DU RALE EN GENERAL

lui que produit le passage de l'air à travers des crachats accumules dans la trachée ou les bronches , ou à travers la matière tuberculeuse ramollie dans une cavité ulcéreuse du poumon : c'est le râle des mourans , et je ne puis en donner une idée plus exacte. 11 est le "seul que l'on puisse entendre à l'oreille nue ; encore cela n'a-t-il lieu que lorsqu'il a son siège dans la trachée ou dans les gros rameaux, bronchiques. Le cylindre le fait entendre , comme tous les autres , dans quelque partie du poumon que ce soit.

479. Le raie sonore sec ou ronflement présente des caractères plus variables que les deux premières espèces. Il consiste en un son plus oU moins grave , et quelquefois extrêmement bruyant , qui ressemble tantôt au ronflement d'un homme qui dort , tantôt au son que rend une corde de basse que l'on frotte avec le doigt , assez souvent au roucoulement de la tourterelle. Cette imitation est quelquefois tellement exacte que l'on serait tenté de croire qu'une tourterelle est cachée sous le lit du malade. Cette dernière variété du râle n'a ordinairement lieu que dans une partie peu étendue du poumon. J*en ai souvent trouvé. le siégia dans des fistules pulmonaires d'une, médiocre capacité ; d'autres fois dans des tuyaux bronchiques dilatés. Il me paraît qu'il ne peut avoir lieu dans ceux qui sont d'un petit diamètre.

Il ne faut pas confondre le râle sonore ou ronflant avec le ronflement guttural dont j'ai parlé ailleurs ( § 1 83) : le premier a son siège dans la poitrine , et ne s'entçud pas à l'oreille nue; le second, au contraire , est dû uniquement, comme nous l'avons vu , à la manière dont l'air inspiré et expiré frappe le voile

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du palais; et, en appliquant le cylindre sur la poitrine , il est facile de se convaincre qu'il ne se passe point dans cette cavité*

Il est difficile de déterminer quçlle peut être la cause du ronflement pectoral et de ses diverses variétés. La nature du bruit entendu n'a rien qui indique qu'il soit dû au passage de l'air à travers une matière quelconque ; et f à l'ouverture des cadavres , on trouve fort peu de tnucosités dans les points où il se faisait entendre. Sa nature., en quelque sorte musicale, porterait plutôt à croire qu'il est du à un changement quelconque dans la forme des canaux que l'air parcourt dans les poumons.

- 4S0. Quoiqu'il soit assez difficile de reconnaître exactement, par l'autopsie, des altérations d'une es- •^pèce aussi mobile , celles que j'ai faites me portent à croire que le râle ronflant a lieu toutes les fois qu'une cause <juelcoi)que , coipme le voisinage d'une tumeur ou d'une glande engorgée , la pression exercée par une inflammation locale et peu étendue du tissu pulmonaire , la présence d'une masse un peu volumineuse dp mucus bronchique très-tenace et non mêlé d'air , ou un gonflement local de la membrane interne du poumon rétrécit l'ouverture d'un rameau bronchique, et en rend l'origine plus étroite que le reste de. sou trajet. Cela me paraît' surtout probable pour le roucoulement, qui, comme je viens de le dire , n'a guère lieu que dans des cas où l'air inspiré pénètre à travers un rameau de moindre calibre , dans une fistule pulmonaire ou dans un rameau bronchique dilaté. 481. Le râle sibilant sec ou sifflement a des caractères assez variés : tantôt il ressemble à un petit sif-