CHAPITRE V

Pathogénie. — Critique du cas de Grüber.

Leriche, qui a cité l'observation de Grüber, dit que le professeur de Saint-Pétersbourg a ajouté à son observation les réflexions suivantes. Elles serviront à éclairer la question.

Dans le cas de cryptorchidie que nous venons de décrire, le testicule avec son épididyme dont la migration n'avait pu se faire, étaient complètement sains.Bien qu’un peu moins volumineux que du côté opposé, l'organe étaitcependant de grosseur suffisan te.Cet arrêt de migration en dehors du canalinguinal au lieu de la descente normale dans le scrotum, était due à l’étroitesse extraordinaire de l’anneau externe de cecanal, et non pas uniquement, ajoute Leriche, le fait de l’étroitesse du pilier inguinal comme dans le cas de Delamare (1).Son glissement hors du canal,

(1) J.-B. Cayol. — Descente tardive du testicule gauche,prise pour une hernie étranglée. Revue Médicale, Paris, 1800. t. I. p. 369.

LOG à travers les aponévroses de l’oblique externe et la partie inférieure de l’oblique interne jusqu’à la ligne sous-ombilicale en haut,... trouvait bien sa cause dans le volume assez considérable du testicule retenu dans le canal avec son épididyme, derrière l’anneau externe trop étroit.

Il se créa ainsi, petit à petit, une loge dans cette paroi musculaire, qu'il força à le recevoir progressivement, sous le bord de l’oblique interne de l’abdomen, en avant tout d’abord, puis en avant de ce même muscle et derrière l’aponévrose de l’oblique externe, ensuite en attirant à luile bord du muscle oblique interne, par le fait de la traction du cordon.

Grüber compare ensuite son cas avec les différentes variétés d’ectopie, et en conclut que son cas est direct et non décrit avant lui.

Ici, le testicule n’est pas non plus véritablement sous-cutané ; l’aponévrose le recouvre; il est sousaponévrotique. Le testicule a dû avoir d’abord une migration normale ; dans son trajet, il s’est trouvé retenu derrière l’anneau externe; ce dernier était trop étroit pour le laisser passer. Puis le testicule s'est développé, a augmenté de volume. Il a alors poussé devant lui la paroi antérieure du canal. Et, pour nous servir de l’expression de Grüber, la paroi a été, en quelque sorte « effondrée » par lui.

Pour nous, il y aurait là deux explications possibles : Soit une anomalie des muscles abdominaux ; soit plus probablement une faiblesse congénitale, mais considérable de la paroi musculaire, un relâchement de la sangle.

prendre.

nous faut principalement retenir ce fait (et nous We revenons), c'est qu'ici l’ectopie n’est pas, au sens propre du mot, sous-cutanée abdominale, mais Live |

Et nous nous croyons autorisés à pouvoir admettre deux variétés :

"4 (0 Pa ectopie sous-cutanée ere dite (voir la | derniére observation).

9 L’ectopie de Grüber, que nous proposons de nommer sows-aponévrotique abdominale.

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