On peut même poser en principe que

dans aucun, cas, les tubercules ne compriment le tissu pulmonaire ainsi que le font les épanchemens dans la plèvre , au point d'en exprimer l'air et de le rendre non crépitant. Car lors même qUe les intervalles des tubercules sont imperméables à l'air , en examinant attentivement , on voit que cette imperméabilité dépend ou de l'engorgement gris (§ 3o) qui constitue le premier degré de l'infiltration de la matière tuberculeuse , ou de l'engorgement séreux qui remplace quelquefois ce tissu gris (§ 4°)> ou plus rarement d'une véritable inflammation ; mais jamais on n'y remarque rien qui ressemble à la flaccidité résultante de la compression. On observe au contraire assez souvent cette flaccidité autour des cicatrices pulmonaires , et particulièrement de celles qui sont cartilagineuses , dures , informes , formées de lames irrégulièrement entre-croisées , et environnées de beaueoup de matière noire pulmonaire.

Ce que je viens de dire des tubercules s'applique également aux autres espèces de tumeurs qui se développent dans le poumon. J'ai trouvé dans cet organe des encépbaloïdes du volume du poing , autour desquels le tissu pulmonaire était tout-à-fait crépitanl et ne présentait aucune trace de compression.

La percussion ne peut, non plus que l'auscultation par le cylindre , faire connaître l'existence des tumeurs peu volumineuses et isolées du poumon, en quelque nombre qu'elles soient; mais quand le tissu pulmonaire qui sépare ces tumeurs est engorgé d'une manière quelconque, la percussion donne un son mat, et la respiration cesse de se faire entendre dans le point affecté.

281. Les tumeurs qui se développent dans le tissu cellulaire du médiastin pourraient peut-être aussi , lorsqu'elles ont un certain volume , être reconnues par l'exploration de la respiration. Il se développe quelquefois dans cette partie des masses tuberculeuses ou cancéreuses d'un volume considérable. J'en ai trouvé de plus volumineuses que le poing : les anévrysmes de l'aorte en forment souvent de plus considérables encore. .

Dans l'état naturel, la respiration s'entend dans toute 1'élendue du sternum. Il est très-probable, pour ne pas dire certain , que , dans le cas où il existerait une tumeur semblable à celle dont je viens de parler , on ne l'entendrait pas dans le point correspondant. Je n'ai pas eu occasion de vérifier cette conjecture. Au reste , la percussion donnerait dans les mêmes cas Tin indice équivalent ; et , quant à l'anévrysme de l'aorte, il pourrait en outre être indiqué par l'auscultation de la circulation , comme nous le verrons plus bas.

ARTICLE II

Des Kystes développés dans le poumon,

282. J'entends par kystes , avec la plupart des anatomistes modernes, une membrane accidentelle formant une sorte de sac sans ouverture , ordinairement obrond, quelquefois cependant irrégulier et anfractueux , et contenant une matière liquide ou demiliquide, sécrétée par la membrane même qui forme ie kyste.

285. Il est encore une autre espèce de kystes : ce sont ceux qui renferment des substances plus solides

l68 DES KYSTES.

et étrangères à l'économie animale saine , comme la matière tuberculeuse et les diverses espèces de cancers auxquelles ils servent seulement d'enveloppe. Je n'entends parler dans cet article que des kystes de la première espèce. Ces kystes sont toujours formés par un tissu naturel , c'est-à-dire, semblable à quelques-uns de ceux qui existent naturellement chez l'homme sain. Le plus ordinairement la membrane qui les constitue ressemble loul-à-fait aux membranes séreuses, telles que la plèvre et le péritoine, ainsi que l'a observé Bichat ; quelquefois cependant elle se rapproche davantage des membranes muqueuses, telles que celle de la vessie où des intestins. Assez souvent une couche de tissu fibreux ou de tissu cellulaire condensé , plus ou moins épaisse et ordinairement incomplète , enveloppe extérieurement les kystes et les unit aux parties voisines.

284. Quelquefois même on trouve des kystes uniquement formés par un mélange de ces deux derniers tissus, auxquels se joignent alors assez ordinairement le tissu cartilagineux et même des lames osseuses plus ou moins grandes.

La surface interne de ces kystes composés n'offre presque jamais l'aspect lisse et poli des kystes séreux et muqueux ; elle est au contraire inégale , raboteuse , et souvent tapissée çà et là par une matière albumineuse ou fibrineuse , demi-concrète , qui fait corps avec les parois mêmes du kyste et se confond insensiblement avec elle.

285. Les kystes sont , de toutes les productions accidentelles, celles qui se développent le plus rarement dans le poumon de l'homme : Morgagni n'en donne

qu'un seul exemple (ci). Mais il n'est pas rare d'en trouver dans celui de certains animaux , et particulièrement dans celui des bœufs et des moutons. Ces derniers sont ordinairement séreux , contiennent un liquide ténu et très-limpide , et sont formés par une membrane très-mince. Chez l'homme , au contraire , je n'ai jamais trouvé dans le poumon que des kystes composés, de l'espèce de ceux que j'ai décrits ci-dessus, et j'en ai rencontré tout au plus trois ou quatre. Le plus volumineux que j'aie vu eût été capable de contenir une pomme ; il était situé dans le lobe inférieur du poumon droit. Sa forme était très-irrégulière ; ses parois, inégalement épaisses de deux à quatre lignes, étaient revêtues intérieurement par une substance d'un blanc jaunâtre , albumineuse ou fîbrineuse , qui se rapprochait beaucoup , pour l'aspect , de la tunique moyenne des artères , et dont la surface inégale semblait en quelques points tomber en détritus. Plus extérieurement, ce kyste présentait une texture parfaitement fibreuse et semblable à celle d'un tendon. Par endroits , il avait la consistance et l'aspect des cartilages. On y voyait aussi plusieurs plaques ou pointes osseuses, de longueur variable, dont les unes étaient parallèles à la direction de ses parois , d'autres la traversaient presque perpendiculairement , et venaient faire saillie, d'une part dans le kyste, de l'autre dans le tissu pulmonaire, dont elles étaient séparées par une couche fibreuse épaisse, qui adhérait très-fermement à l'ossification , et qu'il était également impossible de séparer du tissu pulmonaire , quoique la ligne de sé-

[a) Epist. ÈXIXj 11» 8.