I. Le rein est sain. x

a) L’ectopie a été reconnue au cours de la grossesse, ou d’une. grossesse antérieure. Conduite à tenir :

Le rein est lombaire ou iliaque haut : dans ce cas, tonte Dans tous les cas, en effet, l'accouchement peut se faire spontanément et à terme. |

Le rein est pelvien ou ilio-pelvien et n’est pas mobilisable ; il est au niveau du détroit supérieur. Nous pensons que dans ce cas, et sauf indications particulières tirées de la position du rein, il est préférable d’avoir recours à l’accouchement prématuré provoqué. Les indications de date de l'intervention seront fournies par l’examen des mensurations du bassin de la femme, du volume du fœtus, de la situation et du volume du rein ectopié. # ; |

Si le rein est mobilisable, on pourra songer à le refouler et à le maintenir au-dessus du détroit supérieur pendant l’engagement : mais de toutes façons il ne nous semble pas prudent d’aller jusqu’au terme normal de la grossesse et l’accouchement prématuré provoqué nous paraît indiqué.

Le rein es{ entièrement pelvien, enclavé dans la concavité du sacrum. Dans ce cas, et en se guidant d’après le volume du rein ectopié, on peut attendre une époque voisine du terme et avoir recours à l'accouchement provoqué, ou même, si le rein est petit, attendre le terme; dans plusieurs cas, en effet, l'accouchement a pu se faire spontanément. :

8) L’ectopie n’a été reconnue qu’au cours du travail (ee qui est le plus fréquent).

Le rein est mobilisable :

x) La présentation n’est pas engagée : il faut tenter de provoquer l’engagement, tout en refoulant le rein aussi haut que possible au-dessus du détroit supérieur et en l'y maintenant.

8) La présentation est engagée : il faut tenter de la refouler pour agir ensuite comme il est dit dans le cas précédent.

Si, au contraire, on n’a pu obtenir un bon engagement, si le rein ne peul étre mobilisé, si la présentation est trop engagée et non refoulable, si, en outre, le bassin osseux présente des malformations, ce qui n’est pas rare dans les cas d’ectopie rénale, il y a lieu d'intervenir, soit par application de forceps, soit par version. Mais nous avons vu que par ces manœuvres, on n’a pu que difficilement obtenir des enfants vivants. On sera donc en droit de recourir à la basiotripsie. Nous pensons cependant que, dans ces cas, et sauf contre-indications tirées de l’état de la mère ou du fœtus, l'intervention la plus rationnelle et la meilleure par ses résultats est l’opéralion césarienne.

Enfin, dans certains cas de rein pelvien, bas situé, volumineux ou malade, on pourra avoir recours à la néphrectomie vaginale (Pozx) après, bien entendu, constatation de l'existence et de l'intégrité de l’autre rein.

IL. — Il y a grossesse et le rein eclopié est malade (le plus souvent hydro ou pyonéphrotique par compression).

Au voisinage du terme de la grossesse, la ponction de la {tumeur ou l’incision au‘bistouri par la voie vaginale permel-

tra l’accouchement spontané ou artificiel : on pratiquera secondairement la néphrectomie.

Dans le cas contraire, on pourra d'emblée recourir à la néphrectomie vaginale ou abdominale, qui sera totale ou partielle suivant l’état de l’autre rein.

Vu : le Président de thèse