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vitalité en l’excitant pour voir diminuer rapidement les symptômes observés.

L’atrophie du goitre après les opérations partielles et les cessations des troubles matériels et psychiques ne nous paraissent pas reconnaître d'autre cause que cette excitation. C’est du moins, à l'heure actuelle, l'opinion qui semble la plus vraisemblable.

Les exceptions, dit-on, confirment la règle. Cela est vrai pour la question que nous étudions en ce moment. Nous avons cité des cas de récidive après l’extirpation unilatérale de goitres. Celte récidive se produit le plus souvent du côté non opéré; elle n’est survenue que tardivement, encore a-t-elle rarement atteint le volume primitif,

Nous avons admis que l’atrophie reconnaissait pour cause un réveil de la vitalité du goître résultant d’une excitation du corps thyroïde. Mais, que cette excitation soit insuffisante ou que le corps thyroïde une première fois délivré se retrouve exactement dans les mêmes conditions que celles qui ont présidé au développement du goitre et nous verrons la récidive se montrer.

Il nous reste maintenant à étudier un phénomène qui accompagne toujours les opérations partielles : c’est la fièvre thyroïdienne.

Si minutieuses que soient les précautions antiseptiques, si rigoureuse que soit l’asepsie, les opérations partielles de goitre sont toujours suivies d’une élévation très notable de la température. Cette fièvre est de règle, croyons-nous, et si elle n’a pas été signalée par les auteurs, peut-être faut-il en voir l’explication dans ce fait que la fièvre étant considérée comme une ma-

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nifestation de l'infection, ces auteurs n’ont pas cru devoir attirer l'attention sur ce phénomène, craignant peut-être qu’on ne leur reprochât quelque faute d’antisepsie.

Quoi qu’il en soit, cette fièvre existe : elle atteint son maximum chez les individus qui' ont subi l’exothyropexie. Elle est assez élevée dans ce cas. Chez le malade opéré par M. Jaboulay (Observation VI), elle se maintint pendant les premiers jours entre 39° et 40° ; chez le second malade opéré par M. Poncet (Observation VIT) elle oscilla également entre 39° et 40°, pendant 5 à 6 jours. Et pourtant, dans.ces deux cas, comme dans les autres que nous avons observés, rien, en dehors de la température, ne permettait de supposer qu'il y eut infection ; pas la moindre trace de suppuration.

La malade qui fait l’objet de l'observation IX, opérée le 27 avril, eut le soir même de l'opération 39°6 ; le lendemain soir 40°; le 30 avril 40°5. Jusqu'au 6 mai elle oscilla entre 39° et 40°: puis elle diminua progressivement pour n’atteindre 37° que le 9 mai, c’est-à-dire 12 jours après l’opération. La malade, pendant les preiers jours, paraissait abattue ; la peau était chaude ; le pouls, rapide, donnait 130 pulsations le lendemain de l’opération. Le 1‘ mai, le goitre avait conservé le même aspect que le jour de l'opération ; il n’y avait ni gonflement local, ni pus, ni rougeur ; rien en un mot, qui put faire soupçonner une infection de ce côté.

Le malade opéré le 1* mai (Observation VIII) présenta à peu de choses près les mêmes phénomènes, mais à un degréun peu moindre. Le lobe médian fut seul exothyropexié. Le soir même de l'opération la

courbe thermique atteignit 37°9 ; le 2 etle 3 mai, elle oscilla entre 38 et 39°, redescendit assez régulièrement pour atteindre la normale le 7 mai. Le pouis était accéléré ; le malade avait peu de sommeil, du moins les deux premiers jours ; transpiration abondante pendant les quatre jours qui suivirent l’opéralion. Le malade ne souffrait pas au niveau de la plaie et au 8 mai, il n’y avait pas de pus. L’élévation de la température se retrouve dans toutes nos observations d'exothyropexie.

MM. Poncet et Jaboulay ne furent pas les seuls à observer la fièvre thyroïdienne. Un malade, exothyropexié par M. Rochet à la clinique de M. le professeur Ollier, présenta la même élévation de température ; une femme, qui subit la même opération dansle service de M. M. Pollosson, eut une courbe thermique analogue.

Une malade, du service de M. Poncet, qui était porteur d’un goitre polykystique, subit l’opération de la strumectomie; de nombreux kystes furent énucléés, mais on dut en laisser un certain nombre en place.

L'opération fut faite le 1er juin. La température atteignit 88 le soir; 39°6 le lendemain; 40° le 3 juin. Malheureusement, la malade eut une hémorragie abondante et mourut le matin du 5 juin.

La fièvre thyroïdienne, comme l’atrophie des portions goitreuses laissées en place, nous paraît reconnaître pour cause une excitation du corps thyroïde, un réveil de sa vitalité qui est portée à un degrésupérieur à ce qu’elle est normalement.

Lorsque la thyroïde ne fonctionne pas ou nc one mal, comme dans le myxœædème, la température est au-dessous de la normale. On la voit alors descendre

à 36°, 35° et même 34°. Que l’on excite cet organe ou que l’on le supplée soit par des injections sous-culanées de suc thyroïdien, soit par l'ingestion d'extrait de corps thyroïde, aussitôt on voit la température rejoindre la normale et même la dépasser. Le corps thyroïde semble jouer un rôle dans la production de la chaleur animale.

M. Robin (Lyon Médical 1982), ayant traité un cas de myxædème par les injections sous-cutanées de suc thyroïdien, terminait son observation parles réflexions suivantes : « Aucun auteur n’a indiquéun phénomène qui nous a frappé dans notre observation : c’est le rôle thermogène du corps thyroïde. Cétte opinion s’appuie sur les raisons suivantes : dans le myxœdème la température est au-dessous de la moyenne, c’est la règle. Dans notre cas, deux fois la température s’est élevée pendant la rougeole et la coqueluche : le myxædème à disparu ; la fièvre s’en va, le myxœdème revient. Les injections de suc thyroïdien ont pour effet immédiat d'élever la température, aussitôt le myxædème s’améliore, une transformation rapide s'opère. Enfin, quelques physiologistes (Horseley), sans accorder grande importance à la chose, ont constaté que le myxædème n'apparaît pas si l'on place les animaux thyroïdectomisés dans un milieu à température élevée et constante. Le rôle intime du suc thyroïdien ne serait-il pas pyrogène ? »

Murray (British. med. Journ., août 1893) note aussi que les injections hypodermiques de sue thyroïdien ont pour effet de relever la température.

Tout récemment, Ord et White (British medical