OBSERVATION III

Imperforation congénitale par une membrane de 2 lignes d’épaisseur. — Début des accidents à 20 ans. — A 26 ans, opération. — Péritonite mortelle au bout de deux jours. — Dilatation de l’utérus et des trompes. Rupture de la trompe gauche par où s’est écoulé un sang noir putréfié.

Une fille de 26 ans avait joui jusqu’à la vingtième année d’une bonne santé , quand , vers cette époque , elle fut prise de fortes douleurs s’étendant des reins à toute la partie antérieure et inférieure du ventre; elles revinrent dés -lors périodiquement tous les mois et disparaissaient après une durée de quatre à cinq jours ; elles furent considérées pendant ces six années à titre de congestion utérine suppléant les régies , qui n’avaient jamais paru. Cependant la malade, se voyant dépérir lentement, se soumit à un examen local qui fit reconnaître l’occlusion du vagin, à la moitié environ de sa hauteur, par une membrane. Le ventre offrait, au-dessus du pubis, une tumeur du volume à peu près d’une tête de fœtus, un peu sensible à la pression; le doigt, porté contre la membrane obturatrice, sentait le reflux d’une impulsion exercée sur la tumeur abdominale. Le pouls était faible et fréquent, et il survenait souvent des accès hystériformes.

On incisa la membrane avec un bistouri , et il sortit aussitôt un sang noir, coagulé , mêlé avec de la mucosité (180 à 210 grammes). Son issue fut favorisée par des pressions exercées sur la tumeur du ventre, laquelle diminua des deux tiers.

Pendant l’opération , la malade n’accusa que quelques légères douleurs, et seulement pendant les pressions exercées sur le bas-ventre; mais au bout de quelques heures, une vive sensibilité et le retour de la tuméfaction abdominale annoncèrent l’invasion d’une péritonite qui, malgré deux émissions sanguines , devint mortelle au bout de deux jours.

A l’autopsie, on trouva les traces d’une péritonite avec épanchement séro-purulent, surtout dans la région iliaque gauche , où ce fluide était mêlé d’une petite quantité de sang putréfié; l’utérus présentait au-delà du volume du poing; les trompes de Fallope adhéraient fortement à la surface postérieure des ovaires, ét étaient distendues de manière à offrir, la gauche la grosseur d’un œuf de dinde, la droite celle d’une noix. Toutes les deux contenaient du sang; mais la première présentait en arriére une rupture d’où s’écoulait un liquide en tout semblable à celui trouvé dans la fosse iliaque gauche.

La membrane obturatrice avait environ deux lignes d’épaisseur.

Quant aux ovaires, leur surface était rendue très-irrégulière par suite de plusieurs cicatrices d’ancienne et de récente formation. Ils renfermaient à l’intérieur beaucoup de vésicules de Graaf plus ou moins développées , et diverses taches pareilles en tout aux corps jaunes ou corpora lutea. (D“' Locatelli ; Gazette médicale de Paris, 1848, pag. 105.)

Les deux autres variétés ' comptent vingt-sept faits dans lesquels l’ob-

• Nous sommes forcé à les réunir, vu le petit nombre de faits pour lesquels on a une mensuration précise.

stade, dissemblable par l’étendue , l’est encore histologiquement. Encore ici on a du tissu conjonctif ; mais tandis que dans les uns il est lâche , friable et forme une couche peu épaisse , dans les autres il est tassé , résistant , criant sous le scalpel et mêlé à des fibres musculaires lisses. En un mot, chez les premiers, les parois vésicale et rectale se touchent ; chez les seconds, au contraire, elles sont séparées par un cordon fibreux plus ou moins étendu. Quand le vagin ne manque pas dans son entier, c’est tantôt la partie inférieure, tantôt la partie supérieure qui est libre. M. Nélaton a observé conjointement la bifidité de l’utérus.

B. La seconde espèce se distingue de la première en ce que l’imperforation du col vient s’y ajouter. Dans le cas rapporté par Willanme (de Metz), une cavité séparait les deux obstacles ; dans les autres, au nombre de six, cette cavité manquait. En était-il de même pour le fait de Kluyskens ? On incline à le penser, vu la profondeur (4 pouces) à laquelle dut être porté le trocart.

C. La troisième espèce, caractérisée par la bifidité du vagin et l’imperforation de l’un des lobes , est excessivement rare, puisque sur soixante-deux observations on ne l’a relevée que trois fois, en y comprenant la pièce anatomo-pathologique décrite par Rokitansky.