DE LA PÉRICARDITE. Z'JJ

» nie ^ et présentait des granulations dont le sommet D paraissait ulcéré. » Ces granulations me semblent d'autant plus avoir été des tubercules que , chez le même sujet , « les poumons des deux côtés , quoi- » que crépitans ^ étaient granuleux dans toute leur » étendue (a). »

865. Dans beaucoup de cas de péricardite , et particulièrement dans les péricardites - chroniques , on trouve la substance musculaire du cœur décolorée et blanchâtre. Cette décoloration est quelquefois accom^ pagnée d'un ramollissement notable ; d'autres fois , au #ontraire , la substance du cœur conserve sa fer* meté naturelle. Cet état doit-il faire croire que le cœur participait à l'inflammation ? Je ne le pense . pas y ou au moins cela n'est pas démontré. L'inflammation n'est évidente .dans un organe musculaire que lorsqu'on trouve du pus épanché entre ses faisceaux. La plupart des auteurs ont cependant regardé cette décoloration du cœur comme un signe de son inflammation ; et presque toutes les observations données comme des exemples de cardite ne sont que des péricardites accompagnées de la décoloration dont il s'agit. Un grand nombre de celles que M. Corvisart a réunies dans son ouvrage rentrent dans cette catégorie (b).

[a) OfA cit,, obs. vu, pag. 28.

[p] Op. cit., pag. 244 et luiv.

SyS SIGNES

ARTICLE IL

Des Signes de la Péricardite aiguë.

866, 11 est peu de maladies plus difficiles à reconnaître que la péricardile , et dont les symptômes soient plus variables. Quelquefois elle s'annonce avec tous les caractères d'une maladie de poitrine très-t aiguë y et évidemment capable d'emporter le malade en quelques jours j d'autres fois , au contraire , elk est tellement latente qu'après avoir vu succomber 1« malade y dont les organes circulatoires paraissaient ^ans le meilleur état, on est surpris de trouver , ^i'ouverture du corps J^ une péricardite grave dont rien n'avait pu faire soupçonner l'existence. Dans d'autres cas, on obseifve tous les signes attribués par les nosograplies a la péricardite , et l'on ne trouve à l'ouverture aucune trace de cette maladie , et quelquefois même rien qui justifie le trouble de la circulation. Je suis tombé souvent dans l'une et l'autre erreur ; je les ai vu commettre par les plus habiles praticiens ; j'ai vu quel* guefois aussi deviner des péricardites , et j'en ai deviné naoir-même ; car je ne crois pas qu'on puisse employer le mot reconnaître quand on n'a pas de signes certains , et qu'on se trompe plus souvent qu'on ne rencontre juste. Ce dernier résultat est , en Mmme , celui que me donnent toutes les péricardites que j'ai observées jusqu'à ce jour. Plusieurs de mes confrères, ^ et entre autres M. Récamier , m'ont dit qu'il ne différait pas de celui qu'ils avaient obtenu eux-mêmes.

867. M. Corvisart (a) attribue la difficulté de recon- ' ' 1 —

{a) Op, cit.j pag. 6.

DE LA PERICARDITE AICITE. Syg

naître la péricardite à ce qu'elle est presque toujours jointe à la pleurésie , à la pénpneumonie ou à d'autres maladies de poitrine qui masquent ses symptômes. Ces complications^ qui sont extrêmement fréquentes , paraissent eflfectivement très - propres à obscurcir les symptômes de la péricardilQ, si l'on con-* suite seulement le raisonnement et le calcul des pro-^ habilités ; mais je puis assurer que les péricardites les plus complètement latentes que j'aie vues qnt eu lieu chez des sujets dont les organes thoraciques étaient d'ailleurs tout-à-fait sains, et qui ont succombé à des maladies aiguës ou chroniques de l'abdomen,

868. Ces faits et plusieurs autres me paraissent prouver que , dans quelques cas , la péricardite même aiguë est une affection locale très-peu grave , et dont l'influence , non-seulement sur le système général , mais même sur celui de la circulation , e^t presque mile ; tandis, que , dans d'autres cas , la même affec-r tion , au même degré ou à un degré inféineur, est ac-» compagnée de fièvre aiguë , et d'un trouble de près-? que toutes les fonctions assez grave pour compro^ mettre la vie du malade.

869. M. Corvisart pense aussi que c'est surtout lorsque la péricardite est très-aiguë que les symptômes sont t rèsr obscurs (rt). «Son invasion , dit-il , est alors » brusque , sa marche rapide , sa terminaison pres- » que subite. » Quand la maladie , sans cesser d'être aîguë , est moins violente , il pense qu'on peut la reconnattre aux symptômes suivans : le malade éprouve^ dans le côté gauche une chaleur qui se concentre à

('i) Op. cù,j pag. 6.

^8o SIGNES

)a région du cœur ; il a une grande gène de la respiration ; la pommette gauche est plus colorée que la droite; le pouls, dans les premiers jours, est fréquent, dur , rarement irrégulier ; mais vers le troisième ou quatrième jour , il devient petit , dur , serré , concentré et souvent irrégulier ; en même temps le malade éprouve une grande anxiété , de légères palpitations , des syncopes incomplètes ; les traits s'altèrent d'une manière particulière ; aux approches de la terminaison fâcheuse de la maladie , le pouls devient intermittent, très-irrégulier, presqu'insensible, etla face hippocratique ; la douleur locale cesse en tout ou en partie ; il survient des suffocations , une anxiété insupportable et une infiltration générale (a).

Ces symptômes s'observent effectivement quelquefois dans la péricardite ; mais chacun d'eux peut manquer , tous peuvent manquer à-la-fois , et quelques-uns d'entre eux sont très-rares. Je n'ai j:amais observé , dans la péricardite , la coloration plus intense de la pommette gauche ; j'ai vu rarement les malades se plaindre de chaleur ou de douleur à la région du cœur ; et , quant à l'état du pouls , loin d'observer les irrégularités graduellement croissantes décrites par M. Corvisart, je l'ai toujours trouvé, dès le commencement de la maladie , irrégulièrement intermittant , filiforme et presqu'insensible*

870. Je dois avouer que l'auscultation médiate ne donne pas de signes beaucoup plus sûrs de la péricardite que l'étude des symptômes généraux et locaux. En comparant à mes précédentes observations

{a) Op. cit,j pag. i5.

DE LÀ PÉRICARDITE AIGUK. 58 1

les résultats que j'ai obtenus depuis que je me sers du cylindre, je crois pouvoir donner les symptômes suivans comme ceux que présente ordinairement la péricardite lorsqu'elle n'est pas latente :

Les contractions des ventricules du cœur donnent une impulsion forte et quelquefois un bruit plus marqué que dans l'état naturel ; à des intervalles plus ou moins longs surviennent des pulsations plus faibles et plus courtes , qui correspondent à des intermittences du pouls, dont la petitesse contraste extraordinairement avec la force des battemens du cœur ; quelquefois il peut à peine être senti.

871. Lorsque ces signes surviennent tout-à-coup cbez un homme qui n'avait jamais éprouvé de symptômes de maladie du cœur , ily a une grande probabilité qu'il est attaqué de péricardite. Assez ordinairement le malade éprouve une dyspnée plus ou moins grande, des angoisses , une anxiété inexprimable ; il ne peut faire quelques pas ou S9 remuer un peu brusquement dans son lit sans éprouver des syncopes. Le sentiment de douleur , de chaleur ou de poids à la région du cœur est un symptôme beaucoup plus rare , mais qui se rencontre cependant quelquefois. Dans quelques cas , la région du .cœur rend un son mat ; mais le plus souvent ce signe n'est pas bien évident.

8j2. Il ne faut , je le répète encore , accorder qu'un certain degré de confiance à ces signes , lors même qu'ils sont tous réunis ; car non-seulement la péricardite peut exister sans eux , comme nous l'avons dit , mais ils peuvent aussi exister dans tout leur ensemble sans qu'il y ait dfs péricardite. L'observation suivante en offrira la preuve. J'aurais pu en rapporter

quelques-unes dans lesquelles le Jiagnoslic a été vérifié sur le cadavre ; j'aurais pu en ofirir un beaucoup plus grand nombre rrouvées , sans avoir été soup« çonnées , à l'ouverture de sujets qui n'avaient présenté aucun ou presqu'aucun des signes exposés cidessus y et morts de maladies étrangères aiix organes de la poitrine ; j'ai cru plus instructif de présenter l'histoire d'un cas dans lequel existaient tous les symptômes attribués parles auteurs à la péricardite^ tous ceux que j'ai trouvés moi-même les plus conslans ^ et dans lequel cependant la péricardite n'existait pas.

Obs* xLvni. Double péripfieumonie chez un sujet qui présentait les symptômes de la péricardite. — Jacques Villeneuve , âgé de trente ans , serrurier ^ d'une taille moyenne , d'une forte constitution , entra à l'hôpital Necker le 5o janvier 1819.

Depuis plusieurs années , il était sujet à une toux habituelle qui l'incommodait fort peu. Jamais il n'a« vait éprouvé de battemens de cœur, même au plus fort de ses travaux. II avait eu une fluxion de poitrine dans l'hiver de 181 6. Depuis deux mois sa toux était devenue plus fréquente et sa respiration gênée : cependant il n'avait pas cessé de travailler. Vers le 20 janvier 1819, la dyspnée le força de gardef le lit.

Le^vur de son entrée à l'hôpital Necker, il ne pre'sentait que les symptômes d'un catarrhe pulmonaire aigu. Cependant la gêne de la respiration et la vigueur du sujet déterminèrent à faire faire , le soir même ^ une saignée de deux palettes.

Le 5 1 janvier , la gêne de la respiration augmenta tout-à-coup } le pouls et les battemens du cœur de-

DE LA 1>ÉRICARpiTE AlCUE. 585

Vinrent très-irréguliers ; les crachats étaient visqueux avec une légère teinte d'un jaune verdâtre. Le rnalade, pour pouvoir respirer, se plaçait sur son séant, les jambes pendantes hors du lit.

( Saignée du bras de deux palettes j huit sangsues sur le côté gauche. )

L accès orthopnéique se calma pendant la nuit.

Le I*'' février ( troisième jour de l'entrée du malade ) , les pulsations du cœur étaient très-inégales sous le rapport de la.fdrce et de la durée; les contractions des ventricules et des oreillettes étaient sonores , l'impulsion était notable ; le pouls , au contraire , était extrêmement petit et faible, très-irrégulier , intermittent , et à peine sensible, La poitrine résonnait médiocrement dans toute son étendue , et peut-être plus mal encore dans le dos et à la région du cœur. La respiration ne s'entendait presque pas dans le dos , où elle était accompagnée d'un léger râle crépitant. Je portai le diagnostic suivant : Péncardite , oi^ec péripneu^ monie deîapartie postérieure des detuc poumons^a)^

Le 2 février, même état. (Huit sangsues à l'épi-* gastre.)

Le 5 , les intermittences du pouls occasionées par les pulsations plus faibles dû cœur n'avaient plus lieu qu'après quatre ou cinq contractions régulières.

( Huit sangsues sur le côté gauche.-^)

Le 4 ^ la dyspnée força de nouveau le malade à se i - -- ■ - - ----- -^ . ■

{a) Je fondais te diagnostic de la péricardile sur la force du cœur coïncidant avec Texlréiiie faiblesse du pouls ^ elstir Firrégularité des battemens de l'un et de Tau ire chez un homme qui auparavant ne présentait aucun de ces symptômes.

tenir tout-à-fait assis sur son lit. Les contractions du cœur étaient très-fréquentes et très-inégales en force: les plus faibles étaient plus courtes. On n'entendait plus le son des oreillettes ^ et les ventricules donnaient une impulsion assez forte sans bruit ; le cœur semblait frapper dans une petite surface les parois de la poitrine ; le pouls était tellement petit et irrégulier qu'on ne le sentait- presque plus.

( Huit sangsues sur le côté gauche. )

Le 5 février , même état. ( Vésicatoire à la ré^on du cœur. )

Le 6 y le cœur et le pouls étaient dans le même état; la resjpiration s'entendait bien dans les parties antérieure et latérales de la poitrine ; postérieurement elle était presque nulle et accompagnée d'un j^âle crépitant plus marqué que les premiers jours.

Les jours suivans 4e malade resta continuellement assis sur son lit ^ la tête un peu penchée en ayant. Il n'osait faire le plus léger mouvement, dans la crainte d'augmenter la gêne de la respiration , qui était fréquente et accompagnée d'un râle trachéal très-bruyant. Elle s'entendait assez bien en avant et sur les côtés , quoiqu'il s'y joignît de temps en temps un râle plutôt muqueux que crépitant , etbeaucoup plus marqué dansl'expiration que dans l'inspiration (a): postérieurement on n'entendait plus la respiration. La toux était assez fréquente, et le malade éprouvait en toussant un sentiment de titillation derrière la partie supérieure du sternum. L'expectoration était peu abondante; les crachats étaient

{a) Ce signe annonce que le râle existe dans les petits rameaux bronchiques.