CONCLUSIONS

Létraitementchirurgical dés goitres, s’'accompagnant

de troubles fonctionnels et ayant résisté au traitément classique par la médication iodée, comporte, suivant leur natüre, diversés opérations sangiantés.

Ces divèrses opérations qui sont: pour les goitrés

encapsulés, la strumectomie où énucléalion intra-

glandulairé (Socin); pour lés goitres charnus ou anen-

capsulés, la thyroïdectomie partielle, l’éxothyropexié

(Jaboulay), etc.(ñous rejétons, avec tous leschirürgiens, la thyroïdectomie totale qui provoque, comme on le sait, lé myxædème, des troubles nerveux gravés), s'ac-

compagnent d’une atrophie plus où moins rapide et

complète des tissus morbides laissés en place.

Cétte atrophie des portions goitreusés restantes avait

été particulièrement signalée par Sydney Jones, en

Angleterre, Wolff en Allémagne et MM. Poncet et

Jaboulay en France. Elle constilüe un fait clinique

d’une haute importance. | L'atrophie paraît sé faire d'autant plus aisément

qu’il s’agit de goitres parenchymateux, charnus, añen-

Core

capsulés. Elle trouveles conditions les plus favorables dans l’âge du sujet et le peu d’ancienneté du goitre. (Poncet.)

Contrairement aux résultats obtenus par les physiologistes après les thyroïdectomies partielles pratiquées sur les animaux sains, résultats qui se caractérisent par une hypertrophie des parties respectées de l'organe, on observe donc une atrophie du goitre, mais il faut établir une distinction entre le tissu thyroïdien sain ét le tissu thyroïdien malade. Aussi, tout en constatant une régression du goitre il faut vraisemblablement admettre jusqu'à un certain point une hypertrophie parallèle du tissu thyroïdien normal.

Au point de vue opératoire, cette atrophie justifie les.

manœuvres sanglantes plus ou moins atypiques sur

le corps thyroïde : incision libératrice, luxetion, dépla- :

cement des parties comprimantes, etc.; enfin, elle met en valeur l’exothyropexie dont le but principal est précisément de provoquer l’atrophie des tissus pathologiques en conservant les portions saines de la glande.

Nous ignorons le mécanisme de cette régression qui est probablement due à une irritation anormale du tissu thyroïdien (thyroïdo-éréthisme de M. Poncet). L’atrophie se produit probablement d'autant plus aisément qu’il s’agit de néoformations glandulaires récentes et que la vascularité de ces tissus est plus considérable. N'est-ce point là du reste un fait thérapeutique chirurgical maintes fois constaté, que la disparition d’une tumeur de lésions après une opération dans laquelle ces tissus pathologiques avaient cependant été respectés ?

SR D De ST à

Robe

Maïgré les précautions aseptiques les plus rigoureuses, on observe généralement, après les opérations sanglantes pratiquées pour des goitres, une élévation notable de la température pendant les premiers jours qui suivent. Ce pouvoir thermogénique de la thyroïde nous avait tout particulièrement été signalé par M. le professeur Poncet et nous l’avons observé chez un grand nombre des opérés de son service.

Cette fièvre thyro-toxhémique qui entraîne, pendant les quatre ou cinq premiers jours et quelquefois audelà, des températures dépassant 39, alors que la plaie reste cependant complètement aseptique, est probablement due à une exagération ou plutôt à une perversion de la sécrétion interne du corps thyroïde provoquée par l’excitaticn opératoire de cet organe. Les expériences entreprises par M. Orcel, dans le service de M. Poncet, confirment cette manière de voir:

VU : Pl LE DOYEN, L/ASSESSEUR, Vu, bon à imprimer :