OBSERVATION IV

A 17 ans, venue des règles; mariage. — A 18 ans et demi, douleurs dans l’utérus augmentant à chaque mois; ponction. — Mort au quatrième jour. — Vaste épanchement puriforme et pseudo-membraneux dans le péritoine. — Utérus et vagin bilobés ; le vagin et l’utérus gauches ont fourni les règles ; le vagin droit imperforé formait, avec la corne correspondante dilatée, la tumeur incisée.

Tronsin (Herminie), 19 ans, grande, mince et blonde, fut réglée il y a deux ans pour la première fois. Quelques mois après elle se maria. Il y a environ six mois, elle commença à se plaindre de douleurs assez vives dans la région utérine , et particulièrement dans le vagin. Ces douleurs devenaient surtout très-intenses pendant l’époque menstruelle, puis elles allaient en diminuant, pour revenir encore plus vives à l’époque suivante. Son mari,, qui les attribuait à quelques efforts quelle aurait faits en soulevant des fardeaux (elle était blanchisseuse), la força à rester en repos chez elle. Ce repos les lui fit supporter pendant quelque temps, mais enfin son état s’aggravant de plus en plus, elle fit appeler, le l®*' mai 1834, M. Le Roy.

Depuis trois jours l’écoulement menstruel avait lieu, et depuis les douleurs habituelles étaient devenues si intenses qu’elle avait été forcée de garder le lit; la position verticale, les besoins d’expulsion des selles et surtout d’uriner , besoins qui revenaient fréquemment, la mettaient dans un état d’anxiété et de souffrance difficile à décrire. A un pouce environ de l’entrée du vagin et à sa partie antérieure et latérale droite, existait une tumeur rénitente considérable, remplissant presque toute la cavité du petit bassin, et qu’au premier abord on aurait pu prendre pour celle formée par l’utérus au commencement du travail. A l’aide du doigt introduit dans le vagin , on pouvait s’.assurer facilement de l’étendue de cette tumeur en avant et en bas ; mais il était impossible de sentir jusqu’où elle s’étendait en arriére, c’est-à-dire de pouvoir atteindre le col. Au travers des parois abdominales , on sentait un corps volumineux qui s’élevait à la hauteur de l’ombilic , plus dur dans la partie supérieure que dans le reste de son étendue, et ressemblant parfaitement à un utérus développé comme au sixième mois de la grossesse ; en pressant sur ce corps , on augmentait la saillie du vagin, et il était alors facile de s’assurer que c’était toujours la même tumeur. Je m’assurai de plus que la vessie ne participait point à sa formation, en introduisant une sonde dans cet organe. Quelle était la nature de cette tumeur? aux dépens de quoi était-elle formée? quel était le liquide contenu? Les douleurs qui étaient plus vives aux époques menstruelles , la tumeur qui paraissait augmenter de volume à chacune de ces époques, me firent penser un instant qu’elle pouvait être due à la rétention des règles; mais l’écoulement périodique, qui ne paraissait en aucune façon suspendu, me fit rejeter cette idée. Enfin , je m’arrêtai à celle d’une tumeur enkystée qui aurait eu son siège entre la vessie , l’utérus et le péritoine.

Entrée à l’hospice royal de Versailles le 12 mai 1834 , cette femme fut examinée à plusieurs reprises par les chirurgiens et médecins de cette maison , et tous éprouvèrent les mêmes doutes , les mêmes incertitudes sur la nature de la tumeur.

Enfin, comme elle désirait à tout prix être délivrée de ses souffrances, M. Maurin se décida le 13 mai à plonger un trocart dans la partie de la tumeur qui faisait saillie dans le vagin. Il s’écoula aussitôt par la canule un liquide couleur chocolat , inodore et de consistance sirupeuse. On agrandit avec le bistouri l’ouverture, et il s’en écoula par flots une quantité que l’on peut évaluer à environ trois cuvettes. Le doigt introduit dans cette cavité fit reconnaître qu’elle remplissait le bassin et qu’elle était tout à fait isolée. On constata alors à l’extrémité supérieure du vagin un petit corps dur qui paraissait être la matrice et dont on sentait facilement l’ouverture vaginale , qui était un peu béante.

Les quatre premiers jours se passèrent bien, et celte femme était joyeuse d’être débarrassée d’un ennemi qui la tourmentait depuis longtemps. Il se faisait par l’ouverture un léger suintement, les parois delà tumeur se rapprochaient, et tout annonçait une terminaison heureuse lorsque, le 19 au matin , des symptômes de péritonite se montrèrent et amenèrent la mort dans la journée du 22.

Le lendemain je procédai à l’autopsie, en présence de MM. Maurin, Pénard et Vitry, chirurgiens en chef, de MM. Noble, Bataille, Navarre et des élèves.

Le péritoine était vivement enflammé dans toute son étendue et offrait un grand nombre de pseudo-membranes et un vaste épanchement puriforme. Cette séreuse était surtout phlogosée au niveau de la tumeur.

Les organes de la génération , isolés et enlevés par une coupe des os du bassin, offraient la disposition suivante : le vagin ( gauche ) avait quatre pouces et demi de longueur ; à sa partie latérale droite et à un pouce environ de son entrée, se trouvait l’ouverture pratiquée à la tumeur (vagin droit); à sa partie supérieure on voyait l’ouverture utéro-vaginale située de droite à gauche ; cette ouverture était tout à fait au niveau du vagin (gauche) , pour mieux dire la portion vaginale du col manquait.

L’utérus présentait une forme singulière ; son corps, qui avait un pouce et demi de largeur, était terminé par deux cornes longues de deux pouces, larges, épaisses et charnues. A leur extrémité se trouvaient les trompes de Fallope et les ovaires, qui avaient leur forme et leur position habituelles.

Une incision commencée à l’ouverture utéro-vaginale (gauche), afin de pouvoir examiner l’intérieur de l’utérus , montra une cavité qui s’étendait de cette ouverture à l’extrémité de la corne gauche. Toute cette partie, qui formait exactement la moitié de l’organe, était séparée de celle du côté opposé par une membrane charnue s’étendant du fond de l’utérus au bord interne de l’ouverture utéro-vaginale , en sorte que la cavité gauche était sans communication avec la cavité droite. L’intérieur de la petite portion du corps présent tait quelques rides transversales; à la corne, au contraire, elles étaient longitudinales.

A droite , une incision commencée à celle faite pendant la vie et continuée jusqu’à Textrémité de la corne correspondante, montra une disposition pareille à celle de l’autre; cette cavité droite n’avait aucune issue avec le dehors ; on remarquait seulement à la partie inférieure de la cloison un léger amincissement circonscrit*.

La corne offrait des fibres longitudinales comme à gauche. Le corps présentait aussi des fibres transversales; ces fibres avaient pris un accroissement surtout vers la partie inférieure et latérale, où par leur dilatation elles formaient une énorme poche, qui n’était autre que la tumeur qui faisait saillie à l’hypogastre et dans le vagin gauche , et dont la nature nous avait tant embarrassés. (Journal des connaissances médico-chirurgicales. , tom. II, pag. 181.)

2. Quoiqu’elles comptent plus de faits que la classe précédente (53) , les atrésies accidentelles ne réclament pas autant de divisions ; il n’y a , à proprement parler, qu’une seule espèce , mais on peut admettre une foule de

1 L’auteur de cette remarquable observation , M. Le Roy, pense que cela indique une communication ancienne entre les deux cavités ; je crois plutôt que c’est là l’effet de la poussée sanguine et que, si la vie s’était prolongée, la cloison aurait fini par céder, comme il en sera cité plus loin un exemple.

variétés : ainsi , l’adhésion peut se compliquer de rétrécissements , de brides multiples ; parfois le tissu cicatriciel simule une espèce de diaphragme , parfois les deux parois sont intimement unies dans une grande partie de leur étendue , parfois enfin il existe une fistule vésico-vaginale.