CHAPITRE II

De l^ Hypertrophie du cœur.

ARTICLE L Caractères anatomiques de T Hjrpertrophieducceur*

705. •Tentends par hypertrophie ou accroissement de nutrition du cœur, l'augmentation d'épaisseur de sa substance musculaire, et par conséquent des parois de ses ventricules, sans que d'ailleurs ces cavités soient iaugmentées dans la même proportion. Le plus souvent même elles perdent notablement de leur capacité primitive. Cette affection, qui n'est pas très-commune^ parait avoir échappé aux recherches de M. Corvisart f car , dans tout son ouvrage , il suppose que l'épaissis-^ sèment des parois du cœur est toujours joint à un^ dilatation proportionnée de ses cavités.

L'épaississement, dans ce cas, est toujours accompa-^ gné d'une augmentation considérable de la consistance de Ja substance de cet organe , à moins qu'à l'hyper^ trophie ne se joigne l'affection que nous décrirons sous le nom de ramollissement du cœur.

706. L'hypertrophie peut exister dans l'un des ventricules seulement , ou dans les deux à-la-fois. Les oreillettes peuvent être affectées en même temps et de la même manière ; mais le plus souvent elles restent aussi minces que dans l'état naturel « même lorsque le ventricule correspondant a acquis une épaisseur démesurée.Dans quelques cas seulement, que nous aurons soin de faire connaître , les oreillettes peuvent être seules affectées d'hypertrophie.

fclB l'hypertrophie du cœur. 25g

707. Lorsque le ventricule gauche est attaqué d'hypertrophie > les parois de ce ventricule a^cquièrent une épaisseur plus considérable que dans l'état naturel : je Fai trouvée quelquefois de plus d'un pouce d'épaisseur K la base du ventricule , ce qui est le double de l'état sain. Cette épaisseur diminue insensiblement de la base à la pointe du ventricule , où elle se réduit quelquefois à presque rien. Dans d'autres cas^ cependant^ la pointe même du ventricule participe à cette affection : je l'ai trouvée quelquefois épaisse de deux à quatre lignes , ce qu'on peut estimer être le double ou le quadruple de l'état naturel. Les colonnes charnues et les piliers des valvules acquièrent une grosseur proportionnée au degré de l'hypertrophie. La cloison interventriculaire , qui, sous cç rapport, paraît appar^ teoir au ventricule gauche beaucoup plus qu'au droit, participe notablement à la msjadie , quoiqu'elle n'acquière jamais l'épaisseur du reste des parois du ventricule. La substance musculaire du ventricule affecté présente une fermeté quelquefois plus que double de sa consistance naturelle , et une couleur rouge plus intense. La cavité du ventricule paraît avoir perdu en capacité ce que ses parois ont gagné en épaisseur. Quelquefois je l'ai trouvée tellement petite dans des cœurs deux fois plus volumineux que le poing du sujet , qu'elle aurait pu à peine loger une amande revêtue de son écorce ligneuse. Le ventricule droit , d'autant plus petit que l'hypertrophie du gauche est ' plus prononcée , est aplati le long de la cloison interventriculaire , et ne descend pas jusqu'à la pointe du cœur. Dans les cas extrêmes, il semble en quelque sorte pratiqué dans l'épaisseur des parois du gauche.

26o SIGNES DE L'«Yt>È!lTtlOPHlE

joS. L'hypertrophie du ventricule droit présenic les caractères ailatotniques suivatis : les parois de c6 ventricule sont plus épaisses et plus fermes que dans l'état naturel ; elles ne s'affaissent point > ou elles s'af-* faissent peu lorsqu'on les incise ; leur ëpaississement est plus uniforme que celui du Ventricule gauche > car il est à-peu-près le même dans toute l'étendue du ventricule. Il est cependant toujours un peu plus mar^ que aux environs de la valvule triglochine et dans là portion du ventricule qui forme l'origine de l'artère pulmonaire. Les colonnes charnues et les piliers pré-* sentent une augmentation considérable de volume ; et cet état, beaucoup plus sensible que dans l'hypertro* phie du ventricule gauche , est même > avec la griindé fermeté de la substance du cœur , ce que l'hyperirô^ phie du ventricule droit présente de plus remarquable et de plus facile à apercevoir au premier abord ; car l'épaisseur absolue des parois de ce ventricule n*est dani aucun cas très-considérable : je ne l'ai jamais trouvée de plus de quatre ou cinq lignes.

ARTICLE IL

Signes de FH/perirophie du ventricule gauche.

709. Il semble que c'est surtout à cette affection que devraient se rapporter les signes attribués par M. Corvisart à Vané^rjsme actif du cœur ; et en effet , on peut dire en général , et avec une exactitude qui serait suffisante pour un tableau nosologique tel que ceux de Sauvages, CuUen, etc., que les symptômes de l'épaississement du ventricule gauche sont, outre ceux des maladies du cœur en général , un pouls fort et

DU vEDnri^icin.E gauchb. 2G1

développé , des pu]sdtion« fortes et sensibles , soit pour le malade^ ^it p^r r-appUcatioii de la main sur )^ fégiQn du cqsur,. r?ihse»ce ou Ja diminution du spa donné p^r 1^ percussion exercée sur la région d\\ cœur , et la teinte de U face plutôt rouge que violette. Aucun de ces symptômos , aiu reste , n'est constant , ^t il n'e^t pas rare de trouver une hypertrophie considérable du ventricule gauche chez des sujets qui n'ont présenté presque aucun d'eu^. he pouls sur-^ tout est très^trompeur , et il est peut-être aussi comnmu de le trouver faible que fort chez les sujets al-!laqués d'hypertrophie au plus haut degré. La perçus-^ sion et l'application de la main sur la région du cœur^ m^ens d'exploration préférables , deviennent ellesmêmes iout^i-pfeit nulles pour peu que le sujet soit gras ou infiltré.

710. L^exploration par le cylindre fournit des résultats beaucoup plus constans et ^lus positifs. La contrac^ tion du ventricule gauche , explorée entre les cartilages des cinquième et sixième côtes stemales , donne une impulsion très-forte et un bruit plus sourd que dans l'état naturel : elle est d'autant plus prolongée que l'hypertrophie est plus considérable. La contraction de l'oreillette est très-brève , peu sonore ^et par là même à peine sensible dans les cas extrêmes.

711. Les baltemens du cœur ne s'entendent que dans une petite étendue ; le plus souvent on les entend à peine sous la clavicule gauche et le haut du siernnm (a). Quelquefois on ne les entend que dans

(a) Les ballemens du cœur entendus dans ces points et dans les points plus éloignés encore; comme la partie antérieure-

2C2 SIGNES DE l'hypertrophie

l'étendue où on peut les sentir, c est-à-dlre entre le^ cartilages des cinquième et septième côtes.

712, Le malade éprouve plus habituellement dans cette maladie que dans aucune autre le sentiment continuel des battemens du cœur ; mais il est moin» sujet aux fortes attaques de palpitations , si ce n*est par l'effet de quelques causes extérieures , comme les affections morales et les exercices violens. Les irrégularités et les intermittences sont assez rares dans ces palpitations , qui consistent plus dans Taugmentation d'impulsion des ventricules que dans celle du bruit,

ARTICLE III

Signes de V Hypertrophie du ventricule droit.

713. Les signes de l'hypertrophie du ventricule droit nediffèrent guère, suivant M. Corvisart, de ceux du gauche que par une plus grande gêne de ia respiration et une couleur plus foncée de la face. « Les » battemens de cœur qui se manifestent plus sensi- » blement du côté droit de la poitrine pourraient » aussi être donnés comme signes de la dilatation du

» ventricule droit; mais ce signe n'a que

>i très-peu de valeur s'il est isolé (a). >»

droite de la poitrine^ le côté droit ou le dos^ sont presque toujours dus aux bruits réunis des deux côtés du cœur : quelquefois cepeudant, dans les points les plus éloignés , on n'entend que le bruit d'un côté, ce dont on peut s'assurer facilement quand les bruits des deux côtés du cœur sont tout-à-fajt dissemblables.

(a) Op. cit.j pag. 149.

DU VENTRICULE DROIT. ^fi5

.II eût pu ajouter qu'on ne peut guère sentir (à la main) lecœur^ du côté droit de la poitrine, que dans les cas où cet organe est dëjetë par un épanchement dans la plèvre gauche ^ ou par une tumeur développée dans le côté gauche de la poitrine.

714* Lancisi avait donné conune un signe de l'ané^ vrysme du ventricule droit , le gonflement des veines jugulaires externes accompagné de pulsations analogues et isochrones à celles d'une artère. M. Corvisart rejette ce signe, en se fondant sur ce qu'il a été, dit-il , (( observé sur des sujets dans lesquels les cavités tt gauches ont été trouvées dilatées, et que d'ailleurs D cette pulsation peut être confondue. ...... avec

D celle des carotides (a). »

716. Sous le rapport de la valeur de ce signe , mes observations me donnent un résultat qui n'est pasd'ac-* cord avec l'opinion de M. G>rvisart.

Je l'ai trouvé constamment dans tous les cas d'hypertrophie un peu considérable du ventricule droit qui sesont présentés à moi. Je ne l'ai jamais observé chez des sujets attaqués d'hypertrophie du gauche, à moins qu'il n'y eût en même temps une semblable affection dans le ventricule droit; et je puis assurer qu'il faudrait être bien peu attentif, et n'avoir jamais vu ces pulsations des jugulaires , pour les confondre avec le soulèvement produit par les battemens de la carotide. Ces pulsations , d'ailleurs , se bornent ordinairement à la partie inférieure des veines jugulaires^ et ne sont plus sensibles, ou le sont beaucoup moins, vers la partie moyenne du cou , q^ la veine jugu-

l^a) Op. ciV.^pag. 149,

2^ SlCfit& DE l'hYPEUTROPHIK

laire exterae se rapproche de la carotide et se croisé pour ainsi dire avec elle^ dont elle n'est séparëe que par * le muscle sterno^-mastoïdien.Qaelquefois cependant ce leflui^ du sang s'atend plus loin^ et même au-delfa des veines jugulaires. Hunauld (o) l'a vu s'étendre d'une manière très -manifeste jusqu'aux veinc$ superficielles du bras. On peut donc regarder ce sym^ ptôme , toutes les fois qu'il existe^ comme un signq propre au moins à faire soupçonner l'hypertrophie du ventricule droit.

716. Les contractions du cœur dans l'hypertrophie du ventricule droite explorées par le cylindre, se présentent absolument avec les mêmes caractères que dans l'hypertrophie du ventricule gauche t le bruit des contractions du ventricule affecté est seulement moins sourd. Mais dans l'hypertrophie du ventricule droit, le cœur donne une impulsion plus forte sous la partie inférieure du sternum qu'entre les cartilages des cinquième et septième côtes , et le contraire a lieu, comme nous l'avons vu, dans les affections du gauche. Chez Iq plupart des hommes , le cœur s'entend également dans l'un et l'autre lieu ; chez ceux mêmes qui ne présentent aucun signe de maladie du cœur , on les entend quelquefois plus facilement sous le sternum qu'entre les cartilages des côtes ; et il m'a paru que ce signe coïncidait constamment avec une prédisposition marquée à l'hypertrophie ou à la dilatation du ventricule droit.

jij.Je regarde ce signe tiré du lieu où le cœur se fait entendre le p^s distinctement et sentir avec le plus

{a) Mëm. de l'Acad. des Sciene.