CHAPITRE VIL Des Irrégularités dçs battçmens du cœur

662, Les irrégularités des baltemens du cœur peu-^ vent exister sans palpitations. Chez les vieillards , on les rencontre souvent presque toutes sans altératipn no^ table de la santé.

Celles qui ont lieu dans les palpitations consistent le plus souven^t uniquement dans des variations de la fréquence des battemens du cœur. Tantôt cette fréquencc varie à chaque instant , tantôt on observe seulement, de temps à autre quelques contractions plus Içntes ou plus courtes que les autres» Quelquefois, au nailieu. d'une série de pulsations très-égales entre elles, iUen survient une seule plus courte de moitié que les autres dans ses deux temps ( c'est-à-dire dans les contractions successives des ventricules et des oreillettes)^ Ce phénomène produit sur le pouls quelque chose d'analogue à l'intermittence, et il produit cornplètenffent cette sensation, comme nous le verrons^ plus bas , pour peu que la pulsation plus courte soit en même temps plus faible que les autres. Les variations de fréquence portent le plus souvent , comme dans ce cas, sur des pulsations complètes du cœur. Cepen-

IBIlÉCULAniTÉS DES PATTEMENS D]U COEITR. ^Sl

dant il arrire peut-être quelquefois qu'elles dépen- . dent seulement de Taugmentation ou de la diminution de durée de la contraction des ventricules.

663. Ces irrégularités de fréquence ont lieu le plus auvent chez les sujets attaqués de dilatation du cœur.

664- C'est dans les momens de palpitations surtout pie l'on observe , chez les personnes attaquées d'hypertrophie, ainsi que nous l'avons dit plus haut (§ 646), les contractions des ventricules prolongées , et qui nef dissent nullement. entendre celles des oreillettes. Sans loute ces dernières n'en ont pas moins lieu , puisqu'on ne peut concevoir la circtdation sans elles ; mais /absence totale ou presque totale d'intervalle sensi- Je entre les contractions des ventricules ne permet Das d'entendre celles des oreillettes^ qui sont aloM >lus faibles que dans l'état naturel , et qui , commen- ^nt nécessairement avant que la contraction aussi énergique que prolongée des ventricules ait cessé , Bont masquées par ces dernières.

665. J'ai parlé précédemment d'une autre espèce d'anticipation de là contraction des oreillettes" sur celle des ventricules , remarquable au contraire par sa force plus grande qu a l'ordinaire ( § 648 ) : il est inutile, d'y revenir ici.

666. Je crois avoir observé aussi , quoique rarement , dans les palpitations , une anticipation inverse et tout aussi brusque , c'est-^à-dire , celle de la con** traction des ventricules sur celle des oreillettes. Ce phénomène produit l'effet suivant : au milieu de pulsations assez régulières et dans chacune desquelles on (entend distinctement la contraction des oreillettes et

2^2 lRHECULAr\lTÉS DES BATTEMENS DU COEUR."

celle des ventricules, onsenttout*-à-coup, au moment où l'oreille cesse d'être soulevée par cette dernièfe, au lieu du claquement de Fôreillette , une nouvelle contraction des ventricules accompagnée d^un choc beaucoup plus fort , après lequel le cœur répréÉid sod rhythme précédent.

667 . Il arrive quelquefois , quoique tf ès^rarement, dans les palpitations , que chaque contraction des véti- • iricules est suivie de plusieurs contractions succès-* sivesde l'orçillette qui^ réunies, n'occupent [Hais plttsde temps qu'une seule contraction ordinaire. J'ai compté quelquefois dans ces sortes de palpitations deux pulsations des oreillettes pour une des veuti-lcules ; • d'au** très fois il y en a quatre ; mais le plus souvèift le nonn bre de ces contractions successives et correspondantes à une seule contraction des ventricules est de trois. J'ai vu cet état de la circulation persister très-régulièrement pendant plusieurs jours chez une femme attaquée d'hypertrophie du véntrieide gauohe. A une contraction des ventricules remarquable par isa longue durée et par la force avec laquelle elle frappait l'oreille presque sans bruit , succédaient sam aucune variation trois contractions bruyantes de > l'oreillette qui, réunies, ne duraient pa» autant à beaxêeoup'près que la contraction des ventricules. Quelquefois,' âàns une lo6gtte suite de contractions régulières dâ cceur , on en entend seulement une ou deux de cette espèce, CeCte espèce de palpitation*, non plus que la p'récé-» dente (§ 666) , ne produit aucune altération sensible dans le pouls. Je ne l'ai observée que chez' dés sujets attaqués d'hypertrophie des ventricules. :

• 668. Tek sont les phénomènes que préseitent le