RALE DANS LES EXCAVATIONS TUBERCULEUSES

lissement des tubercules et delà formation d'une cavîlé ulcéreuse, parce que le catarrhe .pulmonaire partiel^ dont nous parlerons tout-à-l'heure, présente quelque* fois le même phénomène ; mais quand il est très-fort et permanent au même lieu , il n'est nullement équivoque. Dans ce dernier cas ^ il ne pcmt être simulé que par une altération tellement rare que , dans tout le cours d'une longue pratique , l'erreur ne pourrait être commise trois ou quatre fois par le médecin le plus employé. L'altération qui seule pourrait y donner lieu est l'anévrysme de l'î^orte ou de l'artère innominée ouvert incomplètement dans le tissu même du poumon , et déterminant ainsi une infiltration sanguine lente dans les cellules aérieni:ies.

J'ai rencontré ce cas chez une femme que je croyais atteinte d'une phthisie commençante , d'après le râle qu'elle présentait au sommet du poumon droit , el qui f après plusieurs jours d'orthopnée que les saignées générales et locales ne purent diminuer , mou« rut presque subitement.

52g. La toux et la respiration font également entendre ce râle caractéristique d'une excavation à demi pleine de matière tuberculeuse ramollie. Lorsque le ramollissement est porté jusqu'à l'état de liquidité , on entend souvent, au lieu de râle, pendant les secousses de la toux, la fluctuation très-manifeste d'un liquide. Dans ce même cas , on entend aussi souvent , lorsque le malade parle ou tousse , une espèce de tintement dont je parlerai plus bas.

53o. Dans quelques cas , le râle indicateur des excavations tuberculeuses à moitié pleines , soit qu'il ac-^ compagne la toux^ soit qu'on l'explore à l'aide de la*

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respiration, ressemble tout-à-fait au bruit d'une bouteille que Ton vide en la renversant entièrement , bruit qu'on exprime ordinairement par l'expression imitative de glou glou. Ce bruit ne s'entend alors que par momens ; il m'a paru coïncider assez constamment avec l'existence d'excavations nombreuses , anfractueuses, et communiquant entre elles par des conduits qui avaient plus de longueur que de diamètre.

53 1. Dans des cas très-rares , cette espèce de râle local peut être explorée par la percussion et même par la pression : l'un et l'autre procède déterminent un petit bruit , et donnent à l'extrémité des doigts la sensation de fluctuation , ou plutôt de gargouillement, de manière à ne pouvoir s'y méprendre ; quelquefois même , mais très-rarement , le malade sent le mouvement produit par le passage de L'air dans l'excavation : ce qu'il exprime ordinairement en désignant le lieu affecté et disant qu'il sent les crachats se détacher de là ; mais ces signes s'observent si rarement qu'ils sont àpeu-près de nulle valeur dans la pratique.