SIGNES DE LA DILATATION

7^5. Nous avons déjà expose notre ^iitime&t sur le pouls considéré comme signe d^ns les muladieç du cœur ( § 675 ) j quant à ce que l'on peut reconPdîtrf^ dans le cas dont il ^'agit , par Tapplication de la main sur la région du cœur y je puis assurer que ^ dans la plupart des cas de dilatation du cœur que j'ai ob^ serves , on ne sentait pas à la main les contractions de cet organe. J'ai souvent trouvé aussi cette afiectbs assez marquée che?^ des sujets dont la région préc^r* diale résonnait assez bien.

724* Le seul signe certain de la dilatation du vepi^ tricule gauche est celui que donne le stéthoiscopç , c'est-àfKlire , le son clair et bruyant des contracti^s du coeur écoutées entre les cartilages des çinquièw et septième cotes sternales. Le degré de clarté de <^ son et ison étendue sont la mesure de la dilatalîdi^ ainsi , lorsque le bruit de la contraction du ventricule est aussi clair que celui de la contraction de l'oreillet^i si en même temps le cœur s'entend dans la partie droite du dos , la dilatation est extrême.

ARTICLE III

Signes de la Dilatation du ventricule droit.

nr

725. La dilatation du ventricule droit présente, suivant M. Corvisart , à-peu-près les mêmes caractères quant à l'état du pouls et des battemens du cœur , qui sVntendent cependant un peu mieux à droite, c'est-àdire près du sternum et vers Tépigastre , que dans la région du cœur proprement dite. Il attache cepen** dant peu d'importance à ce signe ainsi qu'à celui de

f>V VËNTKÎCULE DROIT. 26^

Lan^M^ c'est-à-dîi*e au gonflement desTeines jugu- Udres extetties. Ceux qu'il regarde comme plus certains sont 2 un ëtouffemeni plus grand que dans les âfiectioM du ventricule gauche , une diathèse séreux plus marquée , des hémoptysies plus fté-^ quentéîi , une teinté livide plus foncée de la face , et portée quelquefois jusqu'au violet noir.

^^. Os observations sont, en général, exactes ; maîd je ne peUk encore ici être de l'avis de mon célèbre mattre sur la valeur dé deux de ces §ignes , le gonflement des jugulaires et l'étendue de l'absence du aoit à la région du cœur« Un gonflement habituel dis veines jugulaires externes , mais sans battemens sensibles, m'a paru être le signe équhoqtie le plus eonstMit et le plus caractérisé de la dilatation des cairités droites du cœur. Quant à l'absence du son , il m'est souvent arrivé de trouver des cavités droites lrès«dilatées chez des sujets dont la poitrine résonnait ffès-bien dans la région précordiale et sous le ster^ num ; et , en général , il. m'a paru que l'affection du Meur qui produisait le plus fréquemment l'absence du son n'était pas celle-ti , mais bien l'hypertrophié avec dilatation , dont je parlerai pins bas. La remarque de M. Corvisart sur la lividité plus intense de la face dans la dilatation du cœur n'est peut-être pas non plus d'une exactitude parfaite. 11 est très-vrai , comme il l'observe, qu'elle est plus foncée dans la dilatation des cavités droites que dans celle des cavités gauches, et on peut en dire autant de la lividité des extrémités ; mais cependant il m'est arrivé assez souvent de voir la face très-pâle et d'un jaune terne, et les lèvres mêmes décolorées, che» des sujets attaqués de dilata-

:^nO DILATATION AVEC HYPERTROPHIÉ

lion du cœur ; et , d'un autre côté , l'hyperlroplûe avec dilatation des cavités droites m'a paru être l'affection qui est le plus fréquemment accompagnée d'une lividité très-intense de la face et des extrémités , d'un grand étoufFement, d'hémoptysies fréquentes ou considérables, et d'une infiltration séreuse très-étendue.

727. Le seul signe pathognomonique et constant de la dilatation du ventricule droit est le son bruyant du cœur exploré sous la partie inférieure du sternum., ou dans l'espace compris entre les cartilages des cinquième et septième côtes droites. On mesure le degré de la dilatation par l'étendue dans laquelle le cœur se fait entendre , et suivant l'espèce d'échelle de progression que nous en avons tracée ( § Sgg. )

728. Les palpitations^ dans les cas de dilatation du cœur, consistent principalement en une augmentation de la fréquence et du bruit des contractions ; mais l'impulsion , loin d'être augmentée , paraît souvent plus faible que dans l'état habituel du malade. Les irrégularités de force et de fréquence , et les intermittences du pouls qui les accompagnent, sont assez rares , quoiqu'elles soient un peu plus communes dans ces cas que dans l'hypertrophie.