mariage, ce qui , joint à un certain air plaisant, avait vivement offensé la demoiselle; un autre, fort estimé aussi, n’avait vu d’autre remède que les bains de mer.

• Fabrice (de Hilden), centur. 111, obs. 60.

2 Bouchet; Gazette médicale de Lyon, 1858, pag. 373.

». l’annonçai un obstacle matériel à la sortie du sang menstruel, et proposai une exploration qui fut autorisée : le vagin était libre, mais le col était imperforé.

» Je donnai à cette personne l’espoir d’être délivrée de ses souffrances, et après quelques jours de réflexion elle me dit qu’elle et sa famille étaient décidées à l’opération, si M. Courty partageait ma manière de voir.»

Quand cette personne vint me trouver, je constatai les traces de la déviation menstruelle, non-seulement sur l’abdomen et les membres inférieurs, mais encore sur le vagin. Malgré la présence de l’hymen, on put introduire un spéculum à recouvrement, et noter que la muqueuse vaginale, d’un rouge vif dans toute son étendue , présentait des places plus foncées, ici rouge-brun, là violacées, et qu’elle laissait perspirer quelques gouttes de sang. Au toucher, le corps utérin n’était point tuméfié, et le col avait à peu près sa position normale. Quoique regardant un peu plus en arrière que dans l’état habituel, il se laissa assez facilement saisir par le spéculum. Il était un peu plus volumineux que d’ordinaire et comme hypertrophié; il était très-rouge, légèrement ramolli, mais indolore, et présentait en son centre une légère dépression, mais pas d’ouverture.

Pour pratiquer l’opération , je fis construire une sonde cannelée, longue de 50 centimètres environ, portée sur un manche de bois marqué d’un signe sur la face répondant à la cannelure, et deux bistouris de la même longueur, l’un pointu, l’autre boutonné, tranchants seulement à leur extrémité dans l’étendue de 2 centimètres, arrondis dans le reste de leur étendue jusqu’au manche.

Assisté de M. le docteur Dax, je pratiquai l’opération le 28 avril 1852. Le col ayant été saisi et fixé à l’aide du spéculum, je piquai avec le bistouri pointu à l’endroit où se trouvait la dépression, et poussai l’instrument dans la direction de l’axe du col à la profondeur de 0,015 millimètres ; après quoi j'introduisis la sonde cannelée et parvins à la faire pénétrer dans la cavité utérine, où je sentis qu’elle se mouvait assez librement pour être sûr de sa pénétration. Je conduisis alors le bistouri boutonné dans la cannelure de la sonde, et, l’ayant dirigé alternativement en avant et en arrière ainsi que sur les côtés , je fis un débridement multiple de quelques millimètres d’étendue et à la profondeur de 3 centimètres environ, en partant de l’orifice vaginal artificiel que je venais de créer.

Outre un petit écoulement de sang rouge rutilant, produit par les incisions, quelques gouttes d’un sang noir, épais, visqueux, s’échappèrent, mais ce fut tout; nous n’en fûmes du reste nullement surpris, vu l’absence de dilatation du corps de la matrice.

Aucun accident ne survint; j’introduisis chaque jour des sondes en caoutchouc d’un calibre croissant, et laissai partir la malade.

Le mois suivant, je recommençai la dilatation méthodique du col , j’y revins même une troisième fois; mais l’ouverture s’étant maintenue et la menstruation s’étant établie, sinon avec abondance du moins avec régularité, la malade éprouva dès-lors une telle amélioration, qu’elle se considéra comme guérie. Je conseillai néanmoins les bains de mer pour combattre les altérations que sa santé générale avait subies.

Depuis lors j’ai appris que M"® X... s’en trouve si bien, qu’elle les prend tous les ans. Elle continue du reste à être parfaitement réglée.

Faut-il rattacher à une déviation menstruelle l’hémorrhagie urétrale observée tous les mois chez les malades de Lisfranc et de Carteaux , ou bien faut-il y voir l’indice d’une communication spontanée établie entre la vessie et l’utérus? On ne saurait être longtemps en suspens : si le premier accident n’a rien de caractéristique, il en est autrement pour le second; de violentes coliques le précédent et un écoulement spécial le suit. Dans le fait de Lisfranc, l’un et l’autre manquent, et pourtant dix-sept mois s’étaient écoulés depuis la suppression des règles. Pour la malade de Carteaux, il existait des douleurs périodiques dont les saignées modéraient l’intensité, mais l’écoulement ne fut pas constitué par un sang visqueux, couleur lie de vin, comme il advient dans ces circonstances ‘ .

La durée de la déviation varie suivant les sujets ; elle peut être momentanée, disparaître au bout d’un ou deux ans, se prolonger davantage et même persister toute la vie. Dans une oblitération du vagin, M. Meerck a noté un dévoiement sanguin qui procura un soulagement momentané. Chez la femme dont Kennedy a parlé, le calme et l’écoulement sanguin parle nez, la bouche et l’anus durèrent pendant tout une année ; nonobstant, et c’est en cela que cette observation se distingue, lorsque seize ans après on recourut à l’opération, on ne trouva pas de sang à l’intérieur de l’utérus. Après avoir eu tous les mois, de 13 à 15 ans, des crachements de sang, Caroline Wiel les vil disparaître et faire place aux phénomènes de la rétention L Enfin, au moment où j’écris ces pages, le hasard, cette providence des chercheurs, me met entre les mains un exemple vivant et sans analogue dans la science, de la ténacité de ces déviations.

* Lisfranc; Archives de médecine, i827, tom.XV, MO. — Revue médicale, 1827, tom. III, pag. 321. — Carteaux; Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 1830, tom. 1, pag. 154. Les deux relations, semblables en quelques points, diffèrent assez pour admettre qu’il s’agit de deux individus.

2 Maisonneuve; Gazette des hôpitaux, 1849, pag. 389.