DIT RALE EN GENERAL

qu'on l'enlende très-distinctement et même fortement, on ne sent point le frémissement dont il s'agit. Quand on ne le sent dans aucun point de la surf^e de la poitrine , le râle a son siège dans les parties les plus centrales du poumon. Ce signe peut paraître subtil à la lecture; mais je puis assuter que rien n'est plus facile à saisir, et qu'il esta peine besoin de. quelques minutes d'étude pour apprendre à distinguer , à l'aide du stéthoscope , le degré d'éloignement du point où le râle a lieu.

484- Certains râles ^ quoique très-forts , peuvent n'être pas entendus à. un ou deux pouces du point où ils ont leur siège. Cela a surtout lieu pour le râle muqueux et le râle crépitant. Le ronflement , au contraire, et le râle sibilant s'entendent quelquefois d'un côté à l'autre de la poitrine , et , par cette raison, ils compliquent souvent les autres espèces. Ainsi un homme qui présente le râle muqueux dans le côté droit'peut faire entendre, dans le même point et datis le même temps, un râle sonore sec , dont le siège réel est dans les gros rameaux bronchiques du poumon gauche. Cette complication est très-facile à distinguer d'un râle muqueux très-bruyant par lui-même.

485. Le râle présente encore différentes circonstances plus faciles à reconnaître qu'à analyser et surtout qu'à décrire , et dont on ne peut guère donner l'idée qu'en comparant les perceptions fournies par le sens de l'ouïe iàvec celles que donnerait la vue.

Le râle , écoulé à l'aide du cylindre , présente le plus souvent l'image de bulles analogues à celles que l'on forme en soufflant avec un chalumeau dans de l'eâu.de savon. L'oreille apprécie exactement la con-

DU RALE EN" CÉnÉRAL.

sistance du liquide qui forme ces bulles ; et nous n'avons pas exprimé , à beaucoup près , toutes les nuances qu'elle distingue évidemment , en divisant les râles en secs , humides et muqueux.

486. L'ouïe apprécie également de la manière la plus claire le volume des bulles formées par Fair qui iraveï'se le liquide contenu dans le poumon , et , sous ce rapport , on peut dire que le râle ^st très-gi'os , gros j moyen , petit ou menu. Cette dernière expression convient particulièrement au râle crépitant , tel qu'on l'observe dans la. pérîpneumonie au premier degré. Il semble , dans ce cas , qu'une multitude de petites bulles très-égales entre elles se dégagent à-lafois , et frémissent plutôt qu'elles ne bouillonnent à la surface d'un liquide.

487. Le râle muqueux , au contraire , paraît toujours plus gros , et le plus souvent d'une grosseur inégale , de sorte que , dans le même point et dans le même moment , il présente l'image d'un liquide que l'on insuffle, et qui forme des bulles^ les imes de la grosseur d'une aveline, les autres de celle d'un noyau de cerise, ou même d'un grain de chenevis.

488. La quantité des bulles peut être estimée aussi exactement , de sorte que l'on peut dire que le râle est tantôt abondant et tantôt rare. Tantôt^ en effet, l'espace du tissu pulmonaire correspondant à celui que couvre le cylindre paraît plein de bulles qui se touchent ; tantôt , au contraire , on n'entend que quelques bulles çà et là , éloignées les unes des autres par des espaces dans lesquels la respiration se fait sans mélange de râle , ou ne se fait pas du tout , suivant la nature de l'affection pulmonaire existante.