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Journal, 29 juillet 1893) ont rapporté les faits suivants : À une malade atteinte de myxædèmeils firent prendre tous les jours xx gouttes d'extrait glycériné de corps thyroïde de mouton : la dose équivalait à un sixième d'une thyroïde de mouton. « La température du corps s’éleva : avant le traitement elle était au-dessous de la normale allant de 96°6 à 986 F. (c'est-à-dire de 35°9 centigrades à 37°) oscillant ensuite de 97°6 à 400° F, (36°44 à 37°8), le maximum ayant été atteint le 13me jour après le début du traitement .»

En résumé, nous voyons que toutes les fois que l’on supplée à l’action d’une thyroïde inerte soit par des injections sous-cutanées, soit par lingestion d'extrait de cet organe, on observe une élévation de température. Il est permis de se demander,avec M. Robin,si le corps thyroïde n’a pas une fonction thermogène. La fièvre que l’on observe dans les opérations partielles de goitre nous paraît moins due à la résorption des portions goitreuses laissées en place qu’à une exagération de la sécrétion interne de la glande, exagération . produite par l’excitation qu’occasionne le traumatisme opératoire (thyroïdo-éréthisme, Poncet, Jaboulay). Et ce qui nous confirme dans cette opinion, c'est que presque loutes les opérations pratiquées sur le corps thyroïde sont accompagnées d’une ascension thermique. Il est d'observation courante de voir, en l’absence de toute infection, une température de 38° à 39° suivre les thyroïdectomies partielles alors que toutes les masses goitreuses ont été enlevées.

Dans les exothyropexies, lorsque l’on veut hâter l’atrophie du goitre en y appliquant des pointes de feu,

de la teinture d’iode, des vésicatoires, ou en pratiquant des excisions, chacune deces interventions donne lieu à une élévation de température. Il n’est pas rare de voir le changement de pansement s'accompagner d’une ascension. thermique.

Nous avons sous les yeux de nombreuses observations relatives à des opérations pratiquées sur le corps thyroïde qui toutes se sont accompagnées de fièvre,

Ainsi, à la suite d’une thyroïdectomie partielle pratiquée par M. Orcel, le 22 septembre 1892, nous voyons la température atteindre 38° le soir de l'opération, monter à 39° le lendemain soir, puis à 39°4 et 40°1 le 24; à 39°5 el 399 le 25 ; osciller entre 38° et 39° le 26 et le 27, puis redescendre progressivement pour n’atteindre la normale que le 31.

Après une strumectomie, pratiquée le 12 février

1893 par M. Poncet, la température oscille entre 38°5 et 39°6 pendant sept jours, puis redescend pour n'atteindre la normale que le 13"° jour.

Nous pourrions multiplier ces exemples, et pour être complet, il nous faudrait citer toutes les observations d'opérations de goitre. Chemin faisant nous indiquerons les températures observées après les exothyropexies.

Enfin, alors même qu’il n'ya pas de goitre, lorsqu'on cherche à exciter simplement le corps thyroïde pour réveiller sa vitalité soit en le mobilisant simplement, soit en plaçant dans l’intérieur des lobes des corps élrangers aseptiques tels que des lamelles d'ivoire, ainsi que M. Poncet l’a pratiqué, il y a peu de temps, chez de jeunes sujets crétins, dans les opérations qu’il

désigne sous le nom de fhyroido-éréthisme, on voit survenir une élévation thermique très appréciable. C’est ainsi que chez le dernier opéré (9 novembre) on observait les températures suivantes : 10 nov., matin, 28°2; Soir, 38°2. — 11 nov., matin, 383 ; soir, 386. — 12 nov., matin, 379; soir, 39°1.— 13 nov., matin, 37%; Soir, 39°1.— 14 nov., matin, 389, soir,380,—20 nov., 37°.

Nous admettrons que la fièvre qui accompagne les Opérations partielles pratiquées sur le corps thyroïde reconnaît pour cause une exagération de la sécrétion interne de la glande, due comme l’atrophie des portions goitreuses laissées en place à une excitation de l'organe. Donc, rien d'étonnant à ce que il y ait parallélisme entre la fièvre et la résorption, sans cependant que ces deux phénomènes influent lun sur l’autre. |

Nous ne passerons pas en revue toutes les théories qui ont été émises au sujet de la pathogénie de la fièvre. Nous renvoyons, pour de plus amples détails aux traités de pathologie générale. Mais, parmi ces théories, il y en a une qui jouit d’une très grande faveur. Nous voulons parler de celle qui attribue la fièvre à l’action de substances dites pyrétogènes.

Cette théorie explique laction des microbes : ils sécrètent des substances appelées produits solubles, toxines, qui, répandues dans le torrent circulatoire, viennent, par la voie sanguine, jusqu’à l’encéphale où elles excitent les centres thermiques, mais les microbes ne sont pas les seuls éléments susceptibles de sécréter des substances pyrétogènes, autrement dit l’organisme, quand il est placé dans certaines conditions peut don-

ner lui même naissance à des toxines capables d’exciter les centres nerveux de la même manière et, par conséquent, de produire des résultats identiques. De même qu’il existe une fièvre d’origine microbienne, de même il existe une fièvre aseptique qui se développe en dehors de toute intervention -bacillaire. D'ailleurs, le mode de production de ces principes actifs est sans doute analogue, qu’il s'agisse des microbes ou des cellules de l'organisme. Il est probable que l'individu sain, parmi les nombreuses toxines qu’il sécrète journellement, en produit un certain nombre qui sont pyrétogènes, mais soit que ces ferments deviennent l’objet d’une destruction immédiate, soit qu'ils s’éliminent au fur et à mesure de leur formation, on n’observe normalement pas de fièvre. Mais que, sous une influence ou sous une autre, la quantité de ces toxines vienne à augmenter dans des proportions notables, on voit survenir la fièvre. Cette question a été ‘étudiée par M. Montalti, dans une tnèse soutenue à la Faculté de Lyon, en 1890. Nousrenvoyons à ce travail.

Nous considérons, en effet, la fièvre thyroïdienne comme une fièvre aseptique, les produits de la sécrétion glandulaire jouant le rôle de toxines et ayant la même action sur le système nerveux. La transmission se fait par la voie sanguine : il se fait une sorte d’autointoxication, de éhyrotoxhémie (Poncet).

Si l’on admet que la fièvre thyroïdienne est due à une résorption de toxines il est naturel de se demander ce que devient, dans ces cas, la toxicité urinaire.

Il semble à première vue qu'elle doive être augmentée, C'est en effet le résultat auquel est arrivé M, Orcel,

cime

Mais le problème est beaucoup plus complexe qu’il ne le paraît. Lorsqu'on enlève la thyroïde toute entière à des chiens, la température s’abaisse de 1° à 2°, en même temps que, d’après Laulanié (Bull. Soc. Biol., 1891, p. 307) la toxicité urinaire est très augmentée. Aussi, cet auteur, est-il porté à considérer cet organe comme ayant pour fonction soit de détruire une partie des toxines qui se forment normalement dans l’organisme, soit de neutraliser leur action.

Voici la note que M. Orcel a bien voulu nous communiquer :

« Les expériences que nous avons entreprises à l’instigation du professeur Poncet, ont porté sur les urines des malades ayant subi dans son service, soit l’énucléation des noyaux goitreux plus ou moins volumineux, soit l’exothyropexie ou exposition à l’air des masses pathologiques.

L’injection dans le système circulatoire du lapin des urines des malades ayant subi l’une de ces deux opérations et recueillies pendant la période fébrile qui suit généralement les interventions sur le corps thyroïde, nous a révélé une toxicité oscillant dans les limites indiquées par le professeur Bouchard, tout en se rapprochant toutefois davantage de la limite inférieure. Autrement dit le pouvoir toxique nous a paru être plutôt plus élevé, surtout si l’on tient compte de la situation sociale des sujets soumis à l'expérience, tous malades d'hôpital.

Dans une seconde série d'expériences, nous avons recueilli successivement les urines des malades goitreux tenus en observation, avant et après l’interven-

tion et, dans ces conditions encore, le pouvoir toxique nous à paru augmenté dans de notabies proportions.

Ces résultats, ainsi que l’exposé des expériences, seront du reste publiés en détail. »

Les expériences de M. Orcel et de Laulanié ne sont contradictoires qu’en apparence. Il est très probable que dans chacun de ces deux cas, la toxicité est due à des toxines différentes, les premières sans action au point de vue de la fièvre, les secondes au contraire nettement pyrétogènes.

Nous avons admis que, dans les opérations partielles pour goitre diffus, les parties laissées en place s’atrophiaient, que cette régression s’accompagnait d’un certain nombre de phénomènes intéressants : cessation des troubles psychiques, fièvre thyroïdienne. Il nous reste maintenant à fournir les preuves de ce que nous avons avancé. Nous allons donc, dans le chapitre suivant, publier les observations sur iesquelles nous nous appuyons et que nous n’avons fait qu’effleurer jusqu'ici.