CHAPITRE VII

Diagnostic

Le diagnostic est plus ou moins facile à établir, suivant que l’on observe le sujet au moment de la blessure, c’est-à-dire à la phase d’exophtalmie, ou plusieurs jours après, à la seconde phase, l’exophtalmie ayant disparu, ou enfin, plusieurs mois ou années après l’accident.

A la première phase, phase d’exophtalmie, les plus importants, sont avec la propulsion du globe en avant, les épanchements sanguins, les ecchymoses sous conjonctivales et palpébrales, et surtout l’amaurose complète déclarée par le malade lui-même. L’examen du fond d’œil normal, ne donne aucun signe spécial. La petite plaie d’entrée permettra de situer le côté par où l’arme aura pénétré dans l’orbite.

La présence d’un corps étranger intra-orbitaire, produisant les mêmes symptômes, sera écarté par les

MOUSE renseignements que donnera le blessé et surtout la radiographie à laquelle sera adjointe, dans les cas douteux, l’épreuve de l’électro-aimant géant.

Plus délicat sera le diagnostic avec une fracture du canal optique. Les signes sont identiques, cependant l’amaurose s’établit plus lentement. Le diagnostic sera, par contre, presque impossible dans le cas où la fracture du canal optique s’ajoutera à la lésion du nerf.

La compression du nerf optique par un hématome, pourra faire hésiter. Mais dans ce cas-là, l’amaurose est moins complète, elle s’établit progres. sivement. Dans la suite, par résorption de l’hématome, le retour d’un certain degré de perception lumineuse se produit. |

A la deuxième phase, l’exophtalmie ayant d'sparu. les symptômes objectifs changent. Les hématomes et les ecchymoses se sont atténués et ont même disparu La plaie d’entrée est complètement cicatrisée et devient plus difficile à trouver. Mais un nouveau symptôme est apparu. L’examen du fond d’œil, négatif les premiers jours, montre maintenant une papille blanche, une rétine pâle en fait tous les signes de l’atrophie optique.

Il sera facile d’écarter l’amaurose produite par un traumatisme cranien. (Thèse de Béghin). La perte de la vision s’établit moins rapidement, elle est souvent moins complète. Les commémoratifs suffiront pour l'éliminer. On écartera de même la fracture du canal optique et la présence d’un corps intra-orbitaire.

Mais nous pouvons observer le malade plusieurs