I. — Ecoulement spontané

Début. — Il est en général brusque, et survient à un moment quelconque de la nuit ou de la journée. S'il se produit pendant la nuit, le malade constate au réveil que son oreiller, ses draps et parfois toute sa literie sont inondés. S'il survient pendant la période de veille, le malade est surpris par ce flot clair, limpide et très fluide qui s’épanche sur ses épaules. Parfois cependant (Escat) le malade présente une sorte d’aura. Dans la première observation, nous voyons la fillette être avertie de l’arrivée du liquide par un léger sifflement qui précède l'écoulement de quelques secondes. Ce sifflement n’interrompt pas le sommeil, et cesse dès que paraît le liquide

Durée. — L'écoulement qui se produit ainsi peut revêtir des formes très diverses. Il peut se faire goutte à goutte et n'’inquiéter le malade que lorsqu'il est extériorisé. Mais il peut aussi avoir lieu à la façon d’un véritable flot qui monde le conduit, la conque et jaillit avec force au dehors. Entre ces deux formes, on observe, suivant les malades (et aussi chez le même malade suivant le moment), toutes les formes intermédiaires.

La durée de cet écoulement peut être très courte : quelques secondes. Parfois au contraire il dure quelques minutes (Escat obs. T). |

Terminaison. — Après ce temps, variable suivant le cas, l'écoulement cesse. Cet arrêt n’est ici motivé par aucune cause

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extérieure. Il est brusque ou progressif et ne s'accompagne en général d'aucun autre symptôme subjectif ni objectif. Mais il peut arriver que le malade accuse des signes cérébraux qui vont de la céphalée et du petit vertige au syndrome de l’hypotension intracranienne tel que l’a décrit Leriche, et au syndrome méningitique.

Quantité de liquide. — Elle est infiniment variable; mais elle peut s'évaluer par des centaines de centimètres cubes à chaque écoulement. Ces énormes masses de liquide pouvant ainsi s’extérioriser prouvent que ce fluide se reproduit avec une étonnante rapidité. Une remarque très intéressante est celle qui est rapportée par Escat : l’écoulement augmentait pendant la période digestive. {1 y a congestion veineuse autour des centres nerveux et par ce fait un léger degré d’hypertension.

L’écoulement varie aussi avec les positions de la tête (Escat, Aboulker), les cris et les mouvements. Ce fait est à rapprocher du cas de Tillaux dans lequel un écoulement par les fosses nasales se produisait chaque fois que Je sujet penchait la tête en avant et Tillaux put récolter plusieurs litres de liquide céphalorachidien par vingt-quatre heures.

Caractères de l'écoulement. — I est en général intermittent. Il évolue par crises, et il arrive en général que le praticien assiste à une répétition d’une série de crises. Dans l’observation [, nous voyons une fillette perdre jusqu'à 150 centicubes de liquide par crise et présenter dix à douze crises par jour. Un silence complet pendant plusieurs mois, puis une reprise de tous les symptômes. Les malades sont plus incommodés qu'’effrayés lorsque se produit la répétition de ces écoulements.

IT. — Ecoulement post-opératoire.

Au cours d'une intervention sur la mastoïde, l'oreille moyenne ou le labyrinthe, le chirurgien constate l’arrivée dans le champ opératoire d’une plus où moins grande quantité de liquide clair séreux, limpide. Parfois (observation VID, la masse de liquide est telle qu'il est obligé de surseoir à lopéra-

on.

Ib =

En général cependant, il termine, place ses mèches et le pansement est appliqué.

Lorsqu'on examine l’état de la plaie par la suite, on peut constater parfois que l'écoulement a complètement cessé. Le tamponnement exercé par les mèches a été suffisant.

Dans Ja majorité des cas, au contraire, le liquide s'écoule plusieurs jours encore avec les mêmes caractères que lorsqu'il s’agit d'écoulement spontané. Le liquide arrive en plus ou moins grande abondance, suivant le moment, les cris, les mouvements et les efforts.

Mais ici nous avons toujours des symptômes surajoutés. Le malade était un infecté et c’est son infection qui a nécessité l’intervention. Il y aura donc de la céphalée à peu près constante et parfois des signes d’abcès intracraniens ou de méningite. Tous ces signes appartiennent moins à l'écoulement qu'à l'infection elle-même.

Cet écoulement cesse progressivement et peut reparaître, ainsi qu'on le voit dans l'observation que nous publions sous le 1.° XIT et qui provient de la clinique de M. le Professeur Moure.

Au Congrès de Bruxelles de 1921, Lemaitre, de Paris, signale un cas d'écoulement post-opératoire avec signes de méningite séreuse, qui durait 36 heures et s’est reproduit quatre fois en deux ans.

Jauquet le signale aussi chez des malades opérés d’abcès du cerveau.

IT. — Diagnostic.

Lorsque nous sommes en présence de l'écoulement d’un liquide clair limpide très fluide, à quoi devons-nous penser ?

Laugier, publiant la première observation en 1839 a nettement déclaré qu'il s'agissait de sérum sanguin. Mais dans ce cas 1] y avait eu hémorragie, et c'est progressivement que la teinte du liquide s'était clarifiée. L'écoulement de sérum est rarement absolument incolore. Il est toujours plus ou moins jaunâtre et ne dure pas.

Olile séreuse. -— Une otite catarrhale s’installant en même