CHAPITRE XIII

De r Endurcissement cartilagineux et osseux des "valvules du cœur.

ARTICLE I

Caractères anatomiques de t endurcissement des

valvules.

•7Ç)6. La valvule mitrale et les valvules sigmoïdes de l'aorle sont sujettes à devenir le siège de productions cartilagineuses ou osseuses qui augmentent irrégulière-

DE l'endurcissement DES VALVULES. Sog

ment leur épaisseur , altèrent leur forme , et obstruent quelquefois presque complètement les ouvertures auxquelles elles sont placées. La valvule tricuspide et les sigmoïdes de l'artère pulmonaire présentent beaucoup plus rarement ces indurations , quoiqu'elles n'en soient , pas tout-à-fait exemptes , comme le pensait Bichat. Morgagni (à) a trouvé , chez une vieille femme , la valvule tricuspide endurcie , et les valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire participant un peu à la même affection. Il a rencontré également , chez une jeune fille de seize ans^ les sigmoïdes de l'artère pulmonaire agglutinées par suite d'une induration cartilagineuse ^ de manière à rétrécir considérablement le diamètre de cette artère. Celte induration commençait dans un point à passer à l'état osseux. Le trou de Botal existait encore chez ce sujet, qui présentait les symptômes de ce qu'on a appelé depuis la maladie bleue (Jb),

797. M. Corvisart (c) a rencontré deux fois l'endurcissement cartilagineux de la base de^la valvulve tricuspide. J'ai trouvé quelquefois de légères incrustations cartilagineuses y soit à la base ^ soit sui^ les pointes de cette valvulve ; mais je ne sache pas qu'aucun observateur ait trouvé ces endurcissemens dans un état d'ossification complète. Je ne crois pas non plus que l'endurcissement de la valvulve tricuspide ait encore été observé à un degré tel qu'il pût occasioner un état de maladie grave» Je me bornerai en conséquence à examineriles caractères anatomiques

(a) EpisC. xxxvifjTi^ 16.

{b) Epist. xviiyrC* 12.

5lO CARACTÈRES ANATOMIQUES

et les sîg^nes de rendurcissement osseux ou cartilagineux des valvulves du Tentricule gauche.

798. L'endurcissement cartilagineux de la valvule mitrale affecte quelquefois seulement lés bandes ou zones fibreuses qui se trouvent dans la duplicature de sa base. Il présente alors l'aspect d'un bourrelet assez lisse, quoiqu'inégal, qui rétrécit l'ouverture auriculoventriculaire. La consistance de ce bourrelet est quelquefois lout-à-fait semblable à celle d'un cartilage diarthrodial ou des cartilages des côtes; d'autres fois elle est moindre , et constitue alors une véritable incrustation cartilagineuse imparfaite , de l'espèce de celles que j'ai décrite^ ailleurs (a). Dans d'autres cas, des incrustations cartilagineuses semblables épaississent inégalement le bord libre, le milieu, ou même la presque totalité de la valvule. Mais , en général , elles offrent plus d'épaisseur vers les pointes ou à la base que partout ailleurs.

•799. L'endurcissement osseux se présente avec les mêmes circonstances quant au siège et à l'inégalité d'épaisseur. Formé primitivement , comme les incrustations cartilagineuses, dans la duplicature de la membrane qui forme la valvule , il la perce assez souvent par ses points les plus saillans , et l'ossification baigne à nu dans le sang. Cette ossification n'est jamais parfaite j elle offre une couleur plus blanche et une plus grande opacité que le tissu osseux naturel ; elle se broie plus facilement , et le phosphate calcaire y prédomine évidemnient davantage : aussi ces ossifications ont-elles été souvent désignées par les auteurs sous le

(a) Dict. des Scienc. Méd., art. Cartilages accidentels,

DE t'EPtDlT^ÇISSEMENT DES VALVULES. 3ll

nom de pierres, on de cc^lçuls. Elles ressemblent effççtiveix^ent beaucoup à de petites pierres récemment I^risées et cixtrêmemçnt inégales , surtout lorsque , pré- ^e^t^nt un grand nombre d aspérités , elles ont percQ et détruit dans une assez grande surface la membrane qui les recouvrait originairement,

8oo, Lorsque Tosslfication affecte le bord de la valvule mitrale^ les languettes qui la composent sont souvent rém^^es et comme soudées ensemble , et le rétrécissement qui en résulte, en forme de canal ou de fente,, ^est quelquefois assez considérable pour laisser à peine passer une lame de couteau ou une plume d'oie. Dans vm c^s dç cette espèce , M. Corvisart a trouvé ToriBce aurieulp-v^Qtqculaire réduit à un canal de trois lignes de dian^ètre et coudé cpnin^e le conduit carotidien du temporal , k ^aisp^ de l'épaississement considérable quVvait pri^la valvule mit raie ossifiée (a).

Soi . Quelquefois, quoique rarement, les cordes tendineuses qui uni^jseut la valvule mitrale au ventricule gauche participeut à Finduration cartilagineuse ou osseusie de cette valvule. M. Corvisart a même vu une fois l'ossification s'éteudre à la totalité de l'un de ses piliçFS (b).

80? . L'ossification des valvules sigmoïdes aortiques peut^ comme celle de la mitrale, commencer par leur base ou par leur bord libre : au moins , la fréquence et l'épaisseur plus grande dans ces deux parties et la rareté comparative de l'ossification vde la partie raoyenne semblent-elles indiquer que l'ossi-

{a) Op. cit., pag. 214.

ijf) Ibid,, pag. 212.

3l2 ENDURCISSEMENT DES VALVULES.

fication commence par Tun ou l'autre de ces points." L'ossification du bord libre des sigmoïdes parait prendre plus particulièrement son origine dans les petites tubérosités qu'on remarque dans leur partie moyenne , et qui sont connues sous le nom de luber^ cules dArantius.

8o3 . Lorsque l'ossification n'occupe que le bord libre des valvules sigmoïdes , et lorsque leur base , quoîqu'également ossifiée, ne présente pas un épaississement considérable , et que la partie moyenne de la valvule est encore libre dans une certaine étendue, cette valvule peut encore s'élever et s'abaisser un peu et ne gêner la circulation que jusqu'à un certain point. Mais lorsque l'ossification est très - étendue , les valvules se soudent et se confondent en quelque sorte ; elles se courbent et se roulent sur ellesmêmes , soit dans le sens de leur concavité , soit même dans celui de leur convexité , de manière à imiter grossièrement la forme de certaines coquilles. Dans cet état, elles deviennent immobiles^ et, suivant le sens dans lequel elles se trouvent recourbées , ou elles restent appliquées le long des parois de l'aorte et n'opposent alors aucun autre obstacle au cours du sang que l'épaisseur de l'ossification, ou elles demeureiit fixées dans l'état d'abaissement et rétrécissent considérablement l'orifice aortique. Assez ordinairement, sur les trois valvules il s'en trouve une recourbée en sens différent des deux autres. IVI . Corvisart a vu un cas dans lequel les trois valvules étaient ossifiées dans le sens de rabaissement, et n'auraient laissé au sang, pour passer du ventricule dans l'aorte , qu'une fente extrêmement étroite ^ si

LIGNES DE l'induration DES VALVULES. 3lS

Tune des valvules^ quoiqu'ossifiée et très-epaissie ^ n'avait encore conservé vers sa base assez de mobilité pour exécuter un mouvement de bascule qui augmentait d'une ou deu» lignes la largeur de cette fente (a).

ARTICLE II

Des Signes de V induration cartilagineuse ou osseuse

des vahules^

8o4- Les signes de l'ossification de la valvule mitraie diffèrent un peu de ceux qui annoncent celle ^ des valvules sigmoïdes. Le principal signe de l'ossifi-' cation de la valvule mitrale est , suivant M. Corvisart , (€ un bruissement particulier difficile à décrire ySen* >) sible^à la main appliquée sur la région précor-« » diale »j (a).

J'ai eu plusieurs fois occasion d'observer ce signe pendant que je suivais les leçons cliniques de ce célèbre professeur. Il est très -facile à reconnaître quand on l'a observé une fois , quoiqu'il soit, comme le dit M. Corvisart , fort difficile à décrire. Je crois néanmoins qu'on en donnerait une idée assez exacte en le comparant au murmure de satisfaction que font entendre les chats quand on les flatte de la main. M. Corvisart ajoute que ce caractère existe aussi, quoique d'une manière moins marquée, dans le pouls, qui d'ailleurs est, dit-il, sans force , sans dureté ni plénitude, et moins irrégulier que dans l'ossification des sigmoïdes

{a) Op. cil., pag. 220.

(A) liid.jf pag. 2^0,

Si 4 SIGNES

aortique», mais plus que dans le rétrécisseiiient des orifices des cavités droites {a) j»«

A ces signes se joignent souvent ceux qui annoiif cent l'hypertrophie et la <iilatalion de l'oreillette gauche et des cavités droites, l'obstacle que ^ sanj éprouve à passer de l'oreillette dans le ventricule gauche devant nécessairement produire au bout d'un certain temps ces altérations (J>).

Je n'ai jamais pu sentir ce caractère particulier du pouls , même chez des sujets qui présentaient de la manière la plus évidente , à la région précordiale , le frémissement décrit ci^essuS. Je puis en outre assurer que ce dernier n'est sensible à la main que dans les cas où le rétrécissement de l'orifice affecté est très-considérable : car j'ai souvent rencontré de» ossifications assez étendues des valvules aortiques et mitrales chez dés sujets qui n'avaient présenté aucune trace de ce frémissement.

8o5. Dans l'ossification des valvules sigmoïdes , le pouls, dit M. Corvisarl (c) , «peut conserver un certain x> degré de dureté et de roideur, mais jamais beaucoup » de plénitude ni de régularité.» U y a des palpitations fortes et fréquentes , et en outre w cette espèce » d'ondulation , ce bruissement , ce frémissement » sourd M que nous venons d'indiquer en parlant de l'ossification de la valvule mitrale.

On voit que ces signes se réduisent au fond à la

«ensation particulière qu'éprouve la main appliquée

(a) Op. cit.j pag. 24.0.

{b) Ibid.

{c) Ibid.jfag. 2/^1.

DE l'eNDURCISS. CARTIL. DES VALVXTLES. SlS*

sur lâ région du cœur , et que jç désignerais volontiers sous le nom Aejr'émissement cataire; car le plus ou moins d'irrégularité du pouls ne peut être regardé comme un signe pathognomonique. On retrouve cette irrégularité, à tous les degrés possibles, dans la péricardite , dans les redoublemens de toutes les maladies du cœur , lors même qu'il n'existé aucune ossification, et même dans des maladies du poumon sans aucune lésion organique du cœur.

806. Depuis que j'ai commencé mes recherches sur l'auscultation médiate , je n'ai eu que tr^is fois occasion d'observer l'ossification de la valvule mitrale à un degré tel qu'elle pût rétrécir notablement l'orifice du ventricule gauche et produire le frémissement cataire ; et ces sujets n'ayant pas succombé, je n'ai pu vérifier le diagnostic par l'autopsie. Je n'ai même rencontré cette affection , à un léger ou médiocre degré, que trois ou quatre fois pour les sigmoïdes aortiques. Le frémissement cataire n'existait pas dans ces derniers cas , qui Ont été cependant reconnus pour la plupart sur le vivant , et tous vérifiés par l'ouverture des cadavres.

En comparant le petit nombre d'observations dont je viens dé parler à celles que j'avais eu occasion de faire antérieurement et sans le secours du cylindre , je crois pouvoir donner les résultats suivans comme exacts ou fort approchans de l'exactitude.

807. L'ossification des valvules » mitrale et sigmoïdes ne produit d'irrégularité dans la circulation et ne peut être soupçonnée par l'exploration du pouls et l'application de la main sur la région du cœur , que lorsqu'elle e$t portée à un degré tel qu'elle rétrécit considérablement les orifices du ventricule gauche.

5l6 SIGNES

L'ossification de la valvule mitrale ne' produit le frémissement cataire que quand elle est très -considérable. Je n'ai pas eu occasion de l'observer dans l'ossification des sigmoïdes , quoique j'aie plusieurs fois trouvé cette ossification à un degré tel qu'elle rétrécissait de plus de moitié ou des trois quarts l'orifice de l'aorte.

L'ossification de la valvule mitrale à un médiocre degré peut être reconnue par le cylindre aux signes suivans : le bruit qui accompagne la contraction de l'oreillette devient beaucoup plus prolongé , plus sourd ^ et a quelque chose d'âpre et d'étoufiFé qui rappelle celui d'un coup de lime donné sur du bois; quelcjuefois ce bruit se rapproche de celui d'un soufflet que l'on presse brusquement. Je pense que cela a surtout lieu quand l'induration es| plutôt cartilagineuse qu'osseuse. De toutes les causes qui peuvent donner au bruit du cœur ce caractère de bruit de soufflet ou de lime (§655), c'est celle qui le produit de la manière la plus sensible. Ce bruit est trèsmarqué, même dans les cas où le frémissement cataire n'est nullement sensible à la main ; mais il l'est beaucoup plus lorsque ce dernier existe , et d'autant plus qu'il est plus marqué.

L'ossification des valvules sigmoïdes aortiques se reconnaît au même bruit existant pendant la con-* traction du ventricule.

L'ossification des valvules sigmoïdes et mitrale à un très-léger degré ne produit ni le bruit de soufflet ni celui de râpe; mais on peut le reconnaître encore à une sensation de dureté , à quelque chose d'âpre dans la contraction du ventricule ou de l'oreiU

DE l'eNDURCISS. CAKTIL. DES VALVtJtES. ZlJ

lette. Cette sensation est évidemment indépendante de la force d'impulsion de ces organes.

Je pense que les mêmes signes doivent avoir lieu dans les cas d'ossification un peu notable de la valvule tricuspide et des sigmoïdes pulmonaires. Ici, comme dans la dilatation et l'hypertrophie du cœur , l'exploration faite alternativement sous la partie inférieure du sternum et entre les cartilages des cinquième et septième côtes , ainsi que l'état des veines jugulaires externes, suffiront toujours pour faire distinguer dans quel côté du cœur, est le siège de l'affection.

808. Ce que j'ai dit du petit nombre d'observations que j'ai pu faire avec le cylindre sur Jes ossifications des valvules peut paraître contradictoire à l'assertion de M. Corvisart , qui regarde l'endurcissement cartilagineux Ou osseux des valvules sigmoïdes aortiques surtout comme la plus fréquente des altérations organiques du cœur. Cette contradiction n'est cependant qu'apparente. Je ne regarde point l'ossification des valvules comme une chose rare. Je puis même rendre témoignage à l'exactitude de l'assertion de M> Corvisart pour le temps dans lequel il observait. La plupart des observations consignées dans son ouvrage ont été recueillies à l'époque où je suivais ses leçons ; et dans l'espace d'environ trois an» , j'ai vu à la clinique interne au moins dix fois plus d'ossifications de l'aorte que je n'en ai rencontré dans le même espace de temps à l'hôpital Necker sur un nombre de malades plus que double.

Cette lésîbn organique n'est pas la seule des maladies chroniques qui présente des inégalités de fréquence en difFérens temps. Beaucoup d'autres afFec-

3l8 SIGNES

lions que Ton ne regarde pas oonnnunément comme soumises à l'influence de la. constitution médicale sont réellement beaucoup plus fréquentes dans certains temps que dans d'autres. Parmi les maladies organiques chroniques , le cancer de l'estomac me parah aussi beaucoup plus rare depuis trois ans que dans Icis dix ou douze années précédentes. J'en dirais autant de plusieurs espèces de productions' accidentelles du nombre de celles que l'on confond communé- •ment sous le nom de cancer , et que je n'ai pas revues une seule fois depuis trois ans ^ quoique j'eusise vu <îhaeune d'eUes plusieurs fois dans le cours de chaque année antérieure.

Je n'ai rencontré que chez un seul sujet , dans le même espace de temps, la variété des tubercules commençans que M. Bayle a décrite sous le nom de granulation miliaire , et dont il a parlé comme d'iutô chose assez commune.

On peut faire la même remarque relativement a plusieurs espèces de maladies nerveuses. J'ai traité, dans le cours de l'hiver de 1816 k 1ÔÎ7, dix-huit malades attaqués de V angine de poitrine, avec ou sans maladie du cœur. Chez la plupart d'enrre eux ce symptôme a disparu au printemps , et depuis j'ai eu à peine occasion de rencontrer la même affection trois ou quatre fois dans ma pratique. En 181 2 j, j'avais également obsei^é l'angine de' poitrine chez un assez grand nombre de malades ; et pendant les cinq années suivantes , au contraire , j'en avais rencontré trop peu pour pouvoir continuer un travail dont je m'étais occupé sur cet objet. Je sais que cette variété peut quelquefois tenir à des circonslaiaces iadé-

DE l'eNDURCISS. GARTIL. DES TALVITLES. 5ig

pendantes de la fréquence relative réelle des maladies; que le hasard ou la confiance du public peuvent quelquefois présenter à un médecin un plus grand nombre de maladies semblables que celui qui sera ob« serve' dans le même temps par ses confrères ; .mais cependant cette inégalité de fréquence me parait trop tsonstante et trop marquée dans les bôpitaux pour ^qu'elle ne tienne pas à des causes plus générales. M. Bayle avait observé quelque chose de semblable^ -et je ne doute pas que tous les médecins d'hôpitaux qui , comme lui , feront faire exactement l'ouverture de tous les malades qui succombent dans leurs salles ne fassent la même observation. On ne peut , au reste, ^contester l'influence de la température et des autres <{ualités apparentes ou occultes de l'air sur les mal»tlies. ironiques. On voit souvent l'expectoration aug^menter ou diminuer subitement dans l'espace d'une nuit chez tous les phthisiques qui se trouvent dans ym. hôpital. J^ quelquefois vu la pectoriloquie devenir obscure ou tout-à-fait nulle chez une douzaine de malades à~la-fois , qui tous la présentaient d'une manière très-manifeste quelques heures auparavant. Le temps humide me parait surtout produire cet effet, qui , comme je l'ai dit ailleurs , est dû à l'obstruction momentanée , par des crachats , des tuyaux bronchiques qui se rendent à l'excavation ulcéreuse. Certains états cadavériques même, qu'on ne peut considérer , à proprement parler , comme des maladies , semblent aussi soumis à l'influence de la constitution régnante : ainsi l'engorgement sanguin cadavérique de la partie postérieure des poumons , r^panchement séreux qui ^ fait dans les plèvres.

S^O ÊNDURCISS. CARTIL." DES VALTULÏS*

dans le péricarde et dans l'arachnoïde au moment, de la mort , les concrétions polypeuses du cœur for« mëes à la même époque , sont beaucoup plus communs dans certnins temps que dans d'autres.

On peut en dire autant de la couleur noire que prend, en tout ou en partie, la surface du foie par l'effet de la transsudation des gaz contenu^ dans l'estomac^ dans les intestins, ou dans le péritoine, etméme de l'injection des vaisseaux sanguins sous-séreux,. de la lividité de la peau du dos et de la face et de l'injection des capillaires sous-cutanés, chez les sujets morts de maladies qui ne produisent pas constamment cet effet ; de la rougeur des membranes muqueuses pulmonaire ^.gastrique, intestinale et yésicale, en faisant exception toutefois des cas d'inflammation manifeste^ qui me paraissent beaucoup plus rares que ne le pensent quelques médecins.

Dans les temps où régnent des fièvres essentielles, maladies dont l'effet le plus constant est, comme l'on sait , de produire un grand développement de la rate , les sujets morts de toute autre maladie présentent aussi des rates plus volumineuses que celles des hommes qili succombent dans des temps où il ne règne point de fièvre. Depuis quatre ans, on voit peu de iièvres essentielles, et celles qui existent sont presque toutes accompagnées d'inflammations locales assez intenses. Un anatomiste qui aurait cherché ^ dans ces dernières années, à déterminer, par des comparaisons prises sur beaucoup de cadavres , le volume moyen de la rate, le trouverait de moitié moindre que celui qui aurait fait le même travail de 1 800 à 1 8o4- Ce dernier trouverait que l'état poisseux des muscles ^t

DE L'ïàWtJRCISS. CARTIL. DES VALVITLES. 3^1

reffiet ib plu$ constant des fièvres adynamiques dç M. Pinel. Le premier, aucoAtraire, trouverait quiç c'est lajleinte livide, le hoiu*soufflei;Deat ou TulcératiOA de la membrane muqueuse gastro-intes^nale , pu l'çngorgementdesglandes mésentériques : peut-être serait-^ il tenté, comme certains auteurs anciens et modernes^ de chercher dans ces effets la çaiise de là maladie.

809. Depuis que cet article est terminé , j'ai eu occaisioii dobservçr deux malades qui présentent tous les signes de l'ossification dé la valvule mitraie expo^ ses çi-de&3U3. Quoiqu'il manque à ces faits la preuve principale, c'est-à-dire l'autopsie, je crois devoir consigner ici l'un d'eux , parce qu'il prouve éviden;)^ ment que les contractions des cavités droites sooten-^ tendues et senties par le cylindre spu^ ia partie infé** rieure du sternum , et celles des cavités gauches entre le$ c^iriilages des cinquième ci septième côtes*

Obs. xlv. Louis Ponsard, âgé de sei^ ans, jardinier , d'une taille un peu au -^ dessous de la* moyenne , d'une forte constitution , d'un embonpoint musculaire et graisseux remarquable , et .ayant toutes les apparences de 1||*^nté la plus florissaiiie f çntra à l'hôpital Necter le ii février 18 19, S6 plaignant d'oppression et . de palpitations de cfoçur^ Ces accidens duraient depuis deux ans ; ils avaient commencé tout-à-coup un jour que le mals^de était occupé à voiturer de la terre dans une. brouette. Des bàttemens violensdu cœur, accompagnés d'oppressipn, de crachement de sang et d'hémorrhagie nasale, çt survenus sans aucune incommodité préalable , le fpr-* ^ent de s'arrêter au milieu de sou travail. Ces «iÇftir-

dens se calmèrent par le repos ; mais ils reparurent depuis toutes les fois que le malade essaya de se livrer de nouveau à des exercices un peu pénibles. Il changea alors de méties y et entra dans une manufacture de papier. L'occupation qu'on lui donna étant encore trop fatigante^ les accidens étaient devenus plus fréquens. Le lendemain de son entrée ii l'hôpital, il présenta les symptômes suivans :

. La respiration s'entendait très-bien dans toutes les parties de la poitrine , qui d'ailleurs résonnait bien par-tout ; la main , appliquée sur la région du cœur , en sentait les battemens avec assez de force, et percevait en outre la sensation que nous avons exprimée sous le nom àe Jrémisseinent cataire. Ce frémissement n'était pas tout-à-fait continu , mais avait lieu par saccades ][*égulières , également longues , sans in-> termittences. Elles n'étaient pas isochrones au [xiuls, et paraissaient plutôt tilterner avec lui.

Cette sensation ne consistait pas seulement dans la perception du tact ; il semblait aussi que l'ouïe y fût pour quelque chose, quoiqu'on n'entendît rien en retirant la main. Le cylindre , appliqué entre les cartilages des cinquième et septième côtes gauches , faisait entendre les contractions du cœur de la manière suivante :1a contraction de l'oreillette, extrêmement prolongée , se faisait a^ec un bruit sourd , mais fort et tout-à-fait semblable à celui d'un coup de lime donné sur di/ bois. Ce bruit était accompagné d'un frémissement sensible à l'oreille , et qui était évidemment le même que celui que l'on sentait à la main. A la fin de la contraction ^ on distinguait , à un bruit plus éclatant , accompagné d'impulsion , et toiit-à-fàit

DE L^ircduaasê. cartil. des valvules. 323

isochrone au pouls ^ la contraction du ventricule^ qui éCait des trois quarts plus courte. Ce bruit avait aussi quelque chose de dur et d âpre.

Sous la partie inférieure du sternum^ les contractions du cœur se présentaient d'une manière tout-à-fait différente. L'impulsion du ventricule droit était trèsforte ; sa contraction , accompagnée en outre d'un son assez marqué , était de durée ordinaire , c'est-à-dire , deux fois plus longue que celle de l'oreillette. Le bruit de cette dernière était un peu obtus , mais sans rien d'analogue au frémissement observé à gauche.

Le cœur s'entendait au-dessous des deux clavicules et dans les deux côtés de la poitrine , mais faiblement, surtout à droite , dans toute l'étendue du sternum ; et du côté droit , ainsi que sous la clavicule gauche , les contractions du cœur présentaient le même rhythme que sous la partie inférieure du sternum. Dans le côté . gauche , au contraire , on entendait le bruissement de l'oreillette gauche décrit ci-dessus beaucoup plus faiblement qu'à la région précordiale gauche (a).

D'après ces signes , je portai le diagnostic suivant : Ossification dé la valvule miirale ; légère hjpertro^

(tf) D'après cet exemple ^ ainsi que d'après quelques autres observations analogues ^ je pense que y lorsqu'on entend les hattemens du cœur dans les deux cotés ; on n'entend dans chacun d'eux que ceux de l'oreillette et du ventricule «correspondant 3 que sou« le haut du sternuip et les deux parties antérieiu'es-supérieures de la poitripe^ au contraire^ on entend les battemens des deux côlés du cœur à-la-Foisl Ici on ne pouvait ^ par celte raison , distinguer dans ces derniers points le bruissement de Toreillette gauche couvert par le son plus éclatant des cavités droites.,

phie du ventricule gauche ; peut-^tre légère ossifica^ lion des valvules sigmcAdes de Vac^^te ? hypertrophié forte du ventricule droit.

Le pouls était assez fort et tres-régulier ^ la Ëice n^avait d'autre coloration que celle que donne la jeu-^ nesse et la santé ; la langue était belle y Tappetit assez bon f les selles et les urines dans l'état naturel. Il n'j avait jamais eu d'infiltration (ies extrémités ; mais le sommeil était habituellement troublé par des rêves effrayans ^ et le malade ne pouvait se livrer à aucun exercice pénible ^ ni même marcher im peu vite ^ sans éprouver des palpitations fortes et se sentir menacé de suffocation.

Quatre saignées pratiquées à quelques jours d'intervalle soulagèrent considérablement le malade. Dès la première ^ le pouls devint plutôt faible que fort , et ce caractère n'a pas changé depuis. Immédiatement après chaque saignée , le frémissement cataire cessait d'être sensible à la main , et lebruissement de l'oreillette ^ au lieu d'être analogue à un coup de lime j devenait semblable au bruit d'un soufflet dont on maintient la soupape ouverte avec le doigt. Même après la saignée, l'impulsion du ventricule droit était toujours trè&^forte.

Après un mois de séjour à l'hôpital , le malade étant fort bien ^ à son avis, demanda sa sortie.

Il est revenu depuis plusieurs fois me consulter , H je Fai fait saigner de temps en temps.

Pendant son séjour à l'hopitat , les phénomènes décrits ci-dessus ont été constatés par plusieurs médecins, «et particulièrement par MM. Leroux , doyen <le la Faculté , Cayol , Fizeau , Guéneau de Mussy , Guiibert , Mac-Mahon , Pignier , Récamier et Ribes.

DE l'eNDURCISS. CàRTIL. DIS VALVULES. 5 25