DES. ANEVRYSMBS DE L AORTE

daAS ces cas , avoir pi^êté à la- dilatation beaucoup pla& que*ses parois poste mure et interne. Lorsque la dilatadob'a lÎA^ dans un point quelconque de Taorte descendante , elle se présente sous Taspect d'une tumeur O¥0fde ou fusvtorme , ses parties supérieure et imii^rieure offrant une dilatation progressivement moindre à mesure qu'elles se rapprochent des portion» saines de Tartère. fl n^'esfr pas rare de trouver plusienirs dilatations semblËJ>léi sur la même aorte. fiaaiks ce cas encore ^ la paroi postérieure interne correspondant à la colonne vertébrale parait avoir moins pvécé que les autres* Quand la dilatation a lieu à la hauteur du tronc de la cœliaque ou à celle de l'artère iummiinée , l'origine ou ht totalité de ces vaissisaux partieîpe évidemment à la dilatation. L'artère sous-clàvtère gauche, au contraire, conserve presque toujours 54» calibre naturel ^ même dans lès anévrysmes les pla9 considérables de la crosse aortique , sans doute à itaîsoa de l'angle aigu sous lecpuel elle s'y unit. . - Qi^elquefois la dilatation parait s'étendre à toute la longueur de l'aorte : il n'est |«is rare de trouver ^ surtout parmi lies vieillards , des sujets d'une taille* ordinaine chee lesquels Taorte présente , d'e-^ puis la crosse: jusqu'à la division des artères iliaques prizKÙliives , un diamètre d^ deux travers de doigt , ce qui est I<e double de Fétat naturel. L'aorte ascendante et la crosse sont encore un peu plus dilatées dans ces cas. L'aorte n'est pas la seule artère qui puisse présenter cette espèce de dilatation générale du tube artériel. On la remarque assez souvent dans l'artère carotide, à l'endroit où elle sort de l'os temporal pour se porter sur la selle turcique du sphé-

4o6 CARACriRES ANÀTOmQTJlS : :

noïde. M;* Dourlen a inséré dans le Journal de Médecine (a) Tobservation d'une dilatation énorme de l'artère émulgente et de ses principales divisions.

MM. Pelletan et Dupuytren ont trouvé l'aitère temporale prodigieusement dilatée jusque dans- >ses plus petites ramifications^ et offrant d'espace ea espace des renflemens plus considérables (b).

885. La dilatation de l'aorte , telle quJe je viens de la décrire^ est un état pathologique assez commun , et il est même remarquable qu'elle ne prenne pas plus souvent un accroissement tel qu'il vienne à occasion ner des accidens grayes et. à constituer ce que Ton appelle communémen^t un anévrysme vrai de t aorte; car on ne donne guère ce uom qu'aux dilatations un peu volumineu$es ^ à celles qui approchent du vo-* lume du poing , par exemple. Les dilatations moindres f et surtout la dils^tation générale de l'aorte^ n'ont guère fixé jusqu'ici l'attention des anatomistes. Les anévrysnies vrais les plus volumineux de l'aorte sont ceux de sa crosse et de sa portion ascendaute. :IV[. Cor* visart en a vu un qui offrait le double du yolume du cœur (c) ; j'en ai vu : d'aussi gros que la tête d'un fœtus à terme. Quand l'anévrysme vrai acquiert un certain volume, il arrive souvent que iquelque point de la surface interne de la partie dilata se rompt, et qu'il se foirtne en ce point uu anévrysme faux con-

{a) Journal de Médecine, par MM. Corvisart, Leroux et Boyer, tora. vii; pag. 255.

\b) CruvEiLHTER, Essai «ur TAnat. patholog. Paris^ i8i6, toin. 11^ pag. 6o.

DÏS ANÉVRYSMES DE l'aORTE, ^OJ

sécutif ^ qui surmonte en quelque sorte l'anévr ysme vrai et augmente son volume*

886. L'anévrysme vrai de Faorte borné à sa partie ascendante ou existant dans toute l'étendue de cette artère , est ordinairement accompagné d'une altération particulière de sa membrane interne : on y remarque de petits points d'un rouge vif, de légères gerçures et un grand nombre de petites incrustations osseuses que l'on regarde communément comme situées dans son épaisseur , mais qui sont réellement placées entre elles et la tunique fibrineuse de l'artère. Quelquefois la membrane interne se rompt le long d'un des bords de ces incrustations , qui alors se détachent un peu des parois de l'artère et y forment des rugosités notables.

887. L'anévrysme faux consécutif est une tumeur appliquée le long d'une artère et communiquant ^vec elle par une ouverture plus ou moins étroite. Xi'anéyrysme faux consécutif de l'aorte est plus rare que la simple dilatation de cette artère; mais il est beaucoup plus commun que cette dilatation portée au point de constituer ce qu'on appelle : communément un anévrjsme.

888. Le sac anévrysmal, dans l'anévrysme faux^ présente une épaisseur beaucoup plus inégale que dans Panévrysme vrai : formé principalement par la tunique celluleuse de l'artère , il est renforcé dans divers points par un tissu cellulaire abondant , par divers organes plus ou moins solides , par la plèvre ouïe péritoine^ tandis que dans d'autres il est tellement mince qu'il présente à peine l'épaisseur d'une feuille de papier. On n'y distingue aucune trace de la tu-

4o8 CARACTÈRES ANATOMIQUES

nique fibrineuse dé Tartère : sa sur&ce interne esC extrêmement rugueuse et inégale.

889. L'anévrysme faux consécutif se développe le plus souvent dans la portion descendante de l'aorte , comme Fanévrysme vrai dans sa portion ascendante. Je n'ai même guère vu d'autres anévrysmes faux de l'aorte ascendante ou de la crosse que ceux dont j'ai parlé plus haut , et qui sont , pour ainsi dire , surajoutés à un anévrysme vrai. DansTaorte descendantCi au contraire, le calibre de l'artère n'est souvent nullement fjfugmenté dans le point où existe la tumeur ânévrysmale.

890. On conçoit assez facilement le développement de Tanévrysme vrai ou la dilatation simple d'une artère. L'impulsion trop forte du sang sur un tube qu'on peut supposer avoir été affaibli antérieurement dans le point affecté en fournit une explication assez plausible et qui est généralement adoptée'. On explique de la même manière cette sorte de disposition anévrysmafique générale que présentent quelques sujets chez lesquels on a trouvé jusqu'à huit ou dix anévrysmes de différentes artères : mais la formation des anéviysmes faux consécutifs est moins facile à comprendre et a donné lieu à beaucoup de controverse.

Quelques chirurgiens , frappés sans doute par l'aspect lisse de l'ouverture parlaquelle la tumeur ânévrysmale communique avec Fartèfe , ont pensé que , dans ces cas , la membrane interne faisait hernie à travers une rupture de la tunique fibrineuse, et tapissait, en prenant une extension graduelle , toute la surface interne du sac anévrysmal, dont la partie externe est formée par la tunique celluleuse de l'artère. MM. les