VÉGÉTATIONS SUR LES YAVCTLES

ai^ec dilatation des deux ventricules du cœur. — Un ouvrier âgé d'environ trenle-cinq ans , d'une taille élevée, ayant les cheveux et la barbe noirs , la peau légèrement jaunâtre , les muscles très-développés , entra à l'hôpital Necker le lo aVril 1819. Depuis environ cinq mois il était sujet à éprouver des étourdissemens, des étouffemens et de violentes palpitations dès qu'il se livrait à un travail un peu fort. Il se réveillait cuvent ea sursaut , et crachait quelquefois le sang. Depuis quelques jours , il lui était surtenu une diarrhée très-forte, et qui le fatiguait beaucoup. Examiné le jour même de son entrée, il présenta les symptômes suivans :

La face était assez calme , les pommettes légèrement colorées , le pouls petit , dur et assez régulier ; la respiration gênée. Les battemens du cœur , examinés, à l'aide du cylindre , donnaient un son fort obtus et une impulsion forte des deux côtés. On les entendit un peu dans le dos. En les analysant avec soin , o^ entendait pendant la contraction de l'oreil' lette gauche un bruit analogue^à celui d'un soufflet : la contraction de cette oreiUette était presque aussi longue que celle du ventricule. En appliquant la main sur la région correspondante aux cartilages des cinquième , sixième et septième côtes , on sentait , d'une manière très-distincte , le frémissement cataire. Le bruit de soufflet s'entendait aussi un peu pendant la contraction de l'oreillette droite ; mais il était beaucoup moins sensible qu'à gauche, et il paraissait méuae évident que ce bruit entendu sous le sternum provenait de l'oreillette gauche , dont la contraction , plus longue et plus sonore^ masquait même en ce lieu le

ET LES PAROIS INTERNES DU CŒUR. 33g

bruit de loreilleue droite {a). Les battemens du cœur étaient d'ailleurs un peu irréguliers ; les veines jugulaires n'étaient pas gonflées ; la respiration s'entendait par-tout, mais avec un léger râle muqueux par endroits. D'après ces signes, on porta le diagnosticsuivant : Hypertrophie des deux ventricules ; végétations ou rétrécissement cartilagineux de la vahule mitrale.

Le il avril , le malade était dans une agitation extr4me. La respiration était extrêmement igénée; la face peignait l'anxiété et la douleur ; les joues étaient colorées , le pouls très-fréquent , petit et irrégulier. Le malade ne pouvait rester un instant dans la même position. La voix , naturellement très-grave , était devenue rauque et comme étoufiee ; le malade ne prononçait que des mots entrecoupés , et coinme si cela Taccablait.

Le 1 2, agitation plus grande encore; pouls petit, dur et irrégulier; mains froides , râle fort dans la trachée ; respiration avec râle muqueux, orthopnée. Les facultés intellectuelles étaient intactes , et le malade parlait de sa mort prochaine avec autant de sang-froid que pouvait le lui permettre l'agitation continuelle que lui

(a) L'ouverture du corps prouve , comme on le verra , que cette conjecture était bien fondée : néanmoins cet efTet est rare, et dans des cas où le bruit d'une oreillette était beaucoup plus fort que dans celui-ci, j'ai entendu trés-dislinctement Poreilletle saine en son lieu, sans aucun mélange du bruit de Toreilletle affectée. On en a vu un exemple remarquable ci -dessus. Je crois que, dans le cas présent, le bruit de l'oreillette gauche n'était entendu sous le sternum que parce que la droite était proportionnellement plus petite et plus faible que les autres parties du cœur.

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causaient la gêné de la respiration et la violence des palpitations.

Il mourut vers quatre heures après midi.

Ouverture du cadavre Jaite irente^eux heures après la mort* — Le cadavre ne présentait d'infiltration qu'aux avant-bras et aux jambes. La face était un peu violette.

Le péricarde contenait au moins une demi-pinte d'une sérosité assez limpide , de couleur fauve £oucée, et dans laquelle nageaient un grand nombre de petils flocons blancs ^ opaques , minces et aplatis , et dont les plus grands égalaient à peine la moitié de l'ongle du petit doigt.

Le cœur avait un volume presque double de celui du poing du sujet. Le ventricule droit était fort vaste ; ses parois offraient au moins quatre lignes d'épaisseur , et ses colonnes charnues étaient très-volumineuses. Les valvules tricuspideset les sigmoïdes de l'artère pulmonaire offraient une couleur rouge violette assez intense i et qui tranchait sur celle de la membrane interne du ventricule, qui était d'un jaune rougeâtre. L'oreillette droite n'offrait aucune trace de lésion , et paraissait proportionnellement plus petite que son ventricule.

Le -ventricule gauche était d'un tiers plus vaste qu'il n'aurait dû l'être. Ses parois avaient cependant une bonne épaisseur ( environ six lignes ) , et ses colonnes charnues étaient très-grosses. Un des tendons qui , de l'extrémité des piliers, se portent au boixl libre de la valvule mitrale , était rompu à-peu-près vers son milieu. Celte rupture était fort inégale ; il semblait que la partie divisée eût été amincie dans l'étendue d'un ^emi-pouce avant de se rompre ; la surface de cette