OBSERVATION XXXII

(Schwartz. Rev. de chir. 1888, p. 997.)

B. M..., âgée de 30 ans, journalière, entre à l'hôpital Tenon le 20 janvier 1884, salle Boyer, lit no 15. Elle a le cou gros depuis 10 à 12 ans; mais elle n’en a jamais souffert.

Il ÿ à3 jours, elle a eu un frisson accompagné de douleurs dans le cou, avec sensation de battements, sans dysphagie, ni dyspnée, en même temps que le cou augmentait de volume aussi bien à droite qu’à gauche, mais surtout à droite, saillant en avant; comme la malade souffre beaucoup, nous lui faisons une ponction aspiratrice qui retire 80 grammes de liquide sanguinolent, chargéde paillettes de cholestérine, avec un assez grand nombre defglobules blancs. à

.. La malade souffrant beaucoup et la tumeur s’étant repro- duite aussi volumineuse, 5 jours après nous l’incisons en nous guidant sur un trocart et nous pénétrons à une profon- .deur très grande, 4 à 5 centimètres, dans un kyste qui laisse écouler de la sérosité trouble ne ressemblant en rien au liquide extrait d’abord; il y a probablement plusieurs poches. . Un gros drain est introduit profondément par la plaie. La tumeur diminue peu à peu et l’incision, aprèsle racourcissement progressif du drain, puis son ablation définitive, n'est fermée que le 8 avril, soit trois mois après l’opération.

Nous avions profité du séjour de la malade pour combiner l’incision avec des injections interstitielles de teinture d’iode, en même temps qu’elle prenait de l’iode intérieurement. À sa sortie, le kyste draïné avait disparu et le goitre latéral avait si bien diminué que le cou avait presque repris son volume normal.

- OBSERVATION XXXVIV.

(A. Reverdin. Rev. de chir. 1892. Résumée.)

A... 22 ans, ouvrier typographe, d'apparence chétive, porteur dun goitre multilobé de nature adénoïde.

‘Le 25 novembre, incision le long du bordinterne dusternocléido-mastoïidien, descendant jusqu’à la fourchette sternale ; elle passe en dedans du lobe gauche et croise le médian. Le ‘Jobe médian mis à nu renferme un noyau du volume d’un œuf de pigeon qu’on énuclée facilement. On extrait du lobe gauche un noyau plus gros d’un tiers, et un troisième noyau du volume d’une mandarine. Une tumeur de volume moindre she celle-ci se trouve ane le ôps droit. On JASSe en

Contre ouverture à droite et à gauche 6h la te Rue

pour laisser passer les tubes. Pansement iodoformé. Le malade est un peu inquiet les deux jours suivants; il a de la peine à avaler et sa voix est très éteinte. La température monte à 3703 le premier soir; 37°9 le deuxième. Le malade se lève à partir du deuxième jour. Letroisième,les drains sontsupprimés; le sixième, les sutures sont enlevées. Huitième jour, le malade va à son bureau sans cependant y travailler. Il est assez faible pendant une partie de l’hiver, mais est actuellement en bien meilleur état qu'avant l'opération. Le petit lobule signalé dans le lobe droit, loin d’avoir augmenté, a plutôt diminué de volume.

OBSERVATION XXXV. (Inédite.) (Service de M. Poncet.) EXOTHYROPEXIE,

Femme âgée de 50 ans, entre à l’Hôtel-Dieu de Lyon au mois de novembre 1893, pour un gros goitre datant de 23 ans, s’étendant d’une apophyse mastoïde à l’autre et par son volume, forçant la malade à tenir la tête en extension.

M. Jaboulay pratiquel’exothyropexie. Circonférence du cou : 55 centimètres. À plusieurs reprises, on fait des applications de teinture diode ou de vésicatoires. Il s'ensuit chaque fois une ascension thermique considérable,

Le 15 décembre, c’est-à-dire 5 semaines 1/2 après l’opération, la circonférence du cou ne mesure plus que 42 centimètres, Il y a donc une réduction de 13 centimètres.

Nous devons à Wolff (Deutsche Med. Woch. 1893, n° 11), une statistique importante dressée spécialement au point de vue de l’atrophie des parties du goi- tre laissées en place (Kropfrest) : nous ne pouvons pa la passer sous silence.

Dans les 26 opérations partielles pratiquées par cet auteur et dont les résultats éloignés purent être constatés, 23 fois un seul lobe fut enlevé, 8 fois le chirur- gien fit l’ablation d’un lobe et réséqua une partie plus ou moins considérable de l’autre lobe.

Voici les résultats constatés par Wolff. « Dans tous les 26 cas on observa dans les premières semaines, ou les premiers mois après l’opération, une atrophie pius ou moins considérable. 22 fois l’atrophie fut frappante surtout dans les premières semaines pour progresser d’une façon plus insensible ; 4 fois (1 goitre exophtalmique, 2 goitres à noyaux intraglandulaires, 1 goitre simplement parenchymateux), l’atrophie primitive ne fut pas très considérable, mais se prolongea en augmentant graduellement pendant une durée de 3 mois à 1 an. PMP ARE A

14 fois dans l’espace de 8 semaines à 1 an environ, la partie du goitre laissée en place était revenue à ses dimensions normales, en sorte que par la palpation la plus précise, on ne pouvait pas mieux sentir cette partie de goitre que s’il se füt agi de la moitié d’un corps thyroïde normal. Sur ces 14 cas, il y avait 12 goitres parenchymateux simples, 1 goitre gélatineux, 1 goitre à noyaux intraglandulaires.

Je fais remarquer que dans l’extirpation de listhme, que je n’ai pas eu l’occasion de revoir de nouveau, on

12 fois j'ai observé une régression incomplète du quart, du tiers ou de la moitié de la grosseur primitive dans l’espace d’un an après l’opération. Il s’agis- gissait 4 fois de maladie de Basedow, 3 fois de goître parenchymateux compliqué, 3 fois de goître parenchy- .mateux simple et 2 fois de goître à noyaux intraglandulaires, |

Il y eut 6 récidives dont une 8 mois après l'opération (maladie de Basedow) et les 5 autres de 1 à 6 ans après. »