CHAPITRE IV

De la Dilatation avec hypertrophie des

^ventricules du cœu?\

729. La réunion de ces aflfections est extrêmement commune ; elle l'est même beaucoup plus que la dilatation simple , et surtout que l'hypertrophie sans

DES TENTRiCULES DU COEUR. Syi

dilatalion. Cette complication constitue Yanéinysme actif de M. Corvisart ; elle peut exister dans l'un des ventricules seulement, ou dans les deux à-la-fois. C'est dans ce dernier cas surtout que le cœur acquiert un volume prodigieux et quelquefois plus que triple de celui du poing du sujet. Cette augmentation de volume est due à-Ia-foLs à l'épaississement des parois des ventricules et à l'agrandissement proportionnel de leurâ cavités. Leur substance musculaire acquiert en même temps une fermeté beaucoup plus grande; la pointe du cœur devient plus mousse^ mais rarement elle disparaît assez complètement pour que cet organe présente^ comme dans la dilatation sim))le, la forme d'une gibecière ( § 721).

. jZo» Les signes de celte affection sont un composé de ceux de rhjpertix>phie qt de ceux de la dilatation. Les contractions des ventricules donnent à-la-fois une impulsion forte et un bruit assez marqué : celles des oreillettes sont sonores. Les pulsations s'entendent dans une grande étendue; et quelquefois même , surtout chez les sujets maigres et chez les enfuis y l'impulsion est également sentie sous les cla- .vicules f dans les côtés , et même un peu dans la par^tîe gauche du dos. U m'est arrivé d'entendre et de sentir la contraction des ventricules à la partie postérieure-inférieure droite de la poitrine chez une femme attaquée de cette maladie; et quoiqu'elle fût d'une petite taille et d'une force médiocre , l'impulsion et le bruit étaient plus intenses en cet endroit qu'ils ne le sont à la région précordiale chez un homme robuste et hien constitué.

ySi.. Les. contractions des ventricules, dans cett«

272 DILÀTATlOîf AVEC ilYPERTROPHIÏ , elC.

affection^ peuvent très-fticilemeni être senties par lapplicalion de la main sur la région du cœfur. Où trouve alors ^ surtout dans les momens de palpitation^ des Iwittemens brusques > secs > violens , qui repoussent fortement la main. Si l'on ei^amine attentivement le malade dans le» mômens 0(1 il est le plus calme ^ oA voit que sa tête, ses membres^ et hê couverttirâê même» de son lit , sont fortement ébranles à diaque contraction du cœur. Les battemens des carerlideS) des radiales et des autres artères saper£u:ielles êom souvent visibles. Si l^on presse la région du cimtf cet organe, suivant l'eipression de M. Gorvisart, « semble s'irriter contre la pression et réagir plm » fortement encore »# A ces* battemens énergique correspond, dit^l^ quand la maladie affecte le ventricule gauche, un pouls fréquent, fort, dur, vi-» brant , difficile à supprimer* Ce caractère du pouls s'observe effectivement assez souvent dans l'hyperlfO* phie avec dilatation , comme dans l'hypertrophie sinn pie du ventricule gauche : je ne puis cependant lé regarder, avec M. Corvisart, comme un signe àt l'anévrysme actif du ventricule gauche; car, comme je l'ai dit ailleurs , on tttïuve très-souvent un pools petit et faible , quoique d'ailleurs régulier, cbe:^ des hommes dont le cœur a un irè^grand volume et bat habituellement avec violence, ei vicè ^mrsïi.

ySiî. Les palpitationa qui ont lieu dans l'adRectioû dont il s'agit , observées h l'aide du cylindre , présentent les mêmes caractères que ld$ e<!mtractions ha^ bituelles que tious avons décrites plus haut , titîais seulement avec un degré d'énergie de plus j narement elles sont accompagnéea d'irrégularité^ , m oe n^est

mx approches de la mort et lorsqu'elles se sont affai-* blies. Quelijuefbîs on distingue , dans ces palpitadons , outre l'impulsion que le cœur semble donner par une large surface, un coup plus sec , plus sonore, plus bref, quoiqu^isochrone , et qui semble frapper les parob de la poitrine par une bien moindre surface. Ce coup paratt évidemment produit par le relèvement brusque et énergique de la pointe du cœur.

735. L'analyse des battemens du cœur faite allerniativement à droite et à gauche , c'est-à-dire , sous k partie inférieure du sternum et entre les cartilages des cinquième et septième côtes gauches , fait connaître exactement quel est le ventricule affecté s'il n'y en a qu'un , ou l'affection dS|s deux si elle existe , comme il arrive plus commu|^ment. Il serait inutile de répéter les signes qui ont déjà été exposés suffisamment. La dilatation avec hypertrophie des ventricules du cœur étant de toutes les affections de ce* organe celle dans laquelle il acquiert le volume le plus considérable, c'est aussi dans ce cas que l'absence du son à la région du cœur se remarque le plus souvent et avec le plus d'étendue.