CHAPITRE XIX

Dès Productions accidentelles développées dans ^épaisseur des parois du péricarde.

87g. Des productions accidentelles de diverse nature se développent quelquefois entre le feuillet fibreux du péricarde et la plèvre , entre le même feuillet et la membrane séreuse du péricarde , ou entre cette dernière et le cœur. On trouve, dans le Se^ pulchretum de Bonet et dans les autres recueils d'observations anatomiques , des cas qui paraissent être des exemples de tubercules ,' de tumeurs cancéreuses ou de kystes développés dans les lieux dont je viens de parler. Mais le peu d'attention que Ton avait donnée avant Bicbat aux caractères distinctifs dés diverses espèces de membranes , et la confusion que l'on faisait de presque toutes les productions accidentelles sous les noms vagues et mal définis de squïrrhes ^ de carcinomes^ diathérômes ^ etc., font qu'il est impossible, dans la plupart de ces observations, de reconnaître exactement et la nature des tumeurs et le lieu même qu'elles occupaient.

880. J'ai parlé précédemment des productions graisseuses en forme de crêtes de cd^ qui se développent quelquefois entJie la plèvre et le feuillet fibreux du pé- Hcardé.

88 1 . J'ai trouvé deux ou trois fois des tubercules

SgS PRQDUCTIONS ACCIDENTELLES

dans le même lieu chez des sujets qui en avaient d'aile leurs une grandç quantité dans les poumons et dans divers autres organes. J'ai vu aussi un tubercule développé entre l'origine de l'artère pulmonaire et le feuillet de la membrane sér^u^e du péricarde qui la recouvre.

882. Je n'ai rencontré qu'upe seule fois une.^ ossifia cation aqcidentelle développée entre les feuillets du péricarde; mais elle était très-remarquable sous le rapport de son étendue et des effets qui en étaient résultés. Je l'avais communiquée à M. Corvis^rt peu de temps après la publication de la première édition de son Essai siir les maladies du cœur. Comme il n'en a pqint fait usage dans les siûvantes ^ je crois pouvoir la rapporter ici.

Obs. xi-ix. Incrustation osseuse développée entre les jeuiUets Jïbreupç et séreuq^ du péricarde. — r- Philibert Lefebvre, âgé de spiiante-cinq ans, autrefois domestique dans une maison opulente , était depuis la révolutiou réduit à travailler à la terre comme journalier. Cet homme, douédjune assez fort^e constitution, d'un tempérament sanguin lymphatique, ayait jeu beaucoup d'^embonpoint j il en avait p§u lors de son entrée à l'hôpital.

Il avait fi\^t dans sa jeunesse beaucoup d'excès vénériens , et il avait eu deux gonorrhées. U avait^été également adott^é aux liqueurs spjiritueuses , et très-souvent il buvait chaque jour deux bouteilles de vin : quelquefois même il prenait en outre de. l'ea^ji-rde-vie. Il avait éprouvé à diverses reprises de vifs chagrins et la privation dçs chpses 4ç première nécessité* »

DANS LES PAROIS DU PERICARDE. 5g^

Cependant il avait toujours joui d'une bonne sanlé jusqu'à l'âge de cinquante ans. A cette époque, il éprouva une fluxion de poitrine avec point de côté. Ces accidens ne durèrent guère que dix ou douze jours ; mais ils laissèrent après eux du mulaise et de la faiblesse. Les jambes et surtout les cuisses enflèrent l)eaacoup. Auboutde deufc mois l'œdème disparut totalement ; mais depuis cette époque ^ le malade eut à peitie quelques intervalles de santé. Il ne pouvait plus faire le moindre exercice sans être essoufflé. \\ éprouvait une grande oppression toutes les fois qu'il montait "un -escalier. Souvent ses janlbes se gonflaient pendant le jour et désenflaient la nuit. Son ventre était de temps i aultre tendu et volumineux. La nuit il éprouvait des 'réveils en «ursaut et des étouffemens , surtout lorsque la tète était très-basse. Ces derniers accidens étaient moins marqués depuis deux mois lors de Fentrée du malade à l'hôpital. Du reste, il dormait bien et avait bon appétit. Vers la fin du printemps de Tanr née i8o3, le ventre devint très-tendu et ne désenfla plus.

Le malade se détermina alors à entrer a Thôpita! de la Charité. Observé le 20JùiBet, il présenta les syqprptômes suivans : face bouffie , colorée , vergetée, un peu livide ; lèvres gonflées , violettes ; langue un peu blanche, respiration oppressée', peau ^h peu chaude et même d'une chaleur un peu mordicame ; ventre tendu , fluctuation manifeste , cuisses et jambes enflées , conservant l'empreinte du doigt ; il y avait quelques varices au^ jambes et aux cuisses, mais en petit nombre. La pedu des jambes était rude, raboteuse , couverte d'écaillés formées par l'épidern^e et

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aussi larges que les éminences raboteuses qu'elles recouvraient. Cet ëtat était moins marqué postérieure^ ment qu'antérieurement : il n'existait que depuis l'iu'yasion de l'œdème. Les extrémités supérieures et le thorax ne participaient point à l'infiltration.

Les battemens du cœur étaient inégaux^ irréguliers^ très-marqués ^ quoiqu'ils ne se fissent sentir que dan^ une assez petite étendue. Le pouls était faible , petit , mou y inégal ^ intermittent et irrégulier. Le malade ne toussait pas ^ mais il crachait abondamment. Le tho^ rax résonnait assez bien en haut et très-mal en bas.

Le malade pouvait se coucher de toutes les ma* nières. Il dormait bien ^ même en ayant la tête pea élevée. Il n'avait pointde réveils en sursaut. La dyspnée était moins intense depuis que l'ascite et l'anasarque étaient devenues très -marquées ; l'appétit était bon ; il n'y avait ni soif ni céphalalgie ; les selles étaient naturelles ; les urines, peu abondantes, rougcâtres, déposaient im sédiment blanchâtre et floconneux.

Pendant le séjour du malade à l'hôpital , l'hydropisie et les étouffemens prirent de l'intensité. En examinant attentivement les battemens du cœur , on remarquait qu'après deux ou trois battemens très-rapprochés , il '^y .avait un intervalle de quelques secondes avant les battemens suivans. Le pouls offrait le même caractère ; le sommeil disparut ; les selles devinrent rares et furent alternativement très -dures ou liquides.

La respiration était par intervalles sif&ante ou plaintive. Dans ce dernier cas , l'inspiration était partagée en deux temps , comme dans les setipirs , et accompagnée d'une légère secousse dans tout le tronc. L«

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bas-ventre élait douloureux vers les flancs et les hy-^ pochondres , et quelquefois dans riijpogastre*

Le malade conservait toujours Fespoir de guérir. Il mourut le 27 août*

Ouverture du corps faite vingt^quatre heures après la mort. -^ Le cadavre offrait encore des muscles vo« lumineux ; le thorax était large ; les veines des membres supérieurs étaient gorgées de sang ; la main droite offrait dans presque toute son étendue une teinte d^un violet noirâtre ; il y avait au bras. quelques ta-* ches d'un violet moins foncé. La peau ^ incisée sur la main, laissa couler une grande quantité de sang; tout son tissu en paraissait imbibé.

Le cerveau était sain , un peu mou et humide ; il y avait une demi-once de sérosité dans chacun de» ventricules latéraux ; les autres ventricules et l'arachnoïde extérieure en contenaient également. La glando pinéale offrait à sa partie inférieure^ un peu aurdessus de la commissure postérieure , une rangée de petites granulations jaunâtres y dont les unes avaient la dureté d'un os, tandis que les autres étaient plus molles qu'un cartilage : toutes étaient transparentes et jaunâtres. Les sinus de la dure-mère et les veines de la piemère étaient gorgés de sang.

La membrane interne des voies aériennes offrait dans le larynx et dans les bronches une teinte rouge marquée , mais peu intense ; les poumons, assez gorgés de sang vers leurs parties postérieures , étaient d'ailleurs amples , crépitans et'ftains; le poumon droit adhérait , dans presque toute son étendue , aux parties voisines par de larges et fortes lames cellulaires ; le gauche présentait seulement quelques adhérences u* 26

403t PRODtlCTlONS ACCIDENTELLES

#dllulaire5 assez lâches ; les artères et les veines pttl^ monaires étaient gorgées d'un sang noir et liquide.

Le eœur , d'un volume plus considérable que dans l'état naturel ^ adhérait de toutes parts au péricarde par un tissu cellulaire trés*serré. En portant la main sur cet organe ^ il semblait au premier abord qu'il était enfermé dans une boite osseuise située au-dessous du feuillet fibreux du péricarde ; mais ^ en disséquant avec soin , je trouvai que cette sorte de boite n'était pas complète ; il j avait seulement tout autour de la base des ventricules une bande en partie osseuse et en partie cartilagineuse , inégalement épaisse , aplatie et un peu raboteuse à sa surface. Cette bande , large d'ua à deux travers de doigt , pénétrait par une espèce de saillie dans la scissure qui sépare les ventricules des oreillettes , et jetait le long de chacun des deuXybords de la cloison des ventricules un prolongement triangulaire presqu^entièrement cartilagineui f large de deux travers de doigt à la partie supérieure , et finissant en angle à quelque dbtance de la pointe du cœur. Cette plaque osséo-cartilagineuse était développée entre le feuillet fibreux du péricarde et la membrane séreuse qui le tapisse intérieurement ; car on pouvait assez facilement séparer par la dissection cette incrustation du cœur^ qui restait recouvert par le feuillet séreux du péricarde qui le revêt , et d'un autre côté le cœur et. la surface interne de l'incrustation restaient paiement recouverts par les débris du tissu cellulaire accidentel qui formait l'adhérence dont nous avons parlé plus haut.

Les oreillettes étaient plus volumineuses que la vontricules ; chacune d'elles eût pu contenir \m gros

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DANS LES PAKOIS DU PERICàKDÏ. 4^5

ofiuf. Les cavités droites étaient remplies d'un sang très-liquide et d'un rouge brunâtre foncé* Les cavités gauches me parurent avoir été dans le même état^ quoiqu'elles fiissent vides lorsque je les examinai ^ le sang s'étant probablement écoulé au moment de l'enlèvement des poumons.

Les orifices de communication des oreillettes avec les ventricules étaient un peu grands ; mais ils ne l'étaient cependant pas autalit qu'on eût pu s'y attendre d'après l'ampleur des oreillettes* Les valvides étaient saines et pouvaient fermer exactement ces orifices. Un des feuillets de la valvule mit raie présentait dai» son épaisseur une ossification du volume et à-peuprès de la forme d'une fève de haricot. Les ven^ tricules y à-peu-près d'égale capacité entue eux , ne s'écartaient pas d'une proportion médiocre , sous le rapport de leur ampleur et sous celui de l'épaisseur de leurs paroisw

Les organes abdominaux étaient sains.

Je pense que , dans un cas de cette nature , si l'ossi* fication se fut étendue jusqu'à la pointe du ventricule gauche y le bruit du cœur eût pu être entendu à l'o* reiOie nue.

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