PLEURÉSIE, TRANSFORMATION

seaux deviennent absolument semblables a. ceux qui rampent à la surface interne de la plèvre. Mais ce tissu accidentel n'a pas encore le même degré de consistance que le tissu cellulaire naturel ; il est souvent même assez mou pour pouvoir être rompu lorsqu'on veut le soulever avec le doigt pour l'examiner; ses vaisseaux , plus volumineux encore jusque dans leurs plus petites ramifications, présentent l'aspect d'une injection analomique très-fine : ce n'est qu'au bout d'un certain temps que les lames qui le composent présentent entièrement la consistance et les caractères du tissu cellulaire ou plutôt du tissu séreux; car ces lames ne sont jan«is uniques , elles sont toujours continues et repliées sur elles-mêmes , ou adossées l'une à l'autre , de manière qu'elles présentent , comme la plèvre même, à laquelle elles adhèrent par leurs extrémités , une surface exhalante , lisse et lubrifiée par une légère humidité , et une surface extérieure ou adhérente , par laquelle elles se réunissent entre elles , et sur laquelle rampent les vaisseaux sanguins dont nous venons de parler.

J'ai trouvé quelquefois des lobules de graisse développés dans les duplicalures de ces lames ; mais cela est fort rare.

Ces lames accidentelles sont ordinairement dirigées perpendiculairement à la direction de la plèvre , de manière qu'une de leurs extrémités étant fixer; à un point quelconque de la plèvre costale , diaphragmatique ou médiastine , l'autre va s'insérer au point opposé du poumon en faisant un angle «V peu-près droit.

Parvenues à cet étal, les lames séreuses accidentelles, quelque nombreuses qu'elles soient, ne nuisent

DES FAUSSES MEMBRANES» 33g

plus en aucune manière à la santé ; la respiration même ne se ressent nullement de leur existence , excepté dans quelques cas particuliers dont nous aurons occasion de parler plus bas. Ces lames jouissent de toutes les propriétés du tissu séreux naturel ; elles sont, comme lui, susceptibles d'exhalation et d'absorption; et, chez les hydropiques, on trouve souvent une assez grande quantité de sérosité épanchée entre elles.

Quelquefois même elles s'enflamment , et alors leur surface est recouverte de fausses membranes tout-àfait semblables à celles qui leur ont donné naissance , et leurs intervalles sont remplis de sérosité ; mais ce cas est très-rare , et il semble même qu'une forte pleurésie qui s'est terminée par des adhérences nombreuses rende le retour d'une semblable maladie beaucoup plus difficile que dans l'état naturel des parties. Je n'ai pas vu plus de trois ou quatre fois l'inflammation des lames séreuses accidentelles que je viens de décrire , quoiqu'il n'y ait rien de plus commun que de voir des poumons adhérens de toutes parts à la plèvre costale. Il est même à remarquer que lorsqu'il survient une pleurésie chez un sujet dont le poumon adhère, dans une certaine étendue, à la plèvre costale par suite d'une pleurésie antérieure, l'inflammation , l'exsudation albumineuse et l'épanchement séro-purulent s'arrêtent au point où commence l'adhérence; en sorte que l'on pourrait poser en principe que plus une pleurésie a été grave , et moins son retour est à craindre dans la suite de la vie. 565. Lorsque la pleurésie est simple, on ne trouve aucun signe d'inflammation dans le tissu du poumon,

54o ÉTAT DU POUMON DANS LA PLEURESIE.

même au voisinage des points où la plèvre pulmonaire est le plus violemment enflammée : seulement , en raison de la compression que ce tissu a éprouvée par l'épanchement , il devient plus dense et moins crépitant que dans l'état naturel. Si l'épanchement a été très-considérable , le poumon s'aplatit et devient tout-à-fait flasque ; il ne contient plus du tout d'air , et par conséquent ne crépite plus à la pression ; ses vaisseaux sont aplatis et presqu'entièrement exsangues', ses bronches, à l'exception des plus gros troncs, sont évidemment rélrécies; mais sa texture est encore très- reconnaissable ; il ne présente aucune trace d'engorgement analogue à celui qui a lieu dans la péripneumonie ; et , si on insuffle de l'air dans les bronches , on voit le tissu pulmonaire se développer plus ou moins parfaitement.

566. Quelquefois cependant on rencontre dans ces cas des portions du poumon qui , sans être plus denses ni moins souples que les autres parties du tissu pulmonaire comprimé , présentent une rougeur tout-àfait semblable à celle des muscles , et une texture homogène et compacte dans laquelle on ne dislingue plus de traces des cellules aériennes. Ce tissu incisé présente une surface lisse , et qui n'a rien de l'aspect granulé du tissu pulmonaire enflammé au second ou au troisième degré ; il ne laisse suinter -qu'un peu d'humidité incolore ou à peine sanguinolente , et nullement spumeuse , et diffère par là de la péripneumonie au premier degré. J'appliquerais volontiers à cet état du poumon le nom de carnification , improprement donné par quelques auteurs à YJiépatisation ou inflammation au second ou troisième degré. On

CARN1FICATI0N DU POUMON". 5.ij I

le rencontre quelquefois vers les parties centrale, postérieure ou inférieure du poumon , dans des cas où l'épanchement n'était pas considérable , et où les parties supérieures du poumon étaient encore crépitantes. Dans d'autres cas , on trouve çà et là , au milieu d'un poumon très-crépitant, des portions delà grosseur d'une aveline ou d'une amande dans cet état de compression ou d'endurcissement rouge et flasque. Je pense que cet état pathologique est le résultat d'une inflammation légère ou au premier degré , dont la résolution , hâtée peut-être par la compression du poumon, s'est opérée d'une manière irrégulière et imparfaite. Quelques observations me portent également à croire que la résolution imparfaite de l'engorgement hémoptysique, dont il sera parlé dans la troisième partie de cet ouvrage , produit quelquefois le même effet lorsqu'elle s'opère sous l'influence d'un épanchement un peu abondant dans les plèvres. Nous verrons plus bas que cette camijication du poumon , ou au moins sa compression portée au point de le rendre tout-àfait vide d'air , peut durer un grand nombre d'années quand un seul poumon est affecté.

ARTICLE II

Caractères analomiques de la pleurésie chronique.

367. La pleurésie chronique ne diffère pas essentiellement, sous le rapport anatomique, de la pleurésie aiguë. La plèvre est ordinairement plus fortement rougie que dans cette dernière. L'épanchement séreux, plus abondant, est presque toujours moins limpide et mêlé d'une grande quaniité de très-petits