TRAUMATISME
La différence des effets produits par ‘un trau-
matisme dépend d’une foule de conditions secon- -
daires, l'intensité de la violence, la résistance inégale des tissus, la forme de l’agent vulnérant, l’étendue de sa surface d'application, la situation du point d'appui. Plus le point d'appui sera voisin de la peau et offrira de résistance, plus facilement se produira la suffusion sanguine : c’est le cas des contusions portant sur le tibia, le crâne, la face, etc... D'autre part une violence plus grande sera nécessaire sur des parois dépressibles fuyant sous le coup, telles que l'abdomen ou la fesse, mais dans ce cas l’ecchymose aura toujours plus d’étendue. | | Il résulte de l'observation journalière que les suffusions sanguines se produisent beaucoup plus facilement chez les enfants que chez les adultes et
chez les premiers après une violence relativement.
minime. Il en est de même des personnes très âgées chez lesquelles, par suite du processus athé-
romateux, les vaisseaux de la peau et des tissus
sous-jJacents peuvent devenir si friables que des
causes insignifiantes suffisent pour produire ces
suffusions.
L'énergie de la cause et la constitution plus ou
moins robuste destissus ne sont pas seules à con-
sidérer, car l'observation démontre tous les jours l'efficacité pathogénique des pressions faibles et l’innocuité de certaines pressions intenses. Nous sävons que le moindre choc détermine la rupture des capillaires chez certaines femmes à peau blan-
che et que la débilité générale, la cachexie, les
qualités du sang ne sont pas sans importance dans la production ou, lPévolution des ecchymoses. |
Les liquidesde l’économie, qui n'influent en rien, à l’état physiologique, sur la marche des contusions interstitielles, peuvent devenir très nuisibles, s'ils présentent avant la blessure ou contractent
- par la suite des propriétés toxiques ou irritantes.
C’est ce qui explique la gravité inattendue des contusions, même sous-cutanées et circonscrites, chez les alcooliques, les DRE les paludiques, les cancéreux, etc.
Nous aurons d’ailleurs l’occasion de revenir sur
ce sujet dans la troisième partie.
LEUCOCYTHÉMIE
Lésions constantes ou presque constantes de la rate, du foie, des glandes lymphatiques et intestinales, des reins; produits pathologiques -accidentels ou consécuütifs, hémorrhagies disséminées dans les autres organes, tel est l’ensemble des lésions viscérales qu’on rencontre dans la leucocythémie.
Du côté de la peau, des hémorrhagies multiples se montrent fréquemment à la période ultime de Ja maladie et se produisent à peu près sur tous les points du corps ; il s’agit de taches de purpura, de pétéchies, d’ecchymoses, de tumeurs sangui-
nés. On a observé des cas d’hémorrhagies sous- .
cutanées dans la région axillaire ; Charcot et Vul-. pian ont trouvé des suffusions sanguines autour de l’épaule et près du sein. Ollivier et Ranvier ont vu des ecchymoses des paupières et de la conjonctive ; Bohn parle d’un leucocythémique de 56 ans qui présenta des ecchymoses à plusieurs reprises et le même phénomène est mentionné par Trous-
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seau. Dans une observation de Schreider on voit, chez une jeune fille chlorotique, souffrant de dysménorrhée avec accidents multiples, des tumeurs ganglionnaires se développer au cou, puis aux aines, aux aisselles, la rate se prendre et la malade mourir rapidement avec.la fièvre, des pétéchies, des ecchymoses, et une grande prostration.
Les lésions principales de la lymphadénie de la peau peuvent être précédées de rougeurs sur les téguments, de taches congestives, d’hémorrhagies interstitielles, d'autant plus capables de tromper le médecin sur leur origine qu’elles sont sujettes à disparaître momentanément.
| OBSERVATION I (Blache).
Le 26 octobre est entré au n° 2 de la salle Saint-Jean, un enfant de 13 ans, Léon T.. Il est grand et dans un état de maigreur et de pâleur excessif. Il se plaint d’une diminution très grande de ses forces et de douleurs dans le ventre ; il est sorti dernièrement d'un des services de l'hôpital des Enfants, se croyantguéri, mais depuisquelques jours il est dans l'impossibilité de travailler. Il rapporte qu'il est à Paris depuis trois mois, que dans son pays il a eu longtemps les fièvres, mais que, depuis qu’il habite Paris, il ue s'en est nullement ressenti.
Le ventre est gros sans aucune trace d’ascite. Par la palpation et la percussion, on constate une hypertrophie considérable de Ia rate et du foie. Les jambes ne sont point
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s'ioue
gnflées, mais de larges ecchymoses existent autour des mulléoles. La partie antérieure de la poitrine est criblée de petites taches d’un rouge vif, les unes larges comme des piqûres de puce, les autres comme une lentille, qui sont évidemment des taches de purpura. Au niveau du mamelon, deux petites ecchymoses. Rien sur tout le reste de la surface cutanée.
La poitrine résonne bien, mais on entend des râles muqueux disséminés en différents points et plus abondants à la base des deux poumons. L'enfant tousse un peu; il n’a jamais craché de sang. Les battements du cœur sont uormaux. L'auscuitation des vaisseaux du cou ne fait entendre aucun bruit de souffle. La peau est sans chaleur; le pouls régulier, sans fréquence. Pendant quinze jours il ne-se fait aucun chaïgement dans s01 état; toujours même pâleur : les forces ne reviennent pas ou du moins augmentent peu ; les taches persistent.
Le 10 novembre il est pris brusquement d’anasarque ; les membres supérieurs et inférieurs sont œdématiés; les yeux bouffis, les paupières gonflées ; la cavité abdominal e présente un commencement d’ascite, et les urines sont
fortement albumineuses, mais claires, limpides, sans -
aucunétrace de sang. Le 11 et le 12 l’anasarque diminue. Le 13 aucun sisae d'ascite, les membres ne présentent pres que plus d'ædène, les urines ne contiennent pas d’albumine. Le 15 les paupières sont ecchymosées, les conjonctives oculaires le sont aussi jusqu’au pourtour de la cornée. Les jours suivants les ecchymoses pàlissent, mais le sang se résorbe lentement. Rien dans les urines.
Le 22, l'épanchement sanguin sous-conjenctivalse reproduit, les paupières sont aussi infiltrées de sang ; on aurait pu croiré que le jeune malade avait reçu un coup violent
sur les yeux. Il se plaint d’étourdissements et de douleurs de tête ; la: vue est conservée ; toux fréquente; râles abondants; un peu moins de son à droite et en arrière; fièvre. Le 25 nouvel épanchement sous - conjonctival, épistaxis légère, moins de fièvre. Le 26 l’épistaxis se reproduit mais toujours peu abondante. Les jouis suivants l'enfant s’affaiblit, les ecchymoses palpébrales deviennent complè- “ L tement noires.
- Le 1* décembre le foie a notablement angmenté de volume: les taches purpurines persistent au devant de la poitrine. Le 4, même état; le petit malade qui a gardé le
4 lit pe:dant quelque; jours se lève; le pouls est petit, il y a un peu de surdité. Le 5 à trois heures du matin vomissemeits billeux abondi ts et cona profond. À sept heures EORLeLUX VOIE SCMHEQAS AI SCO SISEARE- HSE STUTINe FéSOb ES ES ER bELE Met AGREE,
=Moit à dix heures du matis.
Autopsie. — Rigidité cadavérique, boulfissure assez notable des joues; ecchymoses des paupières; les taches purpurines persistent.
Les espaces sous-arachnoïdiens sont pleins d’une sérosité trouble, rougeâtre, analogue au sérum du sang; la piemère est infiltrée d'une sérosité de même apparence.
Le tissu cellulaire sous-sternal est infiltré de sang ; pas d'épanchements dans les plèvres. Les troncs veineux, notamment le tronc brachio-céphalique gauche, sont fortement distendus. £
Le péricarde est rempli d’une sérosité sanguinolente. Le cœur est dilaté ; sa surface est jàle, on y remarque quelques ecchymoses ponctuées. Rien de remarquable aux poumons.
Pas d’épanchement dans le péritoine; ses parois pré-
sentent des ecchymoses sous-péritonéales. Le foie et la rate sont énormément hypertrophiés ; boue splénique abondante, foietrèsfriable. Le mésentère offre une vaste ecchymose sons-péritouéale ; c'est une infiltration sanguine considérable du tissu cellulaire. Les reins enveloppés d’un tissu cellulaire fortement ecchymosé sont hypertrophiés. [ls sont ecchymosés à la surface ; ces ecchymoses ont une profondeur de ? à 3 millimètres. Autour des calices et du bassinet, sous la muqueuse, on trouve des épanchements sanguins considérables. La vessie fortement distendue par l’urine présente de larges marbrures ecchymotiques siégeant sous le péritoine ; la muqueuse vésicale est ecchymosée dans toute son étendue. Rien à l'intestin.
La conjonctive palpébrale ne présente pas d'infiltration. Les ecchymosessi remarquables des paupières étaient souscutanées. Pas d’épanchement au fond de l'orbite. Sous la conjonctive oculaire et tout autour de la cornée il y a une ecchymose. Rien dans les milieux de l’œil, ni dans leurs enveloppes.
HEÉMOPHILIE
L'hérédité joue un rôle très important dans la disposition à l’hémorrhagie; cette prédisposition s'étend fréquemment à toute une famille et s’observe surtout chez les individus lymphatiques.
A côté d’hémorrhagies traumatiques ou spontanées très rebelles on trouve dans l’hémophilie des pétéchies, des ecchymoses, des tumeurs sanguines, avec, comme phénomènes accessoires, des douleurs articulaires très fréquentes.
Tantôt les ecchymoses se montrent spontanément, une émotion morale vive, un accès de colère suffit à les provoquer ; tantôt elles paraissent à la suite d’une contusion légère, d’une simple pression et sont rarement douloureuses. De dimensions variables, depuis une tête d’épingle jusqu’à la pièce de cinq francs, elles subissent les mêmes transformations que les ecchymoses traumatiques; d’abord d’une couleur bleuâtre, qui passe au brun jaunâtre, elles pâlissent peu à peu et disparaissent. Toutes les parties du corps en sont affectées, mais
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elles s’observent de préférence sur les membres supérieurs, inférieurs, sur le scrotum, sur le cuir chevelu, sur les parties saillantes exposées au choc des objets extérieurs, rarement sur la face.
D’autres fois ce sont des pétéchies, c’est-à-dire des taches irrégulières de grandeur variable. Ces ecchymoses et ces pétéchies se rencontrent également sur les viscères. Roy en a trouvé sur le bord antérieur du foie, Dubois (de Neufchätel), sur le voile du palais et la langue, Schlieman surla muqueuse de l'estomac. Elles sont souvent l'annonce d’hémorrhagiés spontanées, mais aussi peuvent constituer à elles seules toute la maladie. |
OBSERVATION II (Tardieu).
R..., àgé de 33 ans, est le dernier de trois enfants, dont deux n’ont vécu que quelques années. Voici comment il caractérise son état habituel.
À des époques plus ou moins rapprochées, quelquefois brusquement et sans prodromes, d’autres foisaprèsun jour de douleurs vagues dans les articulations et de céphalalgie, de véritables ecchymoses paraissent successivement dans des points du corps très divers. Elles sont surtout communes sur les membres et constituent quelquefois de véritables tumeurs sanguinès qui se sont toujours résorbées. En même temps les mouvements des grandes articulations deviennent de plus en plus douloureux et bientôt
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impossibles: de là faiblesseet raideur habituelles des membres inférieurs.
Lesmuqueusessontlesiège d'hémorrhagies faciles. Etant jeune il a été pris d’hémoptysie ; jamais d'hémorrhoïdes.
Ayant été saigné, la cicatrice de la veine s’est rouverte d'elle-même avec la plus grande facilité et après un temps assez long. Des piqüres de sangsues on laissé écouler une quantité considérable de sang. ;
Il est entré déjà plus detrente fois à l'hôpital et s’y présente de nouveau le 4 février.-Impossibilité de marcher, il accuse une douleur très vive et un gonflement des deux genoux, surtout du gauche.
Le gonflement est extérieur à l'articulation et se remarque surtout en arrière ; le creux poplité est effacé et comme comblé par une tumeur mal circonscrite, dure, qui détermine une tension assez marquée le long de la cuisse. Le frottement des articulations fait entendre une sorte de crépitation rude. Le bras droit se prend également ; des ecchymoses apparaissent bientôt au-dessus des genoux. Le 13 février. saignée au bras de 250 grammes pour modérer l'acuité de la douleur. Crachement de sang provenant de la muqueuse buccale. Les douleurs disparaissent enfin et le malade sort bien reposé.
: HÉMATIDROSE
L'hématidrose est une affection surtout commune chez les femmes et chezles femmes chlorotiques. fréquemment perdue au milieu d’un ensemble complet de phénomènes nerveux, elleest annoncée par de l’étourdissement, de l'anxiété du regard, un sentiment de malaise général ; mais elle se manifeste aussi comme un phénomène isolé à début brusque et soudain. |
Avant l'écoulement de sang, la peau est parfois légerement gonflée, d’un rose rouge, plus chaudeet faiblement douloureuse à la pression ; dans quelques cas il se développe des taches arrondies ou ovales, érythémateuses. À côté de ces taches et de préference aux endroits où les téguments se font remarquer par leur minceur et où la sueur est abondante, on peut en voir d’autres, petites, légèrement jaunâtres qui offrent quelques-uns des caractères des ecchymoses vraies.
Parrot nous en a cité plusieurs cas.
