OBSERVATION X

Bisaop ConriELp, Ann. of. otology, sept. 1913.

Ecoulement post-opératoire.

L'auteur cite {rois cas de labyrinthite compliquant une otite chronique suppurée. Dans un cas le labyrinthe ne fut pas ouvert au moment de l'opération. Pourtant l'écoulement de liquide céphalorachidien pendant plusieurs jours montra qu'il l’avait été. Dans les deux autres cas le labvrinthe avait été réséqué. Il y eut un écoulement important de liquide céphalo-rachidien, et malsré cela pas de méningite.

Dans un quatrième cas, l’auteur a trouvé à l’autarsie mns ningite de la base. Le sommet du rocher était occupé par une volumineuse cellule pneumatique qui contenait du pus et du liquide céphalo-rachidien. La perforation trouvée dans cette cellule explique l’écoulement du liquide céphalo-rachidien et la méningite con-

sécutive.

OnservarTION XI.

Frey. Revue hebdomadaire de larimaolonie. n° &. 1912.

Ecoulement post-opératoire.

L'auteur cite le cas d’une malade opérée pour otite moyenne chronique suppurée, qui, plus d’un an après, a subi une seconde opération. Au cours de celle-ci, la dure-mère fut ouverte.

Il y eut un écoulement assez abondant de liquide cérébro-spinal. Cuvettage du vestibule par la fenêtre ovale. Le limaçon n’est pas ouvert. Dans les canaux se trouvent du pus et des fongosités. Suture partielle de la plaie postérieure. Pansement enlevé le 8° jour. TI n'y a plus d'écoulement. La plaie commence à granuler; l’état subjectif est bon. Les vertiges et la céphalée ont disparu. On note encore un léser nystagmus rotatoire à gauche. Paralysie presque complète du facial. L'épidermisation se termine plusieurs semaines après. À ee moment, la malade ne présente plus aucun vertige ni de Romberg. Léger retour de la fonction auditive, tandis que la réaction

calorique est toujours négative.

OBsERvATION XI.

Service de M. le professeur MourE.

Ecoulement post-opératoire.

N... Alban, 39 ans, cultivateur, entre à l'hôpital pour écoulement de pus par l'oreille et vertiges, le 21 mars 1923.

A l’âge de trois ans, à la suite d’une rougeole, l'oreille gauche commence à couler. Durant toute l'enfance la suppuration ne cesse uuère. À l’âge de treize ans, a subi l’amygdalectomie. L'otorrhée persiste mais les douleurs qui, auparavant, accompagnaient Îles phases de rétention disparaissent.

A l’âge de 21 ans, réformé pour otorrhée, 1904.

En 1914, il est pris bon pour le service armé. En 1915, le malade voit le D' P.. qui lui conseille la cure radicale. L’opéralion ne peut être pratiquée pour des raisons d'ordre secondaire et le malade est réformé, numéro 2.

Depuis ce temps, le malade est resié presque sans soins, mettant de temps à autre un peu d’eau oxygénée à 12 volumes dans son oreille suppurante.

Le 15 février 1923, brusquement, alors qu'il était juché sur une échelle, il manque d’en tomber dans une cuve. À intervalles très rapprochés, à deux ou trois reprises, le même phénomène se reproduit: le malade est alors contraint de se coucher sur son lit complètement à plat, les veux fermés. Vomissements, et à plusieurs reprises sensation de perle de connaissance presque complète. Mais à aucun moment, il n’v eut de vertiges systématisés. La démarche était ébrieuse, mais lé malade ne s’est jamais senti attiré vers un côté plutôt que vers un autre. Pas de douleurs. Quant aux bourdonnements, ils n’ont pas réapparu depuis l'enfance. Au bout de deux ou trois jours, les phénomènes rétrocédèrent, puis disparurent

À l’examen à son entrée à l’hôpital du Tondu, on constate un suintement de l'oreille gauche sans réaction mastoïdienne. Pas de vertiges au lavage. Perceplion cranienne très faible à gauche: normale à droite. Rinne négatif des deux côtés. Diapason latéralisé à droite.

ao

Le malade se dit très nerveux, impressionnable, paraît un peu excité, très loquace. Au moment où on le rasail pour l'opération, le malade est pris de malaise, transpiration abondante, et, prévoyant une syncope, s'étend. Pouls petit, facies pâle. Au bout de quelques instants, il se retrouve normalement. Analyse des urines : ni sucre ni albumine, Appareil respiratoire normal. Température et pouls normaux. Pression artérielle Mx : 14 1/2. Mn : 7. Indice 4.

22 mars 1923, — Evidement pétro-mastoïdien, par le professeur agrégé Portmann.

Anesthésie générale au chloroforme. Incision dans le sillon rétroauriculaire. On dégage au maximun le conduit antérieur et la région mastoïdienne, pensant pratiquer une trépanation labyrinthique. Agrandissement du conduit en haut el en arrière qui montre très rapidement un sinus latéral très procident, un autre tout petit, et la dure-mère faisant saillie dans la cavité antrale à travers le toit complètement détruit. Cette dure-mère est épaissie, grisâtre, œdémateuse, présentant tout à fait le caractère de la pachyméningite. La cure radicale est rendue extrêmement difficile à cause de la position de cet antre minuscule et caché par les méninges procidentes. On fait sauter cependant la paroi externe de l’aditus et on explore soigneusement le toit de la caisse.

Abrasion du massif du facial. Agrandissement du conduit à sa partie inférieure. Après application d’adrénaline, on inspecte à la loupe la paroi interne du labyrinthe qui ne présente aucune trace de fstule ni aucun point d’ostéite. Nettoyage, plastique, mèche : Technique ordinaire.

Suites opératoires. — Le soir, température, 38°. Pas de céphalées.

Le 23 mars. Nuit très bonne. Le malade a dormi. Température, matin et soir, 37°. Pouls normal.

Le 24 mars. On change les compresses au pansement. Température, matin, 37°, soir, 38°. Pas de céphalées, le malade se lrouve bien.

Le 23 mars. Les compresses sont imbibées de liquide céphalorachidien, on est obligé de les changer. Température matin, 37°, soir, 38°. Traces d’albumine dans les urines.

Le 27 mars Le malade dit avoir la sensation du bandeau trop

OT TesS

serré, mais ne présente aucun symptôme particulier. Au pansement, présence de liquide céphalo-rachidien en assez grande quantité. On commence à démècher puis à remècher, Température, 37° Je soir,

Le 29 mars. Déméchage à bloc. Reméchage. Encore du liquide céphalo-rachidien dans le pansement. Les méninges temporo-sphénoïdales sont encore très rouges et procidentes.

Le 7 avril. Les méninges ne sont plus procidentes. La cavité s’épidermise et est en parfait état. Très bon état général. Pas un seul vertige depuis l'intervention.

Le 12 avril. L'amélioration continue.

Le 28 avril. La mèche et le pansement sont toujours imprégnés de Jiquide céphalo-rachidien, mais en très faible quantité. Très bon état de la cavité. On continue à mettre des mèches jusqu’à épidermisatron complète.

Le 7 mai. L’épidermisation s’accomplit progressivement, mais lentement. Un peu d’atrésie du fond de la cavité. TI ne paraît plus y avoir de liquide céphalo-rachidien.

Le 14 mai. Suppression de la mèche.

Le 15 mai. Lavages. La cavité ne suppure pas, mais a tendance à se combler dans le fond.

- Le 22 mai. Le malade va bien. 1 sort guéri le 25 mai.

Janvier 1925. — Te malade est revu. L'écoulement s’est reproduit depuis quelques jours. Sans aucun aure signe. La quantité de l'écoulement à été de 150 à 200 centicubes. Cet écoulement a duré et s’est terminé sans aucun symptôme nouveau. Le malade a été présenté à la Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux, par

M. le Professeur agrégé Portmann, à la séance du 16 janvier 1995.

OBsERvATION XIII

Service de M. le professeur Moure.

Ecoulement post-opératoire.

D..., François, 42 ans, vient à l'hôpital du Tondu. le 23 mars 1993. pour écoulement d'oreille ancien et veiliges intenses.

L'oreille gauche n’a jamais coulé. L’'oreille droite coule depuis

more

quinze ans sans arrêt. Quelques années avant la guerre, le malade avait eu pendant une période de plusieurs années de violentes céphalées, localisées dans la région frontale, à type diurne, qui ont rétrocédé sans toutefois disparaître depuis 1914.

Jusqu'en 1922, le malade ignorait ce que pouvaient être les vertiges. Les bourdonnements étaient à type grave et peu gênants. L’écoulement qui était toujours fétide, mais discret, devint brusquement très abondant vers cette époque. Au bout de quelques jours surviennent des sensations vertigineuses. Le malatle à l’impression que les objets se déplacent devant lui dans un plan horizontal et toujours de gauche à droite. Les vertiges ne furent jamais assez violents pour provoquer la chute ou des vomissements, ni pour contraindre le malade à prendre la position couchée. L’ablation d’un petit polvpe du conduit auditif externe fut alors pratiquée, et cette opération amène progressivement la rétrocession des vertiges.

Tout était rentré dans l’ordre : diminution de l’écoulement, disparition des vertiges, quand, le 17 mars 1923, le malade commença à souffrir de l'oreille. Le 19 mars apparaissent des vertiges qui surprennent le malade alors qu'il est couché: ils diminuent par l’occlusion des paupières. Dans la nuit du 21 au 22 mars, apparition de vomissements à {ype cérébral et de céphalées très violentes. Le malade à des sensations vertigineuses extrèmement pénibles qui le contraignent à garder le lit.

Le malade entre le 23 mars à l'hôpital du Tondu. On est frappé par sa démarche ébrieuse. Les céphalées, qui étaient uniquement frontales la veille, atteignent cette nuit la région occipitale. Apparilion de bourdonnements à type aigu depuis le 22 mars.

Aucun antécédent héréditaire ni personnel à noter.

Examen.

L'examen de l'appareil oculaire montre à droite : une névrite optique inflammatoire, caractérisée par la rougeur de la papille, un certain œdème de la réline péripapillaire. Stase veineuse très nette caractérisée par la fortuosité des veines, leur congestion anormale.

A gauche, aucune altération des membranes ni de la papille.