CHOC COMMUNIQUE

est même un de ceux auxquels on peut le plus facilement distinguer la systole des ventricules de celle des oreillettes»

6ïè. Lorsque les parois du cœur sont plus minces que dans l'état ordinaire , on ne sent aucune impulsion y même lorsque le cœur bat avec le plus de violence^ et ses contractions alternatives ne se font alors distinguer que par le bruit qu'elles produisent.

Une impulsion forte doit, en conséquence, être regardée comme le principal signe de l'hypertrophie du cœur. L'absence de toute impulsion , jointe aux autres signes généraux et particuliers, caractérise au contraire la dilatation de cet organe.

6i6. Ce résultat me paraît tout-à-fait constant. Au moins je n'ai vu encore aucun cas d'exception. Il est établi sur un nombre de faits déjà considérables. Depuis le commencement de mes recherches , et surtout depuis deux ans , j'ai eu le soin de déterminer l'état des battemens du cœur chez tous ceux des malades existans à l'hôpital Necker dont la mort était inévitable, et l'autopsie n'a pas encore démenti la règle établie ci-dessus.

617. L'impulsion du coeur n'est ordinairement sensible qu'à la région précordiale , et tout au plus dans la moitié inférieure du sternum. Elle l'est dans l'épigastre , chez les sujets dont le sternum est court et dont le cœur a une grande intensité d'impulsion. Dans l'hypertrophie même , on ne la sent ordinairement nulle autre part , lors même que les battemens du cœur se font entendre dans quelqu'autre point (ce qui est rare, comme nous l'avons déjà dit). Mais, quand à l'hypertrophie se joint un certain degré de dilatation,

PAK LES BATTEMENS DU COEUR. 20g

Qn sent quelquefois distinctement l'impulsion sous les clavicules et dans le côté gauche du thorax* •

6i8. U est un cas dans lequel on peut distinguer en quelque manière le choc produit par les battemens du cœur contre IqjS parois thoraciques , de l'impulsion qu'ils communiquent à l'oreille : c'est encore chez les sujets attaqués à-la-fois d'hypertrophie et de dilatation des ventricules , mais chez lesquels cette dernière affection existe à un degré plus marqué que la première. Quoique chez ces sujets le choc du cœur soit ordinairement peu considérable , il devient très-marqué dans les momens de palpitation ^ surtout s'il y a en même temps de la fièvre. Ce choc a cependant un caractère très - différent de celui qui est produit par l'hypertrophie simple ; les battemens rapides du cœur sont forts ^ durs, et produisent un bruit analogue à un coup de marteau ; mais ce coup somble frapper un petit espace j il s'épuise en quelque sorte sur les parois thoraciques et ne communique pas à l'oreille un soulèvementproportionné à sa force j il diffère, en un mot, de l'impulsion déterminée par une forte hypertrophie, en ce que , dans cette dernière , les ventricules , gonflés par la systole\, semblent s'adosser dans toute leur longueur aux parois thoraciques , qui cèdent à l'effort ; tandis que , dans le premier cas , la pointe seule du cœur paraît frapper ces parois d'un coup sec et capable seulement d'y produire une sorte d'ébranlement plutôt qu'un soulèvement réel.