ET SOS

cause appréciable, sans fièvre, sans affection évidente, sans intoxication. On concoit alors que le diagnostic d’avec les ecchymoses traumatiques soit parfois malaisé. Les antécédents, la présence de pétéchies, la coexistence d’ecchymoses à différents âges deleur évolution, leur siège, les hémorrhagies par les muqueuses, et, en cas d’autopsie, les lésions viscérales permettronten général à l’expert d’écarter toute idée de traumatisme. |

Les ecchymoses du scorbut sont diffuses et entourées d’une infiltration séreuse ; à elles se Joignent les altérations des gencives qui sont fongueuses et saignantes, les indurations profondes, les ulcérations, les raideurs articulaires, les hémorrhagies par diverses voies. A l’autopsie on trouve des muscles ayant subi la dégénérescence graisseuse, des épanchements sanguins et des ecchymoses sur les viscères.

En voyant apparaître les nodosités isolées de l’érythème noueux aux jambes ou même sur une autre partie du corps, par exemple au bras, à une paupière (qui se tuméfie énormément et parait alors brillante avec les teintes bien connues des suites d’une hémorrhagie), on pourrait commettre facilement l'erreur de diagnostic de les attribuer à un traumatisme (nodosités consécutives aux injections sous-cutanées chez les morphinomanes), à un coup, à un choc, etc. Si cependant on aaffaire à un cas de localisation typique aux jambes et qu’il s'agisse de nodosités de date diffé-

Ronan

rente, mais surtout récentes, nodosités qui, étant rouge rose à la périphérie, mais rouge bleu au centre, ne peuvent jamais être prises pour l'effet d’un traumatisme, l'erreur de diagnostic est, on le comprend, facile à éviter (Kaposi).

Si l’on joint à la prédisposition aux hémorrhagles la tendance toute particulière des nerveux à la simulation, l’on voit qu'il est toujours bon de se défier des ecchymoses qu’ils pourraient présenter et donner comme le résultat d’un traumatisme. La constatation de la névrose hystérique sera ici d’une très grande importance.

Les ecchymoses spontanées de la fièvre typhoïde, de la variole, du typhus, etc... ne seront pas confondues avec celle d’origine externe, si l’on connaît la symptomatologie générale et l’anatomie pathologique de ces affections. !

Signalons encore ici des ecchymoses dont l’étiologie peut être très intéressante à connaître dans certains cas d’infanticide. Nous voulons parler des ecchymoses qu’on trouve chez le nouveau-né, à la partie supérieure de la région dorsale dans la présentation de la face avec déflexion exagérée, ou

sur les parties latérales du bassin dans la présentation du siège, lorsque l'accouchement a été long et difficile.

L'expert se trouve parfois dans une situation délicate. C’est lorsque des individus d’une constitution hémorrhagique sont atteints de blessures. Il doit alors distinguer ce qui est le résultat de la

ns —

violence d’avec ce qui est la Cons AURAS de cette constitution particulière.

Supposons, par exemple, qu'une personne soit trouvée morte dans sonlit, ou encore à la campagne, sur une grande route ou au milieu des champs. Le médecin, appelé à constater le décès, remarque la présence d’ecchymoses multiples et étendues en divers points du corps, et sans pousser plus loin ses investigations, il en déduit que la mort résulte de blessures faites à l’aide d’un instrument confondant. Le parquet est saisi du fait et ordonne l’autopsie ; parfois déjà il a mis en état d’arrestation des individus soupçonnés coupables. L'expert apprend que la victime était malade depuis longtemps, et l’autopsie lui révèle l'existence d’un cancer, d’une affection du foie ou de la rate. Il en conclut que les ecchymoses peuvent prove- -nir de chocset detraumatismes, même très légers, produits dans les dernières heures dela vie et que, d'autre part, leur étendue relève de la tare constitutionnelle dont l’individu était atteint.

Il résulte donc que le diagnostic offre parfois de réelles difficultés chez le vivant, parce qu'il ne peut s'appuyer que sur l'aspect et le siège des lésions et sur le rapport de la justice ou les dires des témoins et du blessé. Sur le cadavre l'examen extérieur ne suffira pas le plus souvent et l’autopsie complète, seule, supprimera toute indécision, en confirmant la présence d’un état diathésique qu'en n'avait pu jusqu'alors que soupçonner.

déliv nce de tout certificat où rap= :

avec soin si les lésions Es

R dual He a ue ue

tifs on ne tie tue la forme, la date proba-