OBSERVATION XVII

(Sydney Jones. Lancet 1883.)

W... D., laboureur, 18 ans. Entre à l'hôpital Saint-Thomas porteur d’une tumeur thyroïdienne qui, depuis quelques mois, s’est fortement accrue. Apparence d’une fort bonne santé. Dyspnée considérable augmentée par l'effort. L’isthme se dessine très bien en travers de la trachée, s'étendant au-dessous de ses limites normales, d'environ 2 centimètres 5. Un peu de douleur à la pression. La trachée est légèrement déviée à gauche de la ligne médiane. Circonférence maximum du cou : 43 centimètres 75.

Opération, 17 mars. Anesthésie. Incision de 9 centimètres sur la ligne médiane. On détache avec le doigt et la sonde directrice, l’isthme du devant de ia trachée et on le soulève, puis, avec une aiguille à anévrysme chargée d’une double ligature, on perfore aisément le point de jonction de l’isthme avec chaque lobe latéral. La double ligature est faite de chaque côté, comme pour un pédicule ovarien. L’isthme est sectionné et on laisse pendre les fils, pour servir de drains.

La trachée était considérablement comprimée, d’une forme triangulaire, le sommet en avant, et chaque face latérale quelque peu concave. Les cartilages étaient fermes et ne sem-

blaient pas ramollis. Immédiatement après l'opération, le . malade semble beaucoup soulagé. Très peu d’hémorragie ; l'opération n’a pas été exécutée sous le spray, mais on a fait un pansement antiseptique. Le soir, suintement séro-sanguinolent. Température 3605, |

| 18 mars. — Suintement abondant. Pansement avec tam: pon glacé de gaze antiseptique, recouvert d’ouate salicylée. Température à 2 heures du matin, 3702 ; à 2 heures du soir, 3903 ; à 11 heures du soir, 3802.

49 mars. — Le malade dit qu’il respire plus facilement, bien qu’il y ait un sifflement particulier pendant la respiration. Gêne au cou et un peu de [dysphagie. Température: 3 heures du matin, 376; 3 heures du soir, 3809 ; 7 heures du soir 38, | ; 20 mars, — Respiration plus facile, mais toux pénible,

sans expectoration. Après-midi et soirée agités. Pouls 128. 22 mars. — Amélioration, disparition des accès de suffoca-

tion, diminution de la toux.

23 mars. — On enlève les fils.

26 mars. — L’hypertrophie des lobes latéraux diminue, la plaie devient granuleuse,

28 mars. — Plus de troubles fonctionnels. Le malade observe lui-même une diminution notable du corps thyroïde. 14 avril. — La plaie présente maintenant une surface unie

et saine, La thyroïde est à peine sensible. De temps à autre, sueurs nocturnes, sans signe de phtisie.

4 mai. — On ne sent plus le corps thyroïde,

La température paraît avoir été quelque peu irrégulière, variant de 37° le matin du 24 mars, à 3708 le 20 et le 27, à 3809 le 2 avril au soir, à 39 le 3 avril, à 393 le 27 mars, 40° le 4 avril. Après le 9 avril, il y eut un abaissement de 1 ou 2 degrés dans le milieu du jour, suivi d’une élévation le soir.