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point de vue des fonctions encore si mal connues de la glande thyroïde, etc. sue

Il est certain que beaucoup des éléments suffisants pour résoudre ces divers desiderata nous font défaut, : mais, dans ce travail, basé sur un cerlain nombre d'observations personnelles recueillies dans le service de M. le professeur Poncet, nous nous proposons d'établir un fait peu connu ou tout au moins mal connu jusqu’à présent, dont les conséquences thérapeutiques ne sauraient échapper : nous voulons parler de l’atrophie du goitre laissé en place après les diverses opérations pratiquées sur la thyroïde. C’est là ie sujet de notre thèse qui, en dehors de tout autre mérite, aura au moins celui de l’actualité.

Depuis tantôt quinze ans, peu de questions ont en effet autant préoccupé les chirurgiens que celle du traitement des goitres. De nombreux travaux ont été publiés en Suisse, en Allemagne tout particulièrement, et, en France, c’est à Lyon, (Th. de Boyer, 1884, Th. de Fontaine de Prelle, Th. d’Augier, 1892, Th. de Gérard, 1893), que Jes procédés opératoires nouveaux ont été pour la première fois régulièrement employés, sans parler des modifications heureuses qui ont pu y être ‘apportées en dehors des traitements chirurgicaux déjà connus.

Grâce à la situation qu'il occupe, au milieu ou au voisinage de départements goitrigènes, l'Hôtel-Dieu de Lyon est cerlainement un des hôpitaux où il entre le plus de goitreux, venant réclamer un traitement chirurgical pour les complications souvent des plus graves qu'engendre leur hypertrophie thyroïdienne,

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Maintes fois, dans le service de la clinique chirurgicale, nous avons eu l’occasion de voir des cancers thyroïdiens greffés le plus souvent, suivant la remarque de M. Poncet, sur de vieux goitres, et nous avons été surpris des nombreux troubles fonctionnels très graves provoqués par les goitres. Ce sont ces derniers seuls qui nous occuperont à peu près exclusivement. Ils réclament, dans l'immense majorité dés, cas une intervention chirurgicale, car il est rare, surtout dans les hôpitaux, que les malades viennent demander une opération purement esthétique.

Le traitement chirurgical des goitres est si bien réglé aujourd’hui dans ses procedés, les suites opératoires sont si simples, que l’on ne saurait refuser l’opération en se plaçant seulement sur le terrain de la forme. C’est là tout au moins l’avis de M. le professeur Poncet et, plusieurs fois, il lui est arrivé d’enlever à des jeunes gens désireux de se marier des goitres plus ou moins volumineux, n'entrainant pas de troubles fonctionnels et que les malades considéraient uniquement comme une difformité gênante..

Les indications opératoires sont, on le voit, loin d’être rares dans le traitement des goitres qui ont, bien entendu, résisté auparavant à un traitement ps dont les substances iodées sont la base.

Nous divisons notre travail en plusieurs chapitres et nous n’aurons en vue, dans le traitement chirurgical du goitre s’accompagnant d’atrophie des parties restantes, que les opérations sanglantes aujourd'hui méthodiquement employées, laissant de côté tout l'ar-

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senal ancien de la période préantiseptique qui n’a plus qu’un intérêt historique.

Le premier chapitre sera donc consacré à des considérations générales sur les diverses variétés de goitre et sur les opérations qui leur conviennent : thyroïdectomie partielle, strumectomie ou énucléation intraglandulaire ‘(Socin), exothyropexie ou exposition au dehors des goitres (Jaboulay, Poncet).

Dans un deuxième chapitre nous envisagerons l’atrophie des portions goitreuses laissées en place après les opérations partielles.

Le mécanisme de la résorption, les élévations de température passagères qui succèdent à toute intervention sanglante sur le corps thyroïde, constituent dans l’histoire du traitement chirurgical du goitre des

points fort intéressants sur lesquels nous appelons “tout particulièrement l'attention grâce à de nombreuses observations que nous avons pu recueillir.

Ces faits cliniques forment l’objet de notre troisième chapitre.

Enfin, dans un quatrième chapitre, nous groupons les observations sur lesquelles repose notre thèse. Une grande partie de ces observations a été extraite de la littérature allemande. Nous en avons fait nous-même la traduction et nous espérons que l’on nous saura gré de ia peine que nous nous sommes donnée pour mener ce travail à bonne fin.

Mais avant d’oborder notre sujet nous devons remercier publiquement M. le professeur Poncet chez qui nous avons fait notre stage de chirurgie et qui a

bien voulu prendre la direction de notre thèse. En nous adressant à lui nous étions sûr de recevoir un bon accueil. Notre espérence n’a pas été déçue et toujours nous nous souviendrons de la bienveillance qu’il nous a témoignée.

Nous remercions également M. le professeur agrégé Jaboulay l’auteur de l’exothyropexie, opération qui tient une place si importante dans notre travail. Nous avons été heureux de pouvoir mettre ses conseils à profit.

M. le Dr Orcel, le sympathique chef de la clinique chirurgicale, a bien voulu nous communiquer les résultats de ses expériences personnelles relatives à la toxicité urinaire chez les goitreux opérés. Nous l'en remercions vivement.

Enfin, nous témoignons notre reconnaissance à MM. Siraud et Lagoutte, internes du service de M. Poncet, qui ont mis leurs observations à notre disposition, et au D° Mennessier, médecin stagiaire au Val-de-Grâce dont la science de la langue anglaise nous a été si utile.