DE LA PECTORILOQUIE COMME SIGNE

trouver des excavations pulmonaires communiquant avec les bronches chez un sujet que j'eusse exploré complètement et d'une manière suivie, pendant un certain nombre de jours, sans rencontrera pectoriloquie. On sent cependant que cela peut facilement arriver si l'on se contente d'observer une seule fois le malade,

clavicule gauche. Le malade ayant succombé au bout de peu de jours, on en fit l'ouverture : je ne pus m'y trouver. Ayant rencontré le même jour le médecin ordinaire, j'appris de lui que l'on n'avait trouvé aucune excavation , mais seulement des tubercules encore crus. D'après l'évidence de la pectoriloquie chez ce sujet, je n'hésitai pas à lui dire que sans doute on n'avait pas bien cherché. Il m'avoua que les circonstances avaient forcé de faire l'ouverture avec un peu de précipilation , et me dit que M. Récamier, surpris autant que moi du résultat, avait Tait emporter ce poumon pour pouvoir l'examiner plus à loisir. Je me rendis chez M. Récamier, qui avait attendu, pour examiner plus attentivement la pièce, que nous puissions le faire ensemble. Nous trouvâmes que le poumon était entier, sauf une petite portion du sommet qui en avait été détachée par arrachement en cherchant à détruire les nombreuses adhérences qui l'unissaient aux parois thoraciques. Au fond de celte déchirure nous trouvâmes une espèce de plancher cartilagineux, long de plus d'un pouce et de la largeur du doigt, dont les bords frangés montraient évidemment qu'il avait fait partie d'un kyste considérable. Au milieu de ce plancher l'on voyait deux ouvertures à bords lisses, capables de recevoir une plume d'oie, et qui conduisaient à deux rameaux bronchiques. Il est évident que, dans ce cas, si l'on eût examiné les parois thoraciques après l'enlèvement du poumon , on eût trouvé l'excavation presque toute entière au sommet de la cavité formée par la plèvre. J'ai vu pareille chose arriver trèsfréquemment dans les ouvertures journalières que j'ai fait faire. Mais, comme je m'y attendais, cela n'a jamais donué lieu a aucune erreur.

ou d'examiner seulement une partie de la poitrine. Lorsqu'on soupçonne qu'un malade est attaqué de phthisie pulmonaire , si l'on ne trouve pas au premier abord la pectoriloquie , on doit suspendre son jugement jusqu'à ce que des observations répétées à plusieurs reprises aient produit le même résultat ; car , comme nous l'avons dit , les crachats , en obstruant momentanément la communication des cavités ulcéreuses avec les bronches , suspendent quelquefois la pectoriloquie pendant plusieurs heures. Si, après des examens répétés , on ne trouve pas le phénomène, on doit conclure , d'après l'ensemble des signes généraux, que les tubercules sont encore crus, ou que, s'ils sont ramollis , il ne sont point encore en communication avec les bronches, ou enfin que la maladie est d'une nature différente.

83. Quoique les lobes supérieurs des poumons soient le siège le plus ordinaire des excavations ulcéreuses, on ne doit pas se contenter d'examiner les points indiqués ci -dessus ( § 57 ) si l'on n'y trouve pas la pectoriloquie. Il arrive quelquefois , quoique rarement, qu'il existe des excavations dans le centre du poumon , à ses parties antérieure, moyenne ou latérales, et même vers son bord inférieur, les lobes supérieurs étant tout-à-fait sains.

84. Deux ou trois fois seulement , chez des sujets que j'avais complètement examinés , mais un petit nombre de fois, et qui ne m'avaient pas présenté une pectoriloquie évidente, j'ai trouvé des excavations plus ou moins vastes; et, dans un cas entre autres, j'en ai trouvé une assez étendue pour contenir une pomme de moyen volume ; mais ces cavernes étaient près-