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Gellez combat ces deux théories; et après avoir exposé à la Société d'anatomie de Paris une revue générale des divers liquides susceptibles de s'écouler ainsi, conclut : «Ces fluides ne sont pas toujours purs. Le microscope n'y découvre aucun globule du sang et le liquide est incoagulable. L’acide nitrique et la chaleur n’y produisent aucun trouble, Voilà tout ce que l’on en sait. »

Enfin, avec Robert et Deschamps, la nature de l'écoulement est définitivement fixée.

Les observations devinrent alors de plus en plus nombreuses et on voulut faire de ces écoulements un signe pathognomonique des fractures de la base du crâne intéressant le temporal. Cette proposition fut admise sans contestation jusque vers 1864.

À cette époque, un fait nouveau devait bouleverser l'opinion qu’on se faisait de ce symptôme. Léopold de Ferri publia dans la Gazette hebdomadaire de Paris l'observation d’un malade qui après un traumatisme cranien avait présenté un écoulement très abondant de sérosité par l'oreille. Il n’y avait dans ce liquide pas trace d’albumine mais quelques globules sanguins, du mucus et une assez notable quantité de chlorure de sodium. On admit qu'il s'agissait là de liquide céphalo-rachidien et le diagnostic de fracture du rocher fut immédiatement porté. Le malade quitta le service complètement guéri. — Il rentra un an après dans la même salle pour une affection indépendante de ce traumatisme cranien. — Il mourut dans ce service et l’autopsie put être pratiquée d'une façon très minutieuse, On ne trouva pas la moindre trace de fracture sur le rocher ni au niveau de la caisse, mais on constata que le vestibule communiquait largement avec la caisse et que le tympan était perforé. — On admit alors que l'écoulement présenté un an avant par le malade était formé par lendolymphe. Mais l'observation avait bien noté une grande abondance de liquide. = [1 y avait eu cependant traumatisme.

. Ce n’est qu'en 1897 que nous voyons apparaître la première observation minutieuse d'écoulement spontané de liquide céphalo-rachidien. Elle est due à Escat; nous la publions en entier.

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Dans son arüicle, l’auteur la fait suivre de considérations très intéressantes et sur lesquelles nous reviendrons dans le cours de ce travail.

Depuis cette publication, les faits de ce genre sont restés exceptionnels. Levine en 1906 signale un cas analogue à celui de Léopold de Ferri : il y a traumatisme mais pas de signes de fracture du crâne.

En 1913, Aboulker et M"* Delfau publient aussi un cas d’écoulement spontané que nous reproduisons également en entier.

Enfin deux autres observations ont été présentées par Van Caneghem de Bruges, l’une au congrès de Bruxelles de 1921, l'autre à celui de 1925. |

Au cours de ces délibérations, plusieurs autres auteurs ont signalé quelques écoulements, mais n’ont apporté aucun fait précis sur leur symptomatologie et leur pathogénie.

A côté de ces écoulements « spontanés » nous devons placer les écoulements post-opératoires.”"La chirurgie moderne s’est audacieusement attaquée aux suppurations de l’appareil auditif et à leurs complications intracraniennes. Il en est résulte dans quelques cas des écoulements accidentels où non. De très rares auteurs ont publié des cas de cette espèce. Nous-croyons qu il ÿ a eu beaucoup plus d'écoulements post-opératoires que ceux rapportés.

Disons que ces écoulements peuvent se produire soit au 1rn0ment de l'opération, soit très (ard, ainsi que le montre l'observation XII.

Aucun travail d'ensemble n’a paru sur cette question.