DILATATION DES BRONCHES. I

la surface. Il était très-gorgé de sang (a). La membrane muqueuse de là trachée était d'un rouge livide, surtout intérieurement; l'intérieur du larynx était au contraire fort pâle.

Le foie, très - volumineux , remontait jusqu'à la sixième côte, descendait à droite jusqu'à deux ou trois lignes de la crête iliaque, et occupait tout l'épigastre. Son tissu était jaune , de consistance pâteuse , et couvrait de graisse la lame du scalpel. La vésicule était médiocrement distendue par de la bile filante, d'un vert foncé , qui avait coloré les parois de son réservoir.

La rate, l'estomac et tout le canal digestif étaient tout-à-fait sains, ainsi que l'appareil urinaire.

Le mésentère ne contenait pas de graisse , et ses glandes étaient un peu gonflées, mais sans altération.

Dans le crâne , il n'y avait rien de remarquable.

i52. Oes. xii. Dilatation chronique des bronches. — Mademoiselle M**5*", âgée de soixante -douze ans, maîtresse de piano , était affectée depuis l'âge d'environ seize ans , et par conséquent depuis plus de cinquante ans, d'une maladie de poitrine qui offrait la plupart des symptômes de la phthisie pulmonaire : hémoptysies très-fréquentes , renouvelées par les causes les plus légères; toux habituelle avec expectoration de crachats jaunes , opaques, ayant les caractères tantôt du pus, et tantôt du mucus puriforme; respiration courte, souvent un peu gênée. Ces symptômes variaient très-souvent; ils avaient des rémissions très-

(a) Ceci est l'engorgement sanguin cadavérique, et non pas la péripneurûonie.

l54 DILATATION CES BRONCHES.

mai quées , mais presque pas d'intermission. Se crovant dune santé trop délicate pour se marier, elle se voua au célibat, et eut constamment des mœurs très-pures. Comme ce qu'elle éprouvait ne l'avait presque jamais empêchée de se livrer à ses occupations , elle ne s'était jamais regardée comme malade. Quoique déjà cassée de vieillesse lorsqu'elle vint à l'hôpital de la Charité , on pouvait encore juger quelle était assez bien prise dans sa taille , qui était au-dessous de la movenne; sa poitrine, sans être ample, n'était pas mal conformée ; en un mot, elle n'avait pas la structure pththisique. Son embonpoint était médiocre, et tout son extérieur annonçait un tempérament nerveux lymphatique. Sa physionomie avait une expression de douceur et une sérénité que sa conversation et ses manières ne démentirent jamais, même au plus fort de ses souffrances. Quoiqu'elle ne parût pas fort malade lors de son entrée , et qu'elle ne présentât d'autres symptômes que ceux qu'elle disait éprouver depuis longtemps , aggravés seulement par un peu de dévotement et un léger œdème aux jambes, elle se regardait comme touchant à la fin de sa carrière , et elle en voyait approcher le terme avec le calme le plus parfait. Elle arrangeait, jusque dans les moindres détails, ses affaires temporelles et spirituelles; elle s'informât souvent, même pendant son agonie, qui fut longue et douloureuse, du temps qui lui restait encore à vivre , et elle ne paraissait éprouver d'autre sentiment que l'espérance d'être bientôt délivrée de ses souffrances.

Depuis son entrée jusqu'à sa mort , accroissement progressif de l'œdème, qui devint très -volumineux aux membres tant supérieurs qu'inférieurs et au tronc.

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La dyspnée augmentait en proportion de i œdème. La malade restait presque toujours sur son séant ; souvent elle s'endormait dans cette position , et alors sa tète tombait en avant et venait presque s'appuyer sur ses genoux. Les derniers jours , l'œdème fit de tels progrès que la malade ne pouvait exécuter aucun mouvement; ses bras et ses mains étaient gonflés, îuisans, et comme transparens ; les déjections devinrent involontaires. Plusieurs excoriations considérables se formèrent sur le sacrum. Cependant la toux et l'expectoration n'augmentaient pas; les crachats étaient toujours jaunes , épais et opaques, et nullement sanguinolens ; de sorte que, selon la remarque de M. Bayle, qui faisait alors le service de l'hôpital, la malade paraissait succomber à l'hydropisie plutôt qu'à laphthisie.

Ouverture du cadavre faite environ quarantequatre heures après la mort. — OEdème universel . mais surtout très-marqué aux membres tant supérieurs qu'inférieurs et aux parois abdominales. En faisant abstraction de l'œdème , le corps était encore assez éloigné du marasme.

Les poumons s'affaissèrent peu à l'ouverture de la poitrine ; ils adhéraient aux côtes et au médiastin par un tissu cellulaire lâche et d'ancienne formation. Ce tissu cellulaire était le siège d'une infiltration séreuse considérable , qui lui donnait une apparence gélatineuse. En palpant les poumons , on sentait à travers leur tissu , qui était mollasse et sans ressort , des portions durcies de diverses grosseurs : c'était surtout dans le lobe supérieur du poumon droit qu'on en sentait le plus. En incisant ce lobe, on trouva dans son intérieur un grand nombre de cavités arrondies, à parois lisses

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et rougeâtres, d'un aspect un peu analogue à celui de l'intérieur des ventricules du cœur, ou de certains trajets fisluleux. Ces cavités, dont les unes étaient vides et les autres renfermaient une matière purulente, jaune, épaisse, semblable à celle que la malade avait expectorée, étaient d'un volume fort inégal: les plus grandes auraient pu contenir l'extrémité du pouce. Elles étaient séparées les unes des autres par des cloisons assez fermes , formées par le tissu pulmonaire condensé. Ces cavités ne ressemblaient en aucune manière à celles qui résultent de la fonte des tubercules, non plus qu'à celles qu'on trouve dans la phthisie ulcéreuse. En les examinant avec attention , on reconnaissait qu'elles communiquaient avec les broncbes , dont elles étaient évidemment la continuation, Ces conduits , à peu de distance de leur origine, et à-peu-près vers l'endroit où ils cessent d'être cartilagineux , se dilataient considérablement , et se continuaient les uns avec le même diamètre, les autres en devenant de plus en plus larges dans toute leur étendue , c'est-à-dire^ jusqu'au voisinage de la surface du poumon. Dans leur trajet, ils donnaient , de distance en distance, des rameaux dont les uns étaient dilatés et les autres ne l'étaient point. Les parois des portions dilatées présentaient çà et là de petits points cartilagineux, et quelques points osseux, qui existaient pour la plupart sur les petits éperons que forme , à l'intérieur des conduits bronchiques, l'origine des branches collatérales. Il fut impossible de distinguer dans ces parois plusieurs membranes : elles ne paraissaient formées que d'une seule beaucoup plus dure et plus '[ne les parois saines des bronches après la termi-

■DILATATION DES BRONCHES. I Zj

liaison du cartilage; mais celte membrane ne pouvait être isolée du tissu pulmonaire. On ne put découvrir nulle part la moindre ulcération , de sorte que le pus que ces cavités contenaient paraissait avoir été exhalé. Tel était l'état de presque tous les vaisseaux bronchiques appartenant au lobe supérieur du poumon droit. Les plus dilaiés pouvaient avoir acquis sept à huit fois leur volume ordinaire ; il y en avait qui l'étaient beaucoup moins , et d'autres l'étaient d'une manière à peine sensible. Toutes ces cavités paraissaient occuper environ les trois quarts du lobe supérieur du poumon ; quelques-unes n'étaient séparées que par des cloisons très-minces , formées par le tissu pulmonaire condensé et réduit à l'état d'une véritable membrane. Dans ces cloisons , de même que dans presque tout le reste de ce lobe , le tissu pulmonaire était noirâtre, compacte, et parsemé de beaucoup de points noirs, parmi lesquels on distinguait quelques portions de métanose de la grosseur d'une lentille et plus ; le tissu pulmonaire paraissait plutôt condensé par la pression que réellement endurci. Quelques portions , vers la surface , étaient seulement flasques et un peu engouées , mais d'ailleurs encore perméables à l'air. Dans les lobes moyen et inférieur du même poumon , il n'y avait que quelques bronches dilatées , dont aucune ne formait de cavité bien considérable. Il y avait çà et là quelques portions de tissu pulmonaire noir ou noirâtre et dur ; tout le reste était mou , sans ressort , et un peu engoué de sérosité sanguinolente, surtout postérieurement.

Dans le lobe supérieur du poumon gauche, il y avait deux ou trois bronches sensiblement dilatées ,

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rouges, dures, et enfin dans l'état décrit ci-dessus ; mais elle ne formaient pas de cavité considérable. On n'aperçut aucune bronche dilatée dans le lobe inférieur de ce poumon ; son tissu était d'ailleurs semblable à celui du poumon droit.

La membrane muqueuse du larynx et de la trachée était saine.

Le cœur était sain. Quelques points osseux existaient à la surface interne de l'aorte, à son origine.

Le foie était sain. La vésicule biliaire renfermait une bile verte et épaisse, et de plus deux calculs dont l'un du volume d'une grosse aveline, l'autre- un peu moindre. Les conduits biliaires étaient sains.

La matrice était volumineuse, bosselée à sa surface , ce qui était dû à plusieurs corps fibreux renfermés dans son tissu , et dont le plus gros avait le volume d'une noix. Le col de l'utérus formait dans le vagin un bourrelet épais , qui paraissait dû à l'infiltration de son tissu. La membrane hymen existais dans toute son intégrité.