C. — Le rein est en situation pelvienne

Cette variété est la plus intéressante par le nombre des cas, l'importance de l’anomalie et les applications pathologiques et chirurgicales. ;

l convient d'établir une classification parmi les cas observés qui diffèrent au point de vue topographique.

Nous avons pu réunir 102 observations anatomiques de rein pelvien.

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Notons que la plupart des cas pathologiques que nous rapportons plus loin‘ont trait au rein pelvien, ce qui augmente ' considérablement la proportion de cette anomalie, laquelle est sans conteste la plus fréquente.

AL CUNERE

On doit considérer comme rein pelvien {out rein qui plonge en parlie dans le bassin et vient par son volume diminuer d'une façon permanente la capacité du petit bassin. Mais on peut distinguer plusieurs situations entre lesquelles on trouve d’ailleurs tous les intermédiaires.

1° Le rein répond à l'entrée du petit bassin : une partie est ihaque, l’autre pelvienné, ou bien il longe la ligne innominée à laquelle son grand axe est parallèle, [1 repose sur l’aileron du sacrum, la symphyse sacro-iliaque, le psoas, les vaisseaux iliaques primitifs, et par son bord interne fait saillie dans le bassin plus ou moins profondément, Cette situation est indiquée dans 22 observations.

2 Le rein est silué en pleine cavité pelvienne devant le sacrum, entre les vaisseaux iliaaues primitifs, dans la bifurcation aortique : Il repose sur la dernière lombaire, le promontoire, les premières vertèbres sacrées : ilest tantôt franchement médian et refoule le rectum, tantôt un peu latéral. C’est Le cas de beaucoup le plus friquent: nous en avons donné 55 observations. Cette forme peut être appelée rein sacré ou rein pelvien médian.

3 Le rein est au fond de la cavilé pelvienne ; il vient toucher le plancher pelvien, il est situé entre le rectum et la vessie, ou entre le rectum ou l'utérus : il est plus ou moins latéral : Ce rein pelvien profond est décrit dans 15 observations.

Enfin dans les 10 cas restants, les indications ne sont pas suffisamment précises : le rein est seulement décrit comme pelvien.

La forme du rein eclopique pelvien varie suivant les cas : Le plus souvent le rein a une forme arrondie, soit globuleuse (Hénot, Schott), soit aplatie en galette (K. Joseph); assez souvent encore, il est quadrilatère à anglés plus ou moins arrondis (Weissbach, Sutherland et Edington), parfois il est triangulaire (K. Joseph, Pacoud, Cottin), ou bien une des extrémités est augmentée de volume et c’est, tantôt la supérieure

CE) ue L 22

(Noël), tantôt l’inférieure (Mac Donald Brown, Meckel) ; dans certains cas,le rein a conservé sa forme normale (Hebb, Trew, Apert) ou il est simplement ovoïde (R. Howden), en forme d'œuf aplati (Friedlowsky.) ; dans un cas de W. Grüber, il avait la forme d’une S italique, et dans le cas de Zondek la forme d’un cœur aplati. Enfin, souvent on dit seulement qu’il est très irrégulier sans préciser davantage.

Parfois le rein est lisse, mais le plus souvent il est hosselé; il faut distinguer la lobulation fœtale et la lobulation due aux vaisseaux qui se creusent des sillons dans son parenchyme.

Dans le rein sacré, il arrive souvent que les vaisseaux circonscrivent le pôle supérieur qui forme ainsi un lobe isolé.

La face antérieure est ordinairement convexe et la face postérieure aplatie; celle-ci est parfois concave quand elle se moule sur le promontoire ou le détroit supérieur : elle présente souvent d’autres empreintes, déterminées par le bord du psoas ou les gros vaisseaux iliaques.

Habituellement, le rein présente son Aile tourné en nee celui-ci a un siège variable sur celte face antérieure, plus ou moins haut ; il est parfois dévié à droite ou à gauche ; mais il reste antérieur et nous Île trouvons décrit ainsi dans 50 cas sur 64 où sa position est précisée : c’est tantôt un sillon vertical ou transversal, ou étoilé (Carrington) ou en V (Grüber) ;

-parfois il est dédoublé en deux hiles (Northrup), enfin, il peut ne pas y avoir de véritable hile, mais une série de fossettes pour les calices.

Le hile était interne dans 4 cas (Hohl, Martin, Alglave, Apert).

Il regardait en dehors dans 1 seul cas (Latruffe).

Il était supérieur dans 2 cas (Durham, Grüber) et inférieur dans 3 (Leudet, Küssmaul, Rosenhaüpt).

Enfin il regardait en arrière plus ou moins franchement dans 4 cas (Grüber, Schott, Mac Donald Brown, Legg).

Les rapports du rein pelvien sont évidemment anormaux suivant qu’il est ilio-pelvien, sacré, ou pelvien profond, il re-

pose sur la ligne innominée, le sacrum ou le plancher pelvien, et sur les parties molles qui répondent à ces régions.

En avant, il est toujours recouvert de péritoine qui,en général, le fixe solidement sur le plan postérieur ou latéral. Ouelquefois cependant il entre en rapport direct avec la face postérieure de la vessie (Strübe). En général, il n’est pas derrière le rectum, mais à côté de lui,et le refoule du côtéopposé. Son extrémité inférieure vient se mettre en rapport de plus ou moins près avec la vessie. Parfois, ce rapport est très intime ! et le pôle inférieur du rein touche la vessie.

Chez la femme, c’est avec le ligament large que le rein entre en rapport, le cul-de-sac de Douglas les sépare etle feuillet postérieur du ligament large se réfléchit directement sur le rein. Parfois le rein refoule non seulement le rectum, mais aussi l’utérus du côté opposé (Müllerheim). Dans le cas où le rein est très abaissé, il entre même en rapport directement, sans interposition de péritoine, avec le cul-de-sac postérieur du vagin. La trompe et l’ovaire rabattus en arrière viennent alors coiffer le pôle supérieur du rein (Martineau).

A droite, le cœcum, quand ilest en position basse, entre en rapport avec le pôle supérieur du rein. :

À gauche, le côlon ilio-pelvien longe le bord supérieur et la face interne du rein.

Contrairement à l'affirmation de quelques auteurs, la capsule graisseuse du rein ne fait pas défaut dans l’ectopie pelvienne, Nombre d'observations la signalent comme très développée (Cottin, Grüber, etc.).

= L’uretère du rein pelvien est naturellement /rês raccourci. Dans la plupart des observations, on trouve seulement la mention : urelère très court, cependant quelques auteurs ont donné des chiffres.

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12 centimètres . |. Grüber. Londe.

10 cm. 1/2.

RENAN" NL MMMALEUTe) 4 pouces 1/2 (10 cm.). . . . . Mac William.

4 pouces (9 cm.) . . . . . . R. Howden.

2poutcés1/2 65 Co) CON M EACOnT:

4centimètres 2: 41)5m, LE Rabot Zondek Sicentimetres 41, RU A UK Joseph

2 centimètres (fœtus). .« . . : K: Joseph.

On voit que l’uretère peut être réduit presque à rien. Le plus souvent son trajet est direct, parfois incurvé en S. (Rosenhaupt) ou sinueux (Friedlowsky, Newmann). Il naît ordinairement par des calices séparés, le plus souvent deux grands calices (Cottin, Despiney, Guigon, Grüber. Marchese, Sutherland et Edington), parfois 3 (Antonelli, Noël, Gay) et jusqu’à 9 (Friedlowsky) et 6 (Sutherland et Edington.) ,

Rarement il y a un bassinet dilaté (Naumann), sauf s’il y a obstruction par calcul (Canton, Chopart); il y avait deux bassinets dans le cas de Weisbach. Parfois l’'uretère est dilaté sur toute sa longueur (Hebb).

L’abouchement vésical est ordinairement normal, il peut se rapprocher de la ligne médiane (Marchese) et devenir même tout à fait médian (Rabot) ou bien encore il est plus bas que du côté opposé (Pacoud).

Les artères du rein pelvien sont le plus souvent augmentées de nombre. Cependant, nous avons trouvé une seule artère dans dix-neuf cas; treize fois elle venait de l’aorte ou de la bifurcation aortique, trois fois de l’iliaque primitive du côté correspondant au rein, deux fois de la sacrée moyenne et une fois de l’illaque externe.

La duplicilé artérielle est la disposition la plus fréquente nous l'avons rencontrée dans trente-trois cas; douze fois les deux artères venaient de l'aorte ou de la bifurcation, treize fois l'aorte donnait une des branches et l’autre venait de l’iliaque

es primitive (9 fois), mais pas toujours du côté du rein; dans six cas, en effet, c'était l’iliaque primitive du côté opposé qui fournissait un rameau, quatre fois la seconde artère venait de l’hypogastrique du même côté.

Enfin, dans six cas, les deux artères venaient de l’iliaque primitive (dans 1 seul cas de celle du côté opposé), et dans deux cas l’iliaque primitive donnait une branche et l’hypogastrique l’autre.

Dans vingt et un cas, il y avait {rois artères, et ces artères venaient toules de l’aorte dans deux cas. En dehors de ces

* deux cas, on trouve les dispositions suivantes: -

a) Deux branches aorliques.

Aorte et iliaque primitive du même côté . . 1 cas Aorte et hypogastrique du même côté, . . 3 — Aorte et hypogastrique opposée . . . … . 2 FE

b) Une branche aortique.

Aorte et iliaque primitive du même côté . . 3 — Aorte et iliaque primitive ethypogastrique du DONO COL ATEN TA I RU RTE et QUE Aorte et iliaque primitive opposée et hyposastrique dumême côlÉ . . "1.1," 1 — Aorte et les deux iliaques primitives. . . . 4 —

c) Pas de branche aortique.

Iliaque primitive opposée . . . . . 1 — Iliaque primitive (1) et hypogastrique @) du MÉMENCOLE AN NT ArUN EN CURE, SM DTA

Dans 7 cas, il y avait Z artères. Ils se répartissent ainsi : 3 branches aortiques : 1 iliaque primitive . . . . 1 cas id. 1 hypogastrique. +. + . . —

2 branches aortiques : 2 iliaques directes . . . . 1 cas ad: 2 iliaques opposées . . . . — id. 2 hypogastriques . . . . —

L'iliaque primitive opposée .

1 branche aortique: 1 hypogastrique directe. ’,

2 branches iliaques primitives opposées . . LE j Mine En et / honleuse interne (directes).

Dans 4 cas, il y avait 5 artères.

1 mésentérique inférieure. 1 aortique.

2 iliaques nr. droites.

1 ombilicale gauche.

LUTON :

1 aortique.

FRIEDLOWSKY : 2 ihaques pr. droiles.

( 2 hypogastriques.

1 aortique.

DESPINEY :

4 iliaques primitives gauches.

2 aortiques.

1 iliaque pr. droite.

1 — — gauche.

1 hypogastrique gauche.

GuIGoN :

Les veines sont moins souvent indiquées de façon précise ; nous avons trouvé les chiffres suivants :

1 veine, dans 28 cas.

allant à : veine cave inférieure . .. . . 14 cas

— iliaque primitive directe. 5 . — 1 LOpposée — iliaque externe directe .

LE hypogastrique opposée.