OBSERVATION XIII

Jmperforation dû col utérin : légers troubles menstruels ; varices de la face, du front et du cuir chevelu suivies d’hémorrhagies ; épistaxis fréquentes cessant avec l’âge critique.

Anne Rouverol , épouse Bon, demeurant à Nimes , rue de la Fayence, n° 12, est âgée de 47 ans environ ; sa taille est petite , ses membres sont grêles mais bien conformés. Son père est mort, il y a quelques années, d’un cancer de l’estomac ; sa mère a succombé jeune à une affection aiguë de l’abdomen; elle n’a pas eu de sœur et ses trois frères se portent bien .

Vers l’âge de IS ans la menstruation fit mine de s’établir, ou, pour parler plus exactement, la malade éprouva les symptômes avant-coureurs des règles sans en avoir l’écoulement caractéristique. Ces accidents furent du reste excessivement légers , car ce n’est qu’en y revenant qu’elle a fini par se les remémorer. A cette occasion elle consulta divers médecins et suivit diverses médications , mais toutes restèrent sans résultats. Le mariage qu’elle contracta un an après ne changea rien à sa situation ; avec son premier mari comme avec le second , elle n’a jamais eu ni règles ni signes de grossesse , mais elle a éprouvé divers accidents dont je vais m’attacher à fournir un récit fidèle.

Vers 17 ans, les légers troubles qu’elle accusait vers le bassin, les espèces de coliques qu’elle ressentait mensuellement, disparurent et firent place à des maux de tête fréquents. A la suite et conjointement, la figure se modifia et acquit progressivement la physionomie qu’elle a aujourd’hui ; nous en donnons plus bas la description , pour le moment nous nous bornerons à dire que ces modifications sont dues à des varices des veines faciales et temporales superficielles et de leurs affluents.

Ces varices, dis-je, s’accrurent petit à petit, mais à certaines époques elle acquéraient un développement énorme , et ses souvenirs sont corroborés sur ce point par le témoignage d’une de ses voisines. A certaines époques aussi , une d’elles s’ouvrait au sommet de la tête et donnait issue à une quantité plus ou moins considérable de sang. A l’en croire, l’endroit de cette déchirure correspondait exactement à l’endroit où , en juillet 1830, elle avait eu une plaie contuse , suite d’un coup de pierre. Quoi qu’il en soit , ces hémorrhagies n’avaient rien de périodique ; leur apparition soulageait la malade, loin de la fatiguer, mais leur retour avait lieu à des intervalles plus ou moins éloignés.

De temps en temps aussi , il se produisait une congestion considérable des vaisseaux de la muqueuse oculaire gauche, mais une fois seulement (30 novembre 1862) il s’est écoulé au milieu de la nuit du sang par cette voie. Si, comme on peut le voir aujourd’hui encore, cette congestion continue à se produire, il n’en est plus de même pour les hémorrhagies qui se faisaient au sommet de la tête: depuis 1882 elles n’ont plus reparu, et ont fait place à des épistaxis fréquentes et plus ou moins considérables. Celles-ci à leur tour ont cessé depuis environ un an et demi.

Comme, malgré ces hémorrhagies, le sang lui faisait la guerre, pour nous servir de l’expression usitée chez les personnes de cette classe, elle avait la précaution, au printemps et à l’automne, de se faire tirer une livre de sang. Cette coutume était ancienne, car elle ne peut se rappeler l’époque où elle lui a été prescrite pour la première fois.

Quant à la difformité de la. face, elle est due, ainsi que je l’ai dit, à l’état variqueux de la veine temporale superficielle et surtout de la veine faciale. 11 y a des degrés , mais on peut dire que ces vaisseaux y participent dans tout leur parcours, ainsi que leurs affluents. Le maximum de dilatation est à la racine du nez et sur la partie droite du front. Il y a là, par rapport aux autres , deux varices énormes : l’une part de l’angle interne de l’œil gauche et se réunit à sa voisine sur le front, à la racine des cheveux ; son trajet est courbe de gauche à droite et ses replis énormes rappellent par leur disposition l’arrangement des grains d’un chapelet ; il y en a six à la suite les uns des autres. L’autre varice est plus affaissée, mais elle a dû être plus volumineuse; ses parois sont plus larges, et, lorsqu’on y porte les doigts, on dirait que toute la peau du front est soulevée par un énorme vaisseau. 11 n’y a point, du reste , de battements , et la peau est en cet endroit jaune et luisante. Ce vaisseau chemine en décrivant des flexuosités moindres que celles du précédent. L’œil droit disparaît sous la tuméfaction des paupières. L’une et l'autre sont œdématiées, en même temps que parcourues par une foule de petits vaisseaux. Au-dessous, ainsi que sur le nez, il y a une teinte rouge vinacée produite par l’injection d’une foule de capillaires. Comme l’autre côté de la face a été respecté, il en résulte un aspect étrange delà physionomie. Le dessin que j’en donne permet de s’en rendre un compte suffisant.

On le conçoit, ce n’était point pour une semblable difformité qu’elle m’avait fait demander; elle a malheureusement d’autres maux qui sont autrement dangereux. Depuis seize mois environ, c’est-à-dire depuis la cessation des épistaxis, elle a des douleurs de reins à la suite desquelles sont survenus des abcès par congestion. Au mois de juillet dernier, quand je la vis pour la première fois , l’un d’eux s’était ouvert deux mois avant à la partie supérieure de la cuisse gauche , et un second était imminent à l’aine droite. Il s’est ouvert et a déterminé des accidents très-graves qui ont failli emporter la malade. Je n’insiste pas, car j’ai hâte d’en venir à ce qui concerne les organes de la génération.

A part des pertes blanches plus ou moins abondantes, elle n’a eu de ce côté d’autres troubles que ceux précédemment mentionnés.

Les parties génitales ont extérieurement leur conformation normale ; le vagin a sa forme et sa longueur habituelles ; quant à la matrice , elle n’est ni hypertrophiée ni atrophiée; pour tout dire en un mot, elle a le volume qu’elle présente chez les nullipares.

Le col utérin paraît au premier abord bien configuré ; la forme en est conique et virginale; le doigt n’y saisit aucune altération, mais il y constate l’absence du méat. Pourtant, au milieu et un peu en avant, il sent une petite dépression. Est-ce là le méat rétréci ou bien en est-ce le vestige? C’est ce qu’il convenait de rechercher.

L’examen au spéculum trancha la question en faveur de la dernière hypothèse ; la dé-

pression, que cacherait une petite lentille, n’était suivie d’aucun canal. A défaut de stylet, la pointe d’un crayon s’y trouve arrêtée.

Je n’ai pas cru devoir pratiquer l’opération ; l’état de la malade m’a paru la rendre inutile.

En résumé, les atrésies peuvent avoir pour symptôme et même pour terminaison la déviation des régies. Quel que soit le cas, on est autorisé à intervenir : ce ne saurait être une guérison, et c’est parfois une habitude difficile à déraciner. M. Debout en a fait l’expérience. Une fille de 21 ans , réglée depuis cinq ans par l’urêtre , a vu , malgré l’opération , les régies suivre ce cours anormal. Il y a, à cette époque, un ténesme vésical, ce qui , à mes yeux , concourt à faire admettre que la muqueuse de la vessie est bien le siège réel de l’exhalation.

RUPTURE DE l’OBSTACLE.

Connue dès la plus haute antiquité , puisque Aristote l’a explicitement signalée, cette terminaison est , de toutes, la seule véritablement favorable; car, en mettant un terme aux accidents de la rétention , elle rétablit les voies génitales et fournit au sang ultérieurement exhalé son issue naturelle. Plus souvent désirée qu’obtenue, elle n’a été jusqu’à présent observée que dans les cas les plus simples , c’est-à-dire dans ceux où l’obstacle avait une médiocre épaisseur.

Le premier mode compte sept faits : l’âge varie de 18 à 22 ans ; l’époque est celle d’un paroxysme, et de violentes coliques en sont le prélude obligé. Le siège était cinq fois à la vulve ^ deux fois au vagin ^ et une fois au col. Voici ce dernier fait , qui nous est propre :

‘ Wier; De prestigiis dœmonium, lib. II, cap. 38. — Bartholin; centur. V, obs. 43. — Escheübach ; 06s. med. chir., pag. 8. — Lafitte ; üevife de thérapeutique duMidi, tom. X, pag. 44. — Scanzoni, loc. cit., pag. 476.

2 Delisle; Journal général de médecine, tom. LXVI, pag. 94. On peut admettre que le second obstacle siégeait au col. — Kiwisch, in Scanzoni, loc. cit., pag. 420 ; l’ouverture était irrégulière et en forme d’entonnoir.