CHAPITRE IV

JDh Bruit proddit par les mûuçemens du

♦ cûsur.

6:20. t^es conit^lîbbs alternatives àes diverses parties .dû cœur produisent Un bruit qui devient sensible pour le malade dans les palpitations et dans l'agitation iébrile. On sait que, dans quelques cas pathologiques , ce bruit se fait même entendre à une certaine disti^nce du balade. Plusieurs auteurs assurent avoir rencontré ties bommes chrez lesquels on Feritendâit à plu:sieurs pas de distance. M. Gorvisart semble douter de la possibilité de ^e fait. Je Hê l'ai jamais vérifié; mais je pense qu'il peut âvéîr lieu dans un cas dont j'aurai occasion dé parleir pluis bas. Hors ces cas très-rares , il n'est jamais sensible pour l'observateur. L'application de la main donne bien quelquefois, outre la sensation du choc, quelque chote

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qui fait en quelque sorte présumer plutôt qu'^sntendre un bruit dans l'intérieur de la poitrine ; mais celle perception confuse ne peut étrp comparée à Ja net-* télé de cdle que Ton acquiert à l'aide du cylindre.

621. Le cylindre, appliqué entre les cartilages de» cinquième et sixième côtes sternales^ au bas du sternum ou dans tout autre point ou les battemens du oœur sont sensibles, fait entendre un bruit distinct dans tous les cas , et Idns même que le cœur a le* moins de force et de volume. Il faut à peine exoepter de cette proposition quelques agonies : ordinairement même le bruit des battemens du cœur est encore très-sensible lorsque le pouls ne l'est plus du tout. Dans l'état naturel , ce bruit est double , et ckaque battement du pouls correspond à deux sons successifs : l'un , clair ^ brusque , analogue au claquement de la soupape d'un soufflet, correspond à la systole des oreillettes; l'autre , plus sourd , plus prolongé , coïncide avec le battement du pouls, ainsi qu'avec la sensation du choc décrit dans l'article précédait , et qui indique la -contraction des ventricules.

Le bruit entendu à la partie inférieure du ster^ num appartient aux cavités droites ; celui des cavités gauches se fait entendre entre les cartilages des côtes.

622. Dans l'état naturel , le bruit des •contractions lu cœur est semblable et égal des deux côtés ; dans |uelques cas pathologiques , il devient , au contraire , »ut-à--fait dissemblable dans chaque côté.

625. Le bruit est ordinaiiïement le seul phénonène que présentent les battemens du cœur lorspi!on les écoute dans un autre point que la région Nrécordialc ; car le choc ne se fait guère sentir^ comme

StlH CHOC COMMUNIQUE

nous l'avons déjà dit , qu enlie les cartilages des cin-^ quième et sixième côtes ^ au bas du sternum^ et^ chez quelques sujets, à Tépigastre.

6:24* L^ bruit produit par les battemens du cœur est d'autant plus fort que les parois des ventricules sont plus minces et l'impulsion plus faible. On ne peut par conséquent l'attribuer à la percussion des parois thoraciques. Dans l'hypertrophie médiocre, Ja contraction des ireutricules ne produit qu'un son étouffé, analogue au murmure de l'inspiration , et le claquement de l'oreillette est beaucoup moins bruyant que dans l'état naturel. Dans l'hypertrophie portée à un degré extrême, la contraction des ventricules ne produit qu'un choc sans bruit, et le bruit de l'oreillette devenu très-sourd est à peine entendu.

625. Lorsqu'au contraire les parois des Ventricules sont minces , le bruit produit par la contraction des ventricules est clair et asisez sonore ; il se rapproche de la nature de celui des oreillettes ; et , s'il y a une dilatation marquée , il dçvient presque semblable et à -peu-près aussi fort. Enfin, dans les cas de dilatalions un peu considérables, ces deux bruits ne peuvent être distingués ni par leur nature , ni par leur intensité.

626. Dans l'état naturel, le bruit des contractions alternatives du cœur ne s'entend nulle part aussi fortement qu'à la région précordiale, et il devient plus faible dans les divers points de la poitrine, suivant la progression que nous avons déjà ^indiquée (S ^99)* Mais, dans quelques cas pathologiques, ce bruit peut être plus fort dans d'autres points de la poitrine, ainsi que nous l'avons déjà dit (§ 601). Nous au-

PAR LES BATTEMENS DU COEUR. ai3

rons d'ailleurs occasion de revenir encore sur cet objet» Dans la dilatation des ventricules y il est ordinairement aussi fort sous les clavicules qu'à la région du cœur.

627. Chez les sujets sains, mais dont le cœur a des parois un peu minces, la contraction des oreillettes s'entend quelquefois beaucoup plus fortement sous les clavicules que celle des ventricules , quoique la même différence ne s'observe pas à la région précordiale. *

628. Chez les sujets attaqués d'hypertrophie, assez souvent , lorsqu'on ne sent dans la région précordiale qu'un fort soulèvement sans bruit , et qu'on ne peut presque distinguer le bruit de l'oreillette , on entend uniquement ce dernier sous les clavicules et même dans le dos ; et , dans les cas moins ^ graves de ce genre ,. on l'entend toujours plus distinctement dans ces endroits que dans la région précordiale, surtout chez les sujets maigres et à poitrine étroite.

629. Quelquefois la contraction de l'oreillette, sans cesser d'être très-distincte, ne produit qu'un bruit obtus et aussi peu sonore que celui des ventricules lorsque celui-ci l'est le moins. Le bruit des ventricules devient assez ordinairement :dors plus sourd qu'il ne l'est dans l'état naturel, et même que dans l'hypertrophie du , cœur.

630. Cette obscurité du son peut être due à plusieurs causes dififérentes. Assez souvent elle dépend d'une disposition naturelle , en vertu de laquelle les plèvres et les bords antérieurs des poumons se prolongent au-devant du cœur et le recouvrent complètement. Dans ce cas , le bruit de la respiration empêche» quelquefois de bien distinguer les baltemens du cœur%

2l4 CHOC COMMUNIQUÉ, elC.

Dans tous les cas , les contractions des ventricules , en eisprimant l'air contenu dans les portions di^^umon placées entre le cœur et le sternum , déterminent un bruit sourd qui masq\ie entièrement leur bruit |>ropre.

63 1. Il n'est pas inutile de faire remarquer que celte disposition du poumon , qui n'est pas rare , peut rendre quelquefois nul un des signes donnés par Avenbrugger et M. Corvisart comme indiquant Faug" ïnentation de volume du cœur : je veux parler du son mat que doit rendre alors la région précordiale. En effet , lorsque le poumon s'insinue entre le péricarde et le sternum, la région du cœur résonne bien, lors même que cet organe aurait acquis un volume double de l'état naturel. Ceci s'observe principalement dans le cas assez fréquent d'emphysème du poumon compliqué de maladie du cœur.

632. Le ramollissement de la substance musculaire du cœur , affection qui , quoique très-commune, a peu fixé jusqu'ici l'attention des praticiens , me paraît- aussi rendre le bruit des oreillettes , et même celui des ventricules, beaucoup plus sourd que dans l'état naturel.

Enfin la gène de la circulation du sang dans le cœur, occasionée par un trop grand afflux de ce liquide ou piar un obstacle aux orifices auriculo-ventriculaires , diminue encore et modifie en même temps le bruit des contractions du cœur.

633. Lorsque cet organe est trop rempli de sang, le cylindre ne transmet plus qu'un bruissement sourd, assez semblable au bruit d'un soufflet, et, s'il devieHt plus fort , à celui d'une lime que l'on fait agir sur du

R^YT^HIlii^ DES BATTEIHENS pU COÇUR, 3^1 5

bois. Ce bruiasement n'est pas sensible à la m^ix\ j^ il s'enlend également à la partie inférieure d\\ ster^upi ^ et entre les C£^rtilagQS 4es sixième et ^p{ièi^e çQtes gaucher. Quelquefois cepeq^ant, mç^is très-rarement^ il p^ut n'exister que 4'un ^\\\ coté. ïl di^paraîî après des soignées sufSsan^pient répétée^,

654- Lorsque ce bruit de lime est du au rétrécis^ semeqt de quelqu'un des orifice^ du cofiur , il est beaucoup plus fort que d^ns le dernier cas. Le lieu et le tenips dpus lesquels on l'entend indiquent évidemment qud est l'orifice affecté, Qufind cet orifice est à gauche , on sent quelquefois à la main un frémisseu;eut analogue à celui qui accompagne le murmura de satisfaction que font enten^fe les phats lors^ au'oQ leur passe la main ^ur le dos*

Dans ce derpier cas, le bruit des contractions df h cavité qui se vide par l'orifice rétréci e^t ^^ ijpn-seuf leinent -pluâ sourd , mais encore beaucoup plus prp^ longé que dans l'état nature}. Il l'est quelquefois assez pour que la contraction de l'oreillette devienne troi^ QU quatre foi$ plus lente que celle de^ ventriçuleiS| si l'obstacle ^st à l'orifice auricnlQ-venti'MPulairp. Ge^ pbénomène^ peuvent diminuer un peu par la ^ignée, mais ne cessent jamais entièrement^i

jPu B-hythme des hatt§mfin^ du ecéur.

635- Jf'entends par rhjthlVS l'oi'dre (Je^ contractions des diverses parties du cœur telles quelles se font entendre et sentir par le cylindre , leur durée

ai6 RHYTHME DES BATTEMENS DU COEUR/

respective ^ leur succession , et , en général , leur rapport entre elles.

Je vais , en conséquence , décrire dans leur ordre successif fes phénomènes que présentent à Toreille les })attemens du cœur chez un homme sain et dont le cœur est dans les proportions les plus favorables au libre eicercice de toutes les fonctions. Il serait impossible de déterminer géométriquement ces proportions; le poids et l'épaisseur absolus sont des données infi-* dèles. Je crois pouvoir les déterminer de la manière suivante , d'après toutes les dissections que j'aî faites depuis 1801 jusqu'à ce jour.

656. Le cœur , y compris les oreillettes , doit avoir un volume un peu inférieur , égal , ou de très-peu supérieur au volume du poing du sujet. Les parois du ventricule gauche doivent avoir une épaisseur un peu plus que double de celle des parois du ventricule droit. Leur tissu ^ plus ferme et plus compacte que celui des muscles , doit les empêcher de s'affaisser lorsqu'on ouvre le ventricule. Le ventricule droit , un peu plus ample que le gauche , présentant des colonnes charnues plus volumineuses malgré la moindre épaisseur de ses parois , doit s'affaisser après l'incision.

637. Dans un cœur ainsi proportionné , les contractions alternatives des ventricules et des oreillettes , examinées à l'aide du cylindre et en touchant en même tem-ps le. pouls, présentent les phénomènes êuivans :

Au moment où l'artère vient frapper le doigt , Forellle est légèrement soulevée par un mouvement du f.iiQvxv ijioelironc à celui de l'artère et accompagne

^HYTHME DES BÀTTEMENS DU CŒUR. 21 ^

d'un bruit un peu sourcl quoique distinct. L'isochronisme ne permet pas de méconnaître que le phénomène est dû à la contraction des ventricules.

Immédiatement après et sans aucun intervalle y un bruit plus éclatant et analogue à celui d*une soupape qui se relève , d'un fouet , ou d'un chien qui lape y annonce la contraction des oreillettes. Je me sers de ces comparaisons triviales parce qu'elles me semblent exprimer^ mieux qu'aucune description ne pourrait le faire, la nature du bruit dont il s'agit.

Aucun mouvement sensible à l'oreille n'accompagne ce bruit , aucun intervalle de repos ne le sépare du bruit plus sourd et accompagné de soulèvement indicateur de la contraction des ventricules , qu'il semble borner en quelque sorte et interrompre brusquement.

La durée de ce bruit , que j'ai déjà désigné sous le nom de claquementy et par conséquent celle de la contraction des oreillettes, sont évidemment plus courtes que celle de la contraction des ventricules. Cette différence de durée que Haller regardait en quelque sorte comme douteuse , quoiqu'il penchât pour l'affirmative (a) , est tout-à-fait incontestable. Elle est , au reste , beaucoup plus facile à vérifier par l'auscultation que par l'inspection , pour les raisons que j'ai déjà exposées (§ SgS ). Il est encore une circonstance qui a pu contribuer à tenir l'illustre physiologiste de Berne dans l'incertitude : c'est la fréquence assez grande d'une exception dont il sera parlé tont-àl'heure. El enfin les observations de Haller , faites sur ~ ^^— ^-^^^— — ■' — - ' ^^^^___^^.^

{a) ElenjL, ph^sioL

31 8 ItHTTHMIS D]£S BATTEMENS DU GOKUII*

des animaax expirans sous le scalpel , ne lui perniet«taient pas d'affirmer que ce qu'il voyait fût absolument l'état physiologique.

638.^ Immédiatement après la systole des oreillettes^ il y a un intervalle de repo^, très^ourt , mais cependant bien marqué , après lequel on sent les ventricules se soulever de nouveau avec le bruit sourd et la progression graduelle qui leur sont propres ; suit la eontractîon brusque et sonore des oreillettes , et le cœur reton^be encore pour un instant dans une immobilité absolue.

ôSg. Ce repos après la contraetion des oreillettes ne parait pas avpir été connu de Haller , ou au moins ne l'a-t-il pas regardé comme un état natur^^ X^ seule chose qu'il dise à cet égard me paraît s'appliquer à une espèce d'intermittence dont j'aurai occasion de parler en décHvant les palpitations (a).

640. La durée respective des contractions de$ Qrei)f lettes et des ventricules me paraît être déterminée assez fe^xactement de la manière suivante. $ur la durée totale du temps dans lequel se font les contraction^ successives des diverses parties du cœur ^^ un tiers au plus ou même un quart est rempli par la systole des oreillettes ; un quart y ou un peu moins , par un repos absolu f et la moitié ou à-peu^près par k systole des ventricules.

{a) Post auricularum constricdonem , ctlerrimè in calido et sano animale, aliquanth lentiiis injngido et languente, et nonmmquam satis magna etiam in calidis tempusado inlerposito, sequiiur ventriculorum contractio. Elem. physiol., sect. iV;