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So6 CARDITE.

fondeur de plus de quatre. lignes au centre. Le ma^ iade était attaqué d'une hypertrophie du ventricule gauche qui avait été reconnue ; mais le cylindre ne iious fit entendre aucun bruit particulier d'après lequel on pût soupçonner, nôn-seulement l'ulcère, mais même la rupture du ventricule gauche qui s'ensuivit deux jours avant la mort , à en juger d'après l'exacerbation subite des symptômes qui survint vere cette époque.

Cet accident terrible et heureusement fort rare est presque toujours la suite d'une ulcération deis parois des ventricules. Morand a réuni quelques observations de ce genre dans les Mémoires de l'Académie des Sciences pour l'année 1752. Morgagni a 'décrit un cas semblable (a).

•795. Les ruptures du cœur par suite d'un violent effort et sans ulcération préalable sont beaucoup "plus rares , et le nombre de celles qu'on peut regarder comme exactes et incontestables est même très-petit. Plusieurs sont assez incomplètement décrites pour qu'il soit permis de soupçonner , ainsi que l'insinue Morgagni (b) , que ce qu'on a pris pour une rupture du cœur n'était peut-être que le résultat d'un coup de scalpel donné par un prosecteur maladroit ou peu .attentif. La méprisé est cependant facile à éviter, car une semblable maladresse ne remplira jamais le péricarde de sang caillé ; ce qui a toujours lieu dans les véritables ruptures du cœur.

Les exemples les mieux constatés de ruptures

[a] Epist. XXVII, w° 8.

(^) Epist. Lxir, n"* i^.

CARDITE. 507

du cœUf sans ulcération préalable sont celles que rapportent Haller (ci) et Morgagni (bi).

794. Il y a lieu de s'étonner que l'amincissement des parois du cœur , particulièrement vers sa pointe et à la paroi postérieure du ventricule droit , cïiez les sujets chez lesquels le cœur est surchargé d'uA^ grande quantité de graisse^ ne donne pas lieu à la rupture de cet organe j il est même à remarquer que les exemples de rupture du ventricule droit sont beaucoup plus rares que ceux de la même lésion du gauche , et que les ruptures de ce dernier se font très-rarement vers la pointe, qui est cependant le point où ses parois ont le moins de force et de consistance.

ygÇ. M. Corvisart a le premier donné des exemples d'une autre espèce de rupture du cœur , dont le danger ne parait pas devoir être aussi imminent : c'est celle des tendons et des piliers des valvules (c). Dans les trois cas qu'il rapporte , la rupture paraît avoir été due à des efforts violens faits pour soulever des fardeaux ou pour quelque chose de semblable. Un étouffement subit et très-intense a été le premiei;' eflFet de cet accident , et par la suite les symptômes généraux des maladies du cœur se sont toujours développés. On trouvera plus bas (au chapitre des Végé-talions des valvules ) un nouvel exemple de la rupture des tendons des piliers , dans lequel il paraîtrait que l'accident aurait eu lieu par suite de l'ulcération de ces tendons.

(a) Elem, physiol.^ tom, i, lib, ir, sec. tv, § i3.

(^) Epis t. XX ni, M° 2.

So8 CARACTERES ANATOMIQUES

Ces diverses espèces de ruptures peuvent tout au plus être soupçonnées dans quelques cas; mais il esS impossible de les reconnaître à des signes certains. Il serait cependant possible que le flottement de la valvule mitrale , après la rupture d'un de ses piliers , donnât sous le cyliûdre quelques signes propres à faire reconnaître cette affection : mais je crois que la gravité des accidens doit varier beaucoup suivant l'étendue et le lieu de la lésion. On conçoit en effet que la rupture de tous les tendons d'un pilier , en mainte^ nant dans l'état constant d'abaissement une grande partie de la valvule mitrale , doit occasioner un grand trouble dans la circulation. La rupture totale d'un pilier ou son décollement à la base doit produire des effets plus graves encore, à raison du flottement de ce corps devenu presque étranger dans le ventricule; mais la rupture d'un^ou deux tendons seulement ne paraît pas devoir produire par elle-même des accidem bien graves et permanens , si d'ailleurs 41 n'existe aucune autre altération organique du cœur.