EXPOSÉ DE LA QUESTION

Définition. — On désigne sous le nom d’Ectopie (è#éros hors du lieu) la situation anormale d’un organe.

Ce mot introduit dans la science depuis longtemps déjà, fut bientôt appliqué aux anomalies de position du testicule et remplaça avantageusement les termes usités jusque là: Cryptorchisme simple ou latéral (xpurrèc deu, testicule caché) alors qu’il s’agit d’un testicule presque toujours visible, Monorchisme (udvos xx testicule unique) tandis qu’on trouve habituellement les deux glandes séminales ; l'une, il est vrai, hors du serotum. (1)

On a encore employé le mot inclusion. Nous pensons avec M. Le Dentu (2) que ce terme doit être abandonné parce qu'il rappelle l’idée d’inclusion fœtale.

Nous désignons donc par Ectopie testiculaire la situation anormale du testicule.

Embryologie. — Cetorgane, onle sait, ne se trouve pas, dès sa formation, contenu dans le scrotum. Il prend naissance derrière lepéritoine, au dessous du rein, le long de la colonne vertébrale. Vers le quatrième mois de la vie intra-utérine, les deux glandes génitales s’acheminent vers les bourses,

(4) Voir Trélat et Peyret. Art. Cryptorchidie in Dict. Enc. des sciences médicales.

(2) Le Dentu. Des anomalies du testicule Th, d'agrég.1869, p. 70.

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guidées par une sorte dé ligament: le gubernaculum testis. — Ce gouvernail du testicule, composé de tissu conjonctif et musculaire, muni de vaisseaux à sa partie centrale, s’insère d’une part à la partie inférieure de la glande, d'autre part, grâce à deux chefs latéraux. à l'arcade crurale et à l’épine du pubis. Un troisième chef médian va se fixer à la partie profonde de la peau des bourses. La mission du gubernaculum est d'ordinaire achevée à la naissance ou peu après. Maïs il arrive que le testicule ne suit pas toujours son guide jusqu’au terme du voyage, soit qu'il s’attarde sur le trajet à parcourir, soit mêmequ'ils’égaredansune voienouvelle, De là les ectopies. De là encore leur classification : …

Abdominale.

Inguinale.

en ectopie { Cruro-Scrotale.

Crurale.

Périnéale.

Etiologie. — Nous dirons peu de chose de l’étiologie de cette affection. On a des observations curieuses d'hérédité. (1)

OeBsERvATION inédite. Mn H…., sage-femme, nous cite le fait de deux petits juifs, l’un de 3, l’autre de 7 ans. L’ainé n’a qu’un testicule dans le scrotum. Le plus jeune n’a pas de scrotum. Les

(4). Monsieur L.,. présentait un arrêt congénital du. testicule dans. l'anneau inguinal, disposition qui existait chez son père et qui existe aussi chez son fils. — Observation de Gosselin. — Lecomte thèse p. 49.

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testicules sont logés dans les deux aînes et simulent des hernies... Nous reparlerons plus loin de l’un de ces enfants.

On a mis également en cause, l'inflammation de la glande dans les premiers jours de la vie, l’étroitesse des anneaux du canal inguinal etc.

Fréquence. — Quant à sa fréquence. Marshall :1) sur 10,080 conscrits, en trouva 11 qui n'avaient qu’un testicule dans le scrotum. Il s’agit là d’un chiffre imposant :

« Sur une ville de deux millions d'habitants comme Paris, mille individus dans cette proportion seraient monocryptorchidées. » (2)

Cette anomalie frappe à peu près dans les mêmes rapports les deux testicules. Les relevés réunis de Pétrequin, Oustallet et Godard donnent 38 cas à droite et 34 à gauche. Sur les 42 observations de castration dans l’Ectopie inguinale de MM. Monod et Terrillon (3) le côté atteint est indiqué 35 fois; or ces 35 cas se répartissent ainsi: 18 à gauche et 17 à droite.

Anatomie Pathologique. — La glande atteinte d'Ectopie est plus ou moins modifiée tant au point de vue anatomique que physiologique.

(4) Marshall. — Hints to youg medical officers in the army.

(2) Trélat et Peyrot. loc. cit.

(3) Monod et Terrillon, De la castration inguinale. Archives de médecine 1880. i

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Elle est généralement d’un tiers moins volumineuse que sa congénère. Sa structure peut rester normale. Notonstoutefois avec Hunter, Curling, Follin qu'elle esthabituellement altérée dans sa constitution. Ecoutez Follin : (1) « Par des dissections et des examens microscopiques, je suis, je crois, parvenu à établir que tous les testicules retenus à l'anneau ou dans l’abdomen subissent dans leur volume et leur texture des modifications profondes. Ainsi la plupart de ces testicules sont atrophiés ; la plupart éprouvent aussi une grave altération dans leur texture; les canalicules séminifères se résorbent, et les cloisons fibreuses, qui seules persistent, donnent à la substance testiculaire, l’apparenee de tissu fibreux. Dans d’autres cas, j'ai trouvé ces testicules envahis par une infiltration graisseuse. Les pièces que j'ai déposées au musée Dupuytren (2) sont destinées à démontrer ces divers modes d’altération. »

Godard d'abord de l’avis de Follin, a pris à tâche dans la suite de démontrer que la glande ectopiée conserve souvent sa structure, ce qui s'accorde peu avec l'opinion du même auteur concernant les fonctions de cet organe: « Loin d'être à l’état fibreux ou graisseux, son parenchyme est absolument identique à celui de la glande qui est descendue. Les canalicules qui le composent s'’éffilent parfaitement, peut-être mieux, de plus, il ont le même aspect, et à l'œil nu et sous le champ du microscope. »

(4) Follin. Bull. soc. chirurg. année 4852-1853. p. 97. (2) Musée Dupuytren. Pièces classées sous les n°5 492 et suivants page 289 du catalogue de Houel, volume V.

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Physiologie. = Un jour raconte Gerdy (1;, trois personnes dont l'une devait $e marier, vinrent me consulter pour savoir si un individu monorchide était apte à pouvoir devenir père. J'examinai le jeune homme qui n'avait qu'un seul testicule dans le scrotum, et répondis que loin d’être incapable, il était peut-être plus apte que personne. Malgré mon affirmation l’une des personnes assistantes répondit d’une manière un peu pittoresque que j'avais beau dire, mais que jamais elle ne voudrait d'un pareil gendre.

L'opinion de ce beau-père récalcitrant était mal fondée, vu qu'un testicule occupait les bourses du gendre, mais le chirurgien avait tort de croire à l'aptitude plus grande de son client à la paternité.

C'était pourtant l'avis des vieux chirurgiens. Cabrol raconte qu'il fut consulté au sujet d’un jeune homme de Beaucaire : ‘«aagé de xx1J ans ou environ, pour scavoir si on le marieroit ou si on le feroit d'église, veu qu’il n’avoit point aucun testicule. Je leur conseillay de le marier, le ‘voyant gaillard, non efféminé. Il est encore en vie et a eu deux enfants de son mariage (2). »

Depuis longtemps déjà la connaissance exacte des fonetions des glandes, la découverte des spermatozoïdes et du microscope ont fait justice de ces erreurs.

(1) Gerdy, Bull. soc chir. an 52-53, vol. III, p 99.

(2) A propos de ces deux enfants attribués à ce cryptorchide, nous rappellerons avec M. Le Dentu que la recherche de la paternité est interdite. Mais Cabrol était excusable, lui qui écrivait: que les testicules «ne servoyent aucunement à la génération » et qui comparait ces. wrganes à des contre-poids « ainsi qu’on tient une pierre par contrepoix soubs la loile, afin que les filets soient

bien tendus pour donner passage à la nauette plus aisé. » (Cabrol, Alph, anat. Tournon. M. D. XCIIH).

Godard posa en principe que dans aucun cas le testicule en ectopie ne secrète de spermatozoaires, parce qu'il n’a pas la mobilité qui lui est propre et dont il jouit dans le scrotum

Aujourd’hui nous serions moins affirmatifs que Godard. On a constaté récemment la présence de spermatozoïdes dans la semence d’individusatteints d’ectopie abdominale double (1). Néanmoins ces faits sont si rares qu’il nous est permis de conclure : que si le testicule non descendu dans le serotum peut à la rigueur conserver et sa structure et ses fonctions, c'est une exception. Nous insistons sur ce point pour en tirer parti plus tard.

Après cet aperçu général, nous allons aborder le sujet spécial de notre thèse : De l'Ectopie inguinale. — Aussi bien de toutes les variétés d’ectopie du testicule, est-ce la plus fréquente ; peu, nous ne dirons pas de praticiens, mais de simples étudiants, n'ayant été à même d'en consigner une ou plusieurs observations.

Nous diviserons notre étude en deux parties : Ectopie inguinale chez l'enfant jusqu'à la puberté. — Ectopie inguinale chez l'adulte depuis l'âge de la puberté.

Cette division nous exposera peut-être à des redites et cependant nous la croyons rationnelle ; la migration du testicule pouvant s'achever jusqu’à l’âge de la puberté, tandis qu'après cette époque, elle ne se produit qu’à titre d'exception.

(1) Un cas.de.ce genre relaté par, Beigel in Archiv. de Wirchow, 38e vol. p. 144.

Vu —

Aussi notre deuxième partie sera-t-elle considérablement plus longue que la première.