II. — Cas d’ectopie en haut
(Homolalérale.)
… Ons. 1.*— E. Lacroix (1836). — }œlus à terme présentant une éventralion congénitale. Courbure de la colonne vertébrale à convexité gauche. Médius et annulaire main droite réunis, se terminent par trois tubercules pisiformes. Large ouverture de l’abdomen étendue de l’appendice xyphoïde à la symphyse
. pubienne. //ernie générale des viscères abdominaux, foie! rate,
rein gauche estomac, intestin grêle, côlons . . . . . . . Le rein gauche a pris les rapports de la rate dans l’état normal, ce qui a été cause qu’il a d’abord été pris pour elle. La rate est placée derrière l'estomac. :.,. . . . . .., Oss. 2. — Waldeyer (1866). — Le rein qauche était situé au-dessus et plus haut que la rate ; il refoulait le diaphragme vers le haut à la facon d'une tumeur. En regardant en avant, l'extrémité supérieure de ce rein se trouvait sur le même niveau que le point de jonction de la 5e côfe avec son cartilage. En regardant par derrière; l'extrémité supérieure correspondait
à l’origine de la 9 côte.
IV, — Cas d’ectopie croisée simple
(Variété hétérolatérale simple).
Os. 1, — Rokitansky (1861). — Aulopsie d’une femme de 56 ans, ; ; 4
Le rein droit était en situation normale, é
La rein gauche aplali d'avant en arrière était situé au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite : son huile était postérieur.
L’artére du rein gauche naissait de la bifurcation de l’iliaque primitive, ou plus exactement de la crurale (pas d’indication de ce côté).
La veine se rendait au confluent des veines iliaques primitives. .
L’uretère du trein supérieur suivait, en descendant, le bord externe du rein inférieur : l’uretère du rein inférieur, né du hile, décrivait un arc vers la gauche et en bas ; après avoir croisé l'articulation sacro-iliaque gauche, il entrait dans la vessie de ce côlé.
Oss. 2. — Weissbach (1867). — Il s’agit d’un Jeune soldat âgé de 24 ans, qui mourut, en janvier 1863, de tuberculose pul-
monaire à l’Institut anatomo-pathologique de l’Académie Joseph.
A l’aulopsie, le rein droit et les deux capsules surrénales se trouvent en situation normale. Le premier a la forme d’une fève allongée, plus volumineux à la partie supérieure qu’à la partie inférieure, et possédant son Aile du côlé interne, avec deux artères : une supérieure et une inférieure ; l’artère supérieure, correspondant à l’artère rénale droite ordinaire est un peu plus faible que normalement, et elle atteint le hile dans sa partie la plus élevée. ;
Le rein gauche se trouve également à droile, au-dessous du précédent, qu’il touche presque par son bord supérieur. Il recouvre l’artère iliaque primitive droite dans toute sa longueur. Il est plus petit que le rein droit; il est ovoïde et aplati d'avant en arrière, sa face antérieure présente plusieurs lobes, et son bord interne est crénelé. Le hile se trouve à la face postérieure, et reçoit, de l’artère iliaque primitive droite, deux petites artères, très courtes, prenant naissance l’une au-dessous de l’autre. Le rein possède encore {rois autres peliles artères qui partent de l’aorte, cheminent au voisinage du bord supérieur et du bord interne du rein, pour se rendre à la face antérieure de l'organe.
Chaque rein possède une veine ; toutes deux vont se jeter au bord droit de la veine cave ; elles sont courtes et larges et constituées par la réunion de nombreux petits rameaux.
Chaque rein à un urelère ; celui du rein droit est plus long que celui du rein gauche, et chemine en avant dé l’artère rénale inférieure droite, Il est recouvert par le rein inférieurement situé et gagne la paroi latérale du petit bassin pour aller s'implanter dans la vessie.
L’uretère gauche croise l'artère iliaque primitive droite, puis, plus loin, la face antérieure du sacrum, aboutit à la face latérale gauche du petit bassin, et vient s’aboucher dans la vessie, à gauche.
La capsule surrénale gauche, qui est un peu plus profondément située que la capsule surrénale droite, reçoit une artère supérieure, qui vient du tronc cœliàque et une artère inférieure,
plus petite, qui naît de l’aorte au niveau de l’artère mésentéri-
que supérieure, Elle envoie à la veine cave une grosse véine qui croise l’aorte entre le tronc cœliaque et la mésentérique supérieure, te
Oss. 3. — V. Brigidi (1880).— Cas d’ectopie rénale chez une femme morte de pellagre.
Le rein gauche était situé contre l’articulation sacro-iliaque droite, au-dessous du rein de ce côté, au côté interne du cæcum et était fixé. Il était un peu plus pelit que son congénère, Sa forme était celle d’un ovoïde un peu aplati, le hile étant en avant et légèrement tourné à droite, Sa circonférence mesurait 230 millimètres, son diamètre longitudinal 78 millimètres, son diamètre transversal 57 millimètres.
Ce rein était normal comme coloration et consistance. Il était maintenu en place par une capsule adipeuse peu riche en graisse. Par contre, la graisse était abondante autour du bassinet et des vaisseaux du hile. Le péritoine passait en avant du rein, et contribuait à le maintenir fixe dans la loge indiquée.
Du bassinet, en forme d'entonnoir, naissait l’uretère qui, dans son ensemble, avait une direction oblique et venait s’aboucher au côté gauche du trigone vésical, après avoir traversé diagonalement l’excavation pelvienne.
L’artère rénale naissait à l’extrémité inférieure de l’aorte, légèrement au-dessus de la bifurcation, à sa face antérieure, mais plutôt du côté droit. Il est à remarquer que la hifurcalion de l'aorte s’effectuait, dans ce cas, à un niveau un peu supérieur, précisément contre le bord inférieur du corps de la 3° vertèbre lombaire.
Après un court trajet, l'artère émulgente se divisait en deux troncs principaux : le supérieur, le plus volumineux, se divisait bientôt en deux rameaux secondaires qui, cheminant parallèlement, dans une direction transversale, abordaient le segment supérieur du hile. Le tronc inférieur se dirigeait obliquement en bas pour se porter au segment inférieur du hile: il n’avait pas
.de collatérale.
La veine émulgente, formée par la réunion de divers rameaux
issus de la partie moyenne du hile,traversaitobliquement, de bas en haut et de dedans en dehors, la moitié de la face antérieure du rein, pour venir s’aboucher dans la veine ovarique droite.
En conséquence, celle-ci, poursuivant son trajet normal, venait s’aboucher dans la veine cave inférieure, immédiatement au-dessous de la veine émulgente du rein droit en situation normale. Le voisinage de ces deux veines était tel, à leur point d’abouchement dans la veine cave, qu’à première vue cette veine ovarique semblait se jeter dans la veine rénale droite.
La veine ovarique gauche plus courte que normalement, arrivée au niveau du corps de la 3 vertèbre lombaire, s’abouchait dans un système de veines courbées en arc et situées derrière l'aorte.
Ces arcs veineux étaient au nombre de deux, à convexité tournée à gauche : ils recevaient la veine sacrée moyenne et les veines lombaires. L’arc supérieur, par sa moitié supérieure, s’abouchait dans la veine cave, au point où aurait dû normalement s’aboucher la veine rénale gauche.
Le rein droit était normal. Il recevait un gros tronc artériel qui, au voisinage du hile, se divisait en quatre rameaux.
Il recevait quatre veines: trois de ces veines se réunissaient en un {ronc unique au voisinage de la veine cave et celui-ci s’y abouchait au niveau de la veine ovarique du côté opposé (Voir plus haut). La quatrième veine s'abouchait dans la veine cave un peu plus bas et un peu en arrière.
La capsule surrénale gauche, de forme et dimensions normales, était à sa place accoutumée.
Oss. 4. — Kundrat (1886). — Il s’agit d’une vieille femme chezlaquelle les deux reins se trouvaient à gauche ; le bord inférieur durein le plus élevé était en contact avec le bord supérieur du rein sous-jacent ; le Aile était dirigé en avant; un uretère se trouvait dans la fourche formée par les deux reins et était dirigé en dehors ; l'autre urelère s’en allait vers le côté droit.
‘Os. 5. — Graser (1895). — Voir aux observations cliniques (Obs. 21). | ; Le
Oss. 6. — Schütz (1897). — Voir aux observations cliniques (Obs. 30).
Oss. 7. — Kôhler (1900). — Voir aux observations cliniques (Obs. 57).
Oss. 8. — Von Hansemann (1902). — Dans la discussion sur le travail de Mullerheim à la Berliner medicinische Gesellschaft (Nov. 1902).
… Décrit un cas de dystopie croisée du rein, dans lequel l'un
des reins a passé du côté opposé de sorte qu’il y a deux reins de ce côté.
Fra. 32. — Cas de Schümacher,
Oss. 9. — Schümacher (1903). — Autopsie d’un enfant de 2 mois du sexe féminin.
Le rein droit est de forme et situation normales.
Le rein gauche est du côté droit au-dessous de l’autre rein.
Son bord-interne correspond à la ligne médiane, l’externe au
muscle psoas. Il est ovalaire, lobulé. Il présente sur sa face postérieure un sillon pour l'artère iliaque primitive. Le hile est antérieur.
Uretères. — Celui du rein supérieur passe le long du bord externe du rein inférieur.
L’uretère inférieur s'ouvre dans la vessie du côté gauche.
Les vaisseaux paraissent normaux (ont été coupés).
Capsules surrénales normales.
Le petit bassin est légèrement augmenté dans sa moitié gauche.
L’utérus est déjeté à droite.
Oss.10., — Lalmohon Ghoshal (1905). — Deux reins du côté droit. Absence totale de rein du côté gauche.
Femme de 30 ans, morte de dysenterie à l'hôpital Campbell.
A l’autopsie, pas de rein à gauche. À droite deux reins dis- {incts. Les deux reins étaient situés l’un au-dessus de l’autre dans la région lombaire. Le supérieur était un peu plus près du foie que normalement. Les deux reins étaient séparés l’un de l’autre par du tissu conjonctif lâche. Le rein supérieur était obliquement placé et était le rein qui normalement eût dû être à gqauche (?). Le rein supérieur a la forme d’un rein normal, tandis que l’inférieur est légèrement sphéroïdal. Tous deux sont granuleux et présentent de petits kystes à la surface. Le rein supérieur a une capsule surrénale normale, tandis qu’on n’en trouve pas trace sur le rein inférieur. Le hile du rein supérieur est en situation normale ; celui de l’inférieur est situé un peu plus sur la face antérieure. Deux uretères distincts vont à la vessie, un pour chaque rein. Mais l’uretère supérieur était relié par une bande de tissuconjonctif solide à l’inférieur à environ { pouce 1/2 au-dessous de l’émergence de celui-ci de son hile : les deux uretères n’étaient cependant pas adhérents. Ils avaient un trajet normal et pénétraient à la partie inférieure et postérieure de la vessie, le supérieur s’abouchant un peu au-dessus de l'inférieur.
Arlères et veines normales pour le rein supérieur.
Les artères du rein inférieur atteignont le point d’émergence de l’uretère à la face antérieure.
Les veines entrent dans le rein par le bord supérieur.
Pas trace .de rein ou de rudiment de rein au côté gauche du corps.
Ou trouve deux artères à 1/2 pouce au-dessus de la position normale des artères rénales, Ellés semblent être une partie des artères du mésentère. |
: Un ovaire de chaque côté. Ulérus et vagin normaux.
Cliniquement. La malade n’avait jamais rien ressenti du côté des reins.
La granulation des reins peut s'expliquer par l’âge de la ma- : lade. Cette femme était morte de maladie tout à fait indépendante. |
Ghoshal admet la possibilité de la croissance de deux métanéphros sur le même corps wolfien. (Pièce du Camphell medical Schoo!s pathological Museum). ;
Oss. 11. — Heiner (Cas de Toldt, 1908). — Autopsie. Les deux reins sont situés du côté droit, Aucune autre indication, sinon que les deux reins n’étaient pas soudés.
Les voies spermatiques du côté qauche faisaient entièrement défaut. Il y a seulement les cônes efférents et la tête de l’épididyme. adjacents au testicule, mais le reste de l’épididyme, le canal déférent et le canal éjaculateur, la vésicule séminale, la moitié de la prostate et la glande de Cowper correspondante font défaut. ï
Oss. 12. — Meyer (1908). — Il s’agit d’un tronc d’enfant âgé de 3 semaines. Sur cette pièce anatomique, on voit que la capsule surrénale qauche occupe une situation normale, Le rein gauche est sous le rein droit à l’entrée du pelit bassin. Il n’existe qu’une arlère ombilicale du côté gauche. En outre, il existe d’autres anomalies telles qu’une gueule de loup et des productions verruqueuses en avant des oreilles.
On ne remarque,comme veines, que les rénales droites et gauches qui se jettent à la partie supérieure du tronc de la veine
Girard 20
cave inférieure. Le rein droit possède une grosse arlère qui naît de l’aorte au-dessous de l'artère mésentérique supérieure. Le rein gauche, dont le hile est postérieur, est incliné vers la droite et il repose obliquement sur l'entrée du petit bassin. Son pôle supérieur est, à droite, au-dessous du rein droit ; son pôle
inférieur se trouve, à gauche, au-dessous de la ligne innominée.
Fic. 33. — Cas d'O. Meyer.
Il'a deux artères dont l’une, postérieure, naît à une certaine distance de la bifurcation de l’aorte ; et l’autre prend naissance immédiatement sur le bord antérieur de la bifurcation de l’aorte. La première va au hile ; la seconde passe en avant et pénètre dans le parenchyme rénal. Un peu au-dessous de l’artère rénale
on voit naître, sur l’aorte, l’arlère sacrée moyenne.
Ca
