V. — Cas d'ectopie de rein unique
{Variété directe!)
Oss. 1. —'F.Tiedemann (Heidelberg) (1819). — ,Autopsie de nouveau-né du sexe féminin. On trouva au fond d’un vagin unique deux museaux de tanche conduisant chacun dans un ulérus étroit et oblong, de la partie supérieure duquelinaissait Ja trompe de Fallope.
n’y avait pas de rein droit.
Un seul rein aplati, volumineux, était placé en travers de la colonne vertébrale. Il était muni d’un seul urétère.
Os, 2. — ‘Hénot (1827). — Fœtus monstrueux, paraissant âgé de 8 à 9 mois, déposé à l’Amphithéâtre de Metz en 1827,
Examen anatomique. — Téle bien conformée. Système nerveux central semble normal ainsi que les organes des sens.
Éventration considérable de l'äbdomen.
Exstrophie de la vessie. — Absence complète des pubis. Hernie du tube digestif. Le feuillet séreux de l’amnios qui enveloppe le cordon ombilical (très court) remplace la paroi ‘abdominale déficiente.
Colonne vertébrale normale à la région cervicale et dorsale : [nflexion à angle droit de droite à gauche dans la région lombaire, et en même temps ‘orsion qui dirige en bas le sacrum. Disposition vicieuse du bassin. L’os coxal: droit ‘est supérieur, le gauche inférieur. La cavité pelvienne est dirigée ‘en bas.et à droite, Dévialion des membres inférieurs. L'estomac et da plus grande partie de l'intestin normaux, La partie’inférieure deil'intestin s’ouvre d’une part, directement dans la vessie, d'autre part latéralement dans le gros intestin.‘Le:cæcum est petit. La première partie du gros intestin est fermée en cul-de-sac :audessous du foie.
Pas de côlon transverse, descendant, ni-de rectum.Foie, rate,
pancréas normaux.
Il y a un seul rein, qui est volumineux. Il est situé dans le petit bassin entre le coccyx et le sacrum du côté droit ; il est rond, formant une masse uniforme, sans bosselures ; on y chercherait vainement la réunion des deux reins adossés. Cependant, le rein unique est surmonté de deux capsules surrénales, aplaties, irrégulières, à bords frangés placées dans la région lombaire de la colonne vertébrale à laquelle elles sont fixées par des replis membraneux. De la partie antérieure et un peu interne de cette masse rénale sort un urelère, qui se porte obliquement en bas et en dedans, et va s'ouvrir dans la vessie un peu audessus de l'ouverture de l'iléon dans le même organe. La vessie dont la partie antérieure fait totalement défaut est à l'état de véritable cloaque. La partie antérieure est remplacée par une valvule circulaire se continuant en bas avec la peau du périnée, et en haut avec le feuillet séreux de l’amnios provenant du cordon ombilical, A la partie inférieure de la vessie, au niveau du point où se trouverait le col, on voit un canal dirigé obliquement en haut et enarrière vers la fosse iliaque droite,et qui se termine en cul-de-sac à une profondeur de 4 à 6 lignes environ.
Nx ulérus, ni ovaires, ni trace de testicules. Le canal incom-
plet peut être considéré comme une dépendance de l'appareil
‘urinaire, ou plutôt comme ün vagin imparfait.
Malformations du thorax et déplacement des viscères. Pas de diaphragme. Celui-ci est remplacé par une double cloison sé-. reuse (feuillets pleural et péritonéal accolés).
O8s. 3. — Mérier(1855).— Chez un homme de 47 ans, mort de cancer abdominal, on ne trouve pas les reins dans leur situation normale. Mais en se servant de la vessie et de l’uretère comme fils conducteurs, on tombe dans le fond du bassin, audessous de la vessie et du rectum;,sur un rein unique,du volume du poing, de forme arrondie, présentant une rainure. Il n’existe qu’un seul uretère se rendant sur le côté droit inférieur de la vessiè’: cet urelère est très court. Le rein est sain. Les fonctions rénales ont toujours été bien remplies, Cependant, de tout temps, le malade a accusé une grande fréquence des émissions des uri-
nes, et jusqu'à l’âge de 15 ou 16 ans, il avait constamment pissé au lit, ce qui s'explique par la pression continuelle exercée sur la vessie par un rein aussi volumineux,et fait comprendre l’inutilité des remèdes administrés en pareille circonstance . pour combattre une semblable infirmité.
Oss. £. — Lombroso.(1860). — }omme de 24 ans. Absence du rein gauche.
Le rein droit, trois fois plus gros qu’un rein normal, est situé dans la fosse iliaque droite. L’uretère est très élargi.
Le testicule droit n’était pas dans le scrotum : on le trouva à côté du rein, et de la grosseur d’une petite noix.
Le canal déférent droit n’était presque pas visible. A la place de l’abouchement normal de l’uretère gauche dans la vessie se trouvait un diverticule terminé en cul-de-sac.
OBs.5.— Weissbach (1867). — Jeune garçon, âgé de 10 ans, mort en mai 1864, de tuberculose pulmonaire aiguë avec hydrocéphalie interne chronique.
À l’aulopsie, on trouve le rein droit situé dans la fosse iliaque droite,sur le bord interne du psoas qui a d’ailleurs imprimé son empreinte sur la face postérieure du rein. [lest en rapport, d'une part, avec le cartilage unissant la dernière vertèbre lombaire et la première sacrée ainsi que le ligament de Poupart ; et d’autre part, il repose sur le milieu de la fosse iaque jusqu’au petit bassin. Il mesure 7 centimètres de long sur 6 cm. 5 de large ;1l a une forme arrondie ; et sa face antérieure est divisée par un sillon profond à trois branches, formant le Aile, de sorte que l’organe est divisé en 3 lobes arrondis: deux supérieurs et un inférieur. Sa face postérieure, indépendamment du sillon mentionné, est complètement lisse. :
Le hile se trouve à la face antérieure du rein et forme un sillon supérieur, profond, dirigé à droite et à gauche, duquel part seulement un uretère qui est plus grêle.que l'artère et qui mesure 15 centimètres de longueur ; il contourne la partie inférieure du bord interne du rein et se dirige vers la paroi latérale
droite da bassin pour venir s’aboucher sur le fond droit de la
vessie. On ne trouve:aucune {race d'abouchement de l'uretère. gauche dans la vessie, pas plus d’ailleurs qu'on ne constate
l'existence: d’un uretère-gauche. à
La bifurcation de l'aorte abdominale se fait au’ niveau du bord inférieur de la 4 vertébre lombaire ainsi que l’origine: de
la veine: cave ascendante: 5
Il n'existe qu'une arlère rénale qui prend naissance au niveau de la bifurcation de l’aorte et qui est presque aussi grosse que l'artère iliaque primitive ; elle se dirige à droite et en bas vers le sillon supérieur du hile où’ elle se ramifie. La veine rénale est formée par les petits rameaux veineux qui se réunissent au niveau du hile, occupe le sillon supérieur du hile et recouvre la plus grande partie de l’artère. Ici il est à remarquer que l'artère sacrée moyenne apparaît comme un très mince cordon qui naît à la partie postérieure de l’aorte au même niveau que l'artère mésentérique inférieure et que la veine iliaque interne gauche qui s’étend sur la première vertèbre sacrée; est en connexion avec la veine iliaque interne droite.
Du sympathique, le rein reçoit, aussi bien à droite qu’à gauche, un pelil rameau qui accompagne l'artère et un autre petil rameau très mince qui chemine à la face postérieure du rein et qui prend naissance dans le tronc sympathique droit.
Les capsules surrénales existent toutes les deux et sont en
position normale,
Oss. 6. — M. Watson (1874). — Jomme adulte (malade du Dr Chiene).
Autopsie.— Disposifion anormale du gros intestin et de son revêtement péritonéal.
Le cæcum était situé plus haut que normalement, très: près de la colonne vertébrale. Le: côlon transverse normal. Le célon descendant, arrivé tout, à fait en bas de la région lombaire gauche; tournait à droite, traversait la-:cavité abdominale, et gagnait Ja région lombaire-droite, où il était situé. derriére: le: cæcum
auquel. il était uni par plusieurs adhérences:, IL descendait
RS
ensuite dans le bassin, croisait l'artère iliaque primitive droite, et se continuait par le rectum en avant du sacrum.
Le péritoine formait un mésocôlon pour le côlon transverse et un pour le côlon inférieur. Il y avait donc un mésocélon {ransverse supplémentaire,au-dessous de l’attache du mésentère, parallèlement au mésocôlon supérieur. Le rectum était à droite.
Le rein droit et l'uretère droit en entier étaient absents. La muqueuse de la vessie était uniformément lisse. Pas de perfo-" ration. |
Le rein gauche plus volumineux que normalement, avait une forme circulaire et lobulée. IL était situé sur le promontoire du bassin, en avant des artères iliaque externe et primitive gauches et, en contact avec elles. Au niveau du hile, son uretère élargi ressemblait à première vue à un kyste, et se rétrécissait progressivement en descendant, pour devenir de calibre normal à son entrée dans la vessie.
L’artère rénale qauche naïssait au point de bifurcation de l’aorte, descendait obliquement en dehors en passant en avant de l’artère iliaque primitive gauche et, après s’être divisée en 2 branches, pénétrait dans l’extrémité supérieure du rein.
La prostate et les testicules étaient normaux. Pas d'examen précis des vésicules séminales.
Ors. 7. — Marzolo (1879). — Anomalie de l'appareil génitourinaire chez une femme manquant d’ulérus.
Femme âgée, morte d’endocardite chronique. Néphrite et hydrothorax gauche. N’avait jamais eu de menstruation; de sorte que, bien que mariée, elle n’avait jamais eu d’enfant. Une grosse membrane fibreuse solide tenait lieu de vagin ; pas trace d’utérus. Les ovaires étaient à l’état rudimentaire, peu distincts du ligament rond qui était lui-même incomplètement développé.
Il existait un rein unique, situé sur la symphyse sacro-iliaque, de forme irrégulièrement ovale, long de 9 centimètres, large de 5 cm. 1/2, mesurant 4 centimètres d’avant en arrière.
Il recevait une artère venant de l’aorté à sa bifurcation, juste
entre les deux iliaques primitives. Outre cette plus grosse ar-
tère, le rein congénitalement ectopié recevait deux arlérioles venant des iliaques primitives. De la face antérieure de ce rein sortait un uretère long et lorlueux, qui allait aborder la vessie un peu à droite sur sa paroi postérieure. Ce dernier organe s’inclinait vers le côté droit du bassin.
O8s. 8. — R.-G. Hebb (1885). — fein unique déplacé.
Pièce recueillie sur un enfant de 6 ans à l'hôpital Westminster. Mort de tuberculose aiguë.
Durant la vie, l'examen révélait l’existencè d’une tumeur située profondément dans la région hypogastrique. Pas de sensibilité nette à la pression. On ne put faire le diagnostic exact de la tumeur, dont on n’établit la véritable nature qu’à l’autopsie.
Le rein unique était situé au-dessus et contre le promontoire pelvien. Deux tiers du viscère environ étaient dans la cavité
: pelvienne ‘et à droite de la ligne médiane. Sa forme est sensiblement normale. Dimensions 2 pouces 3/4, 2 pouces.
Artères.— Trois artères, venant de l'aorte juste au-dessus de la bifurcation, irriguaient la moitié supérieure du rein. Deux autres artères, venant de l’iliaque interne droite, irriguaient la moitié inférieure.
Veines. — Deux veines, venant de la moitié supérieure du rein, vont à l’ilaque interne gauche. Deux autres veines, venant de la moitié inférieure du rein, vont à l’iliaque primitive droite juste au point de bifurcation.
L’urelère unique est dilaté.
Le célon ascendant et le descendant sont plus profondément situés que normalement, mais la situation générale du viscère est normale, ,
Oss. 9. — Antonio Guelmi et Giuseppe Ciniselli (1886). e Fillelte de 10 ans, morte de convulsions de nature urémique et albuminurie causée par une néphrite parenchymateuse.
Le rein, unique, occupait la cavité du petit bassin, et était adossé à la partie postérieure de cette cavité. Son axe était dirigé directement de haut en bas et légèrement d’avant en arrière. Son
diamétre maximum mesure {1 centimètres environ et la plus
grande largeur 6 centimètres. Il a une forme irrégulière, gros sièrement elliptique et offre à considérer 5 surfaces principales.
La face antérieure est en rapport avec le col de la vessie, la face droite avec DS iliaque situé de gauche à droite, la face qauche avec le faisceau vasculo-nerveux des vaisseaux et nerfs iliaques et leurs principales ramifications. |
Ce rein avait deux hiles : un rudimentaire, situé sur la face supérieure et contigu au tronc vasculo-nerveux sus-jacent, dont il recevait une artère,ramification de l’iliaque interne; le second, beaucoup plus net, reçoit directement une artère qui, par son origine,est la sacrée moyenne, et il s’en échappe une veine qui s'abouche dans le confluent de 2 veines iliaques primitives.
Du Aile principal sort un uretère, long de 9 centimètres environ,suivant un trajet courbe sur la concavité antérieure du rein; comprimé entre le bord du rein et le rectum, il est brusquement dilaté, et va s’aboucher à la paroi postérieure de la vessie, en un point situé un peu à gauche de la ligne médiane et au niveau du col.
La vessie est piriforme ; elle adhère par son fond à la paroi abdominale au moyen de tissu connectif, Sa capacité est inférieure à la normale. On peut considérer l’uréthre comme absent: il ne mesure en effet qu’un peu plus de 1 centimètre. En réalité, il vaudrait mieux dire qu’il n’existe pas, car en examinant la vessie ouverte, on peut constater que la partie inférieure de cette cavité a la forme d’un entonnoir, dont le sommet (d’environ 1 centimètre de diamètre) se confond avec le bord du méat urinaire. | ares
Les deux arlères ombilicales sont normales et naissent de l’iliaque primitive droite et gauche.
Les capsules surrénales sont normales.
L’utérus et le vagin étaient honte.
Il y avait une ectopie, de forme très rare, des ovaires avec défaut de développement de ceux-ci et de leurs annexes.
Les grandes et peliles lèvres étaient normales ainsi que le
clitoris. À 1 centimètre au-dessous de celui-ci, se trouve le
méal, urinaire par lequel on pénètre immédiatement dans la vessie, ainsi qu’il est expliqué plus haut.Ce méat, relativement large, semble résulter de l’incomplète union des petites lèvres, entre lesquelles, peut-on dire, existe un rideau membraneux au centre duquel se trouve le méat urinaire. Le segment inférieur du méat est limité en bas par un petit cordon transversal qui forme la lèvre supérieure d’un petit orifice qui finit en cæcum de 2 à 3 millimètres de profondeur, presque imperceptible, vestige de vagin.
Il n'existait aucune autre trace de vagin,et entre la vessie et le rein on ne put découvrir d’utérus. À ce niveau,le péritoine passait directement de la vessie au rein et à l’intestin contigu.
On put cependant découvrir sur les côtés de la colonne vertébrale deux corps blanchâtres. que l’on reconnut comme les deux ovaires, grâce à la ponctuation de vésicules de Graaff et au liquide de ces vésicules, qui contenait des cellules de la granuleuse.
Les ovaires étaient situés de chaque côté de la colonne vertébrale atteignant le niveau de la 12 vertèbre costale. L’ovaire droit mesurait 9 centimètres, le gauche 8 centimètres ; leur largeur était respectivement de 7 et 8 millimètres, l'épaisseur de 2 et 4 millimètres.
__ Leur extrémité supérieure se trouvait au niveau de l’extrémité inférieure du rein en situation normale ; l'extrémité inférieure était au-dessus de la partie moyenne de l'artère iliaque primitive correspondante. Ils correspondaient aux trois premières vertèbres lombaires, ;
es ovaires, de forme presque tubulaire, aplatis d'avant en arrière, étaient complètement recouverts par le péritoine. Leur grand axe avait une direction légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors. Il suivait, en bas, la direction des iliaques primitives, et se continuait à ce niveau par un cordon entièrement recouvert par le péritoine, et se terminant, après passage dans le canal inguinal, dans le {issu dartoïque soutenant
les grandes lèvres.
Les ligaments larges. proprement dits n'existaient pas ; mais, de l'extrémité supérieure de l'avaire droit, partaient deux appendices, difficilement, descriptibles, représentant, la trompe
atrophiée ; l'ovaire. gauche présentait également un appendice claviforme. :
Sur la partie supérieure du bord:interne de l'ovaire droit surtout, une petite striation rappelait. le corps de Rosenmuller.
À la peau de la région lombaire du sujet, on pouvait en outre constater l’existence d’une: aire étendue recouverte de poils rougeâtres: et longs au point de simuler une chevelure.
Guelmi et Ciniselli pensent avoir eu affaire à un, rein fusionné à cause: de la présence de deux hiles, (?).
Os. 10. — Garrieu et de Rouville (1887). — Il s’agit d’un. homme de 50 ans, mort de tuberculose pulmonaire le 2 février 1887 dans le service. du: D' Carrieu à l'hôpital Saint-lloi, de. Montpellier.
A l’autopsie, faite trente heures environ après la mort, on: trouve. surtout dans le poumon gauche une infiltration de tubercules à divers degrés de développement. Le cœur est gras : le. foie est. volumineux, légèrement sclérosé: l'intestin est hyperhémié.
Mais. ce, qu il y a de plus remarquable et attire surtout notre attention c’est, la présence d’un rein anormal.
Cet organe que nous disséquons avec soin. est. formé d’une. masse unique, bosselée, avec un hile unique situé au niveau de sa. face antérieure, où existe un bassinel se continuant par un. * uretère qui se rend. au. côté droit de la vessie, à sa place normale.
Ce rein unique présente grossièrement la forme d’un cœur, obliquement dirigé de haut en: bas et de droite à gauche, située sur la colonne: vertébrale dans la région lombaire, un peu audessus: de l’angle sacro-vertébral au niveau de l'émergence de la mésentérique inférieure, en avant de l'aorte et de ses branches terminaleset mieux encorede la veine cave inférieure sur laquelle repose: la partie supérieure droite de Porgane.
Ce rein n’est pas complètement médian et symétrique : il est
notablement déjeté à droite et plus volumineux de ce côté, surtout en haut. Il est du reste assez peu fixe et on peut, sans le tirailler, le déplacer de plusieurs centimètres dans tous les sens mais particulièrement de haut en bas, ou on peut lui faire sta dre le promonloire. ;
Malgré nos investigations minutieuses dans la cavité M nale: nous ne pouvons découvrir d’autre organe rénal.
On trouve seulement une capsule surrénale volumineuse, surmontant la partie supérieure droite de l’organe médian.
Par contre, de la partie inférieure du bord gauche partent six à sept conduuts, de la dimension et de la forme des calices se réunissant en un canal unique dirigé à gauche et en bas, de la grosseur de la crosse de l'aorte, et qui, après un trajet de 18 centimètres, va, en se rétrécissant brusquement en forme d’entonnoir, s’aboucher dans le col vésical, immédiatement en arrière du veru montanum, par un crifice oblique, et un bec de flûte de plus de 1 centimètre de diamètre.
Ce conduit croise les vaisseaux iliaques, devant lesquels il passe, s’insinue derrière la face latérale gauche de la vessie puis en avant de la vésicule séminale qu’il déjette de côté et traverse obliquement la partie inférieure de la paroi vésicale, dont la lèvre supérieure taillée en arc à concavité inférieure, forme une espèce de repli valvulaire n’empêchant pas le reflux de l’urine dans ce diverticulum.
Si on regarde la surface interne dela cavité vésicale, on s’aper-
” çoit que le érigone n’a qu’un orifice à l'angle ‘supérieur droit, rien à gauche, mais: un orifice anormal que nous venons de décrire au sommet inférieur. Si l’on introduit un long stylet par cet orifice dans le conduit dilaté, 1l s’engage facilement dans une quelconque de ces branches d’origine, que l’on pourrait regarder comme des calices;, mais on est brusquement arrélé au niveau de la surface même du rein.
Il en est ainsi pour chacun de ces tubes qui, étant ouvert, se
termine en cul-de-sac sans trace de papilles rénales venant y . aboutir,
Le rein unique, bien séparé des parties voisines, mesure environ /2 centimètres dans le sens longitudinal, 7/0 centimètres transversalement et a plus de / centimètres d'épaisseur.
Cette dissection minutieuse nous montre une autre anomalie non moins remarquable que les précédentes. Elle se rapporte aux artères et aux veines rénalés.
Une artère rénale droite unique naît eme st de l’aorte à sa place ordinaire : mais elle se porte plus obliquement en bas et en avant, pour venir s’enfoncer dans le parenchyme rénal par sa face postérieure, au niveau de son tiers supérieur et à égale distance des 2 bords, mais sans qu’il y ait en cet endroit aucune trace d’un hile.
Cette artère est grêle relativement au volume du rein. L’aorte n’en fournit cependant pas d’autre directement. Mais, peu après sa division, l’iliaque primitive du même côté fournit une bran- che presque aussi volumineuse que la rénale aortique, qui se porte assez obliquement en haut et à gauche pour se jeter dans le renflement inférieur du rein unique, qu’il aborde aussi par sa face postérieure. .
- Ainsi, il y a deux artères rénales pour ce rein uniqué, elles pénètrent toutes deux par sa face postérieure, l’une à droite, l'autre à gauche. La supérieure, ayant son origine à l'aorte, représente la rénale droite normale, L’inférieure, plus bizarre, naît, par une anomalie complexe et remarquable de liliaque droite primitive, bien qu’aboutissant au côté gauche du parenchyme rénal. Les veines très éloignées des artères partent au nombre de (rois ou quatre, du hile antérieur, et remontent obliquement sur la veine cave inférieure, après s'être successivement réunies en un {ronc unique.
Nous nous trouvons en présence d’une double anomalie remarquable : la présence d’un rein unique et l’existence d’un large conduit anormal partant de ce rein, avec lequel il n’affecte que des relations peu intimes, puisqu'il s'arrête à sa surface, ne pénétrant nullement dans la substance de cet
organe.
Oss. 11. — Chrétien (1895). — Absence du rein et de l’uretère gauche.
Le rein droit, de dimensions normales, était situé érès bas. Son hassinel était volumineux. Son uretére dilaté.
A gauche de la colonne vertébrale, loge étendue, mais vide.
La capsule surrénale qauche était à sa place normale.
Oss. 12. — Gaet. Cutore (Istituto anatomico di Catania) (1910). — Cadavre d’une fillette de 15 mois.
Rien de particulier à l'examen externe du corps. L’ahdomen étant ouvert, on remarque aussitôt, en avant de la colonne lombaire, un organe volumineux, situé en partie dans la ‘cavité pelvienne dont il avait déplacé quelques organes. C’était un rein volumineux, placé au-devant du corps des dernières vertèbres lombaires, des premières sacrées et de l’artère sacro-iliaque gauche. 11 s'étendait dans la fosse 1liaque qauche et l’occupait en
grande partie. Par suite de sa ‘présence, le côlon tlio-pelvien et
la partie la plus élevée du rectum se trouvaient notablement
déformés et repoussés vers la droite. La face postérieure de Ja vessie se frouvait en grande partie adossée à la surface correspondante du rein. Celui-ci avait les dimensions suivantes : lonqgueur 6 centimètres, largeur maximum 4 centimètres, et d'avant ‘en arrière 3 cm. 5. Son extrémité supérieureest au niveau du corps de la 4 vertèbre lombaire ; l’exfrémité inférieure s’enfonce dans le bassin, rejoint le corps de la # vertèbre sacrée sur la ligne médiane et correspond au niveau de sortie du nerf ischiatique du foramen ischiätique. La conformation de ce rein diffère notablement de la normale. Cela est dû surtout à l’aplatissement qu’a subi sa face postérieure sur les corps vertébraux qui s’y sont imprimés sous forme d’une rigole verticale au voi sinage du bord droit de l'organe. De l’autre côté, au contraire le bord du rein étant en rapport avec les muscles psoas et iliaque est régulièrement convexe. En outre, la présence des corps vertébraux a fait subir au rein une torsion suivant son axe vertical, de telle sorte que le bord gauche regarde un peu en ar-
ricre, et le bord droit avec le hile qui lui correspond, en avant.
Ce dernier bord est assez épais : il se trouve en rapport en bas avec le rectum et le côlon pelvien, qui y laissent leur empreinte :
une partie est en rapport avec la vessie et le reste, en haut, avec la paroi abdominae.
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Fire. 34. — Cas de Cutore.
La surface antérieure du rein correspond en grande partie à la paroi abdominale, dans les régions ombilicale, pubienne, abdominale latérale gauche et inguinale gauche. Le Aile correspond à la moitié supérieure du bord droit du rein et a la forme d’une
. fissure longitudinale à lèvres convexes, également développées,
CLONE, :
et rapprochées l'une de l’autre. L'extrémité supérieure du hile reçoit un rameau arlériel venu de l'angle de bifurcation de J'aorte abdominale et bifurqué avant de pénétrer dans le hile. Au-dessous de celui-ci, deux veines sortent du hile, se réunissent aussitôt en un seul (ronc qui passe derrière l’artère iliaque primitive droite pour aller s’aboucher dans l’angle de réunion des deux veines iliaques primitives. Le rein reçoit, en outre, à sa face postérieure, une autre artère qui naît de l'artère iliaque primitive gauche, à 2 centimètres de son origine. j
‘L’extrémité inférieure du hile est en rapport avec une partie de l’appareil excréteur qui, par le volume et la conformation, doit être regardé comme la partie initiale de l’uretère plutôt que comme le hassinel.
A 5 millimètres du hile, l’uretère présente une dilafation ampullairé d'environ 8 millimètres de diamètre, dans laquelle la palpation fait sentir un calcul arrondi. L’uretère se porte ensuite en bas et se recourbe ‘en arrière, en s’adossant à la surface du rein : il chemine ensuite entre le rein et la vessie et rejoint le fond de celle-ci où il s'abouche normalement.
La couleur, la consistance et l'aspect de la surface rénale diffèrent peu de la normale.
Un sillon, partant de l'extrémité inférieure du hile, s’étendait à une courte distance sur la face antérieure du rein,
La fosse lombaire gauche, vide du rein, est occupée par du tissu conjonctif lâche, et à la partie supérieure se trouve la capsule surrénale qauche qui est normale. Ù
H en est de même du côté droit, où il n’y a pas {race de rein ni d'uretère droit, tandis que la capsule surrénale se trouve en situation normale, |
L'examen interne de la vessie confirme l'existence d’un seul urelère qui vient du rein ectopié. Le frigone de Lieutaud n’est pas appréciable, et le repli urétéral est à peine marqué. ..
En résumé, l'appareil urinaire se réduità un rein unique ectopié, correspondant au rein gauche, à l’uretère gauche, la vessie
et l’urèthre.
tr
L'appareil génital présente également des anomalies. L’examen faisait découvrir, à la surface antérieure du rein, deux petites formations allongées, et grisâtres, l’une plus longue oblique en haut et vers la gauche, l’autre plus petite, plus voisine du bord gauche du rein et dirigée en haut et vers la droite.
La première mesure 3 centimètres, 3 millimètres, 2 millimètres. Elle est en partie libre, en partie rattachée au péritoine par un petit méso. Son extrémité supérieure rejoint la seconde formation en son milieu et s’y rattache par un repli péritonéal court, mais bien évident. L’extrémité inférieure se continue par un cordon arrondi qui, à travers une invagination péritonéale de 15 millimètres, va rejoindre le canal inguinal, le parcourt dans toute sa longueur et se perd dans le tissu conjonctif de la grande lèvre. L'examen histologique démontra qu’il s’agissait de l'ovaire et d’une partie du ligament rond correspondant. Æ
La deuxième formation mesure un peu plus de 2 centimètres, 4 millimètres et 2 millimètres. Elle est réunie par un méso à la lame péritonéale qui recouvre le rein. Son extrémité supérieure est libre et fait saillie d'environ 8 millimètres dans la cavité péritonéale ; elle représente le paurllon de la trompe.
L’extrémité inférieure se termine en cæcum. Le reste de la . trompe est perméable.
L'ovaire droit se trouve placé dans une loge formée par l’adossement des muscles iliaque et psoas. Il est réuni par des replis péritonéaux à trois formations ayant l'aspect d’hydatides pédiculées.
Deux de celles-ci ont une forme vésiculeuse et mesurent respectivement 1 et 4 millimètres.
La troisième, qui est longue de 10 millimètres, et a la forme d'une feuille frangée, a un pédicule court. L'examen histologique montra qu’il s’agissait d’un rudiment de trompe.
On ne trouva pas trace d’ulérus ni de vagin.
Les organes génitaux externes par contre étaient normaux La seule chose à noter est un repli muqueux tenant lieu d’h1-
Girard x
men ; de son bord concave se détache un repli, divisant l’hymen en deux parties et allant rejoindre le méal urinaire. Les deux petits arcs de cercle ainsi formés, délimitaient deux petites dépressions peu profondes en cæcum.
Le foie était relativement petit,et présentait une excroissance de tissu hépatique en forme de corne, rattachée au lobe de Spiegel. Cette corne, irréguülièrement cylindrique, mesurait 32 millimètres de long, avait un diamètre moyen de 14 millimètres et un diamètre maximum de 28 millimètres.
La rate, de forme très irrégulière, avait la forme d’un champignon dont le chapeau coiffait en arrière et à gauche la grosse tubérosité de l’estomac.
La colonne vertébrale avait 11 vertèbres dorsales et 6 lombaires.
Le coecyx avait une forme anormale : à part la première, les vertèbres coccygiennes étaient de forme très irrégulière et disposées sans ordre les unes au-dessous des autres.
Les viscères (horaciques étaient normaux.
On a pu remarquer le développement précoce de quelque dents : 4 incisives supérieures et 3 inférieures, 2 molaires supérieures et 1 inférieure bien développées.
