CHAPITRE IV Diagnostic

Le diagnostic, à notre point de vue,se présente comme une question complexe. Il faut d'abord reconnaître la lésion, la distinguer des affections similaires, établir sa véritable nature; mais cela n’est pas tout : au moins aussi important, pensons nous, est de préciser le diagnostic étiologique, autrement dit, de remonter à la source de l’écoulement nasal qui a causé, qui entretient et qui pourrait réitérer cet eczéma de la moustache.

On reconnaïîtra facilement si l’écoulement est causé par l’usage du tabac à priser : la goutte noirâtre suspendue à l’extrémité du nez de notre malade donnera immé:diatement le diagnostic causal.

Plus difficile, sans être pour cela ardue, sera la recherche de la cause du coryza chronique. On sait que, dans ce cas, le flux nasal est dû à un refroidissement lent ou brusque, général ou partiel, sous les conditions d’aptitude individuelle ou de dispositions anatomiques qui en secondent l'effet. L’aptitude individuelle répond à ce que nous avons étudié dans notre chapitre d’étiologie sous le nom d’état diathésique du malade : c’est son arthritisme, sa scrofule, en un mot son mauvais état général. Les dispositions anatomiques, ce sont les déviations de la cloison, les polypes des fosses nasales, les-épaississements de

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la pituitaire, les abcès du sinus maxillaire, les ulcérations de différentes natures.

Pour découvrir et diagnostiquer sûrement ces différentes affections du nez, l'examen des fosses nasales au moyen de la rhinoscopie antérieure est absolument nécessaire ; la rhinoscopie postérieure devra, dans beaucoup de cas, confirmer les résultats obtenus. Rapidement, nous allons donner les caractères majeurs auxquels on reconnaitra ces principales maladies.

Coryza chronique, à forme humide. — On trouvera la pituitaire de la cloison etsurtout celle du cornet inférieur injectée, vascularisée, quelquefois variqueuse, souvent couverte d’hypertrophies polypoides ; dans les cas anciens, la muqueuse présente un aspect tomenteux, granuleux. Cette forme s’accompagne souvent de pharyngite granuleuse, maladie que nous rapprocherions volontiers au point de vue étiologique de celle qui nous occupe dans ce travail : elles ont comme point commun en effet, qu’elles sont toutes deux causées par lirritation provenant des mucosités âcres sortant des fosses nasales (1).

Déviations de la cloison.— Cette disposition anatomique nous intéresse seulement par ce fait que, très prononcée, elle s'accompagne de coryza chronique ; car la pituitaire s’enflamme aux environs du point rétréci. On a décrit différentes formes de déviations : la déviation sigmoide est de beaucoup la plus fréquente. Le caractère pathognomonique en est celui-ci: d’un côté, on trouve une concavité de la cloison très marquée avec

() Voir Bazin, loc. cit.

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élargissement considérable de la fosse nasale, la pituitaire est absolument normale ; de l’autre côté, côté de la convexité de la cloison, les dimensions de la nariné sont très diminuées, la pituitaire présente l’aspect décrit pour le coryza chronique — injection, vascularisation, varices, hypertrophies polypoïdes.

Polypes muqueux. — On trouve une narine normale ; dans l’autre le speculum fait voir une tumeur grisâtre ou rosée, obstruant complètement la fosse nasale. Il faudra quelquefois faire la rhinoscopie postérieure ou le toucher avec le doigt recourbé en crochet derrière le voile du palais : le stylet donne la sensation d’une tumeur molle, tremblottante, de consistance gélatineuse.

Empyème du sinus maxillaire. — Le diagnostic s’impose quant aux douleurs localisées dans la région sous orbitaire el s’irradiant vers les dents s'ajoute le caractère particulier de la tuméfaction produite par la collection purulente : l'œil est projeté en haut, la narine est obstruée, la voûte palatine abaissée. L’écoulement par le nez du pus constitue l’ozène spécial du sinus maxillaire.

Pour les ulcérations de nature syphilitique, scrofuleuse, tuberculeuse, le diagnostic devrait s'appuyer à la fois sur les caractères objectifs de la lésion et sur les antécédents généraux du malade.

Nous arrivons maintenant au diagnostic proprement dit de l’eczéma de la moustache : le malade racontera qu'il a vu apparaître sous une des narines une plaque rouge qui s’est peu à peu étendue ; sur ce fond uniforme, se sont développées les pustules circumpilaires.

Sion examine à ce moment, le diagnostic, dans les cas ordinaires, s'impose. Cependant, nous allons présenter les principales affections qui peuvent donner le change et qui risquent d’être confondues avec l'eczéma de la moustache.

Nons donnons de suite le caractère capital qui, pour nous, domine celte question de diagnostic : ces affections peuvent survenir en dehors de tout écoulement nasal.

On éliminera facilement l'herpès et les acnés si l’on se représente leurs caractères différentiels : l'herpès, avec ses petites vésicules qui croissent pendant quelques jours pour se rompre et former une légère ulcération prurigineuse à bords polycycliques dans les cas de confluence ; les acnés, surtout l’acné pustuleuse, avec la base indurée de ses papulo-pustules, avec ses cicatrices blanchâtres des éruptions antérieures.

L’impétigo forme à l’ouverture des narines des croûtes jaunâtres, mais la lèvre supérieure est rarement atteinte dans son ensemble : on fera attention à l’âge et au tempérament du malade.

Dans le sycosis parasitaire, les lésions ne sont pas symétriques ; la moustache n’est pas prise entière, il y a d’un côté seulement un foyer qui se développe excentriquement. Les pustules sont volumineuses, saillantes, à base dure; ce sont en réalité de véritables tubercules. Mais le symptôme principal est l'altération des poils et la recherche du parasite donnera immédiatement la clef du diagnostic. Pour le faire avec toutes les chances de succés, il jfaut non-seulement observer les poils mais

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encore racler la peau au niveau de laffection : on trouvera plutôt le tricophyton dans la périphérie de la lésion. On peut dire que dans bien des cas, cette recherche sera absolument inutile, tant il est rare, pour ne pas dire plus, de rencontrer du tricophyton dans une follieulite avant débuté exactement sous une des narines (Darier!).

Moretti (1) a décrit une maladie spéciale à la lèvre inférieure qui, Croyons-nous, n'a aucun rapport avec l’eezéma de la moustache : elle est caractérisée par des ulcérations superficielles et Moretti y à trouvé des microcoques en zoogloé.

Le diagnostic entre l'eczéma de la moustache et le SyCOsIS Vrat, SyCosis arthritique de Bazin, est plus difficile à présenter. Tout d’abord donnons la définition du sycosis ; d’après M. Brocq, c’est une folliculite pilaire profonde avec perifolliculite ; dans le sycosis, il se forme des papules, des tubercules, puis enfin des pustules. En un mot, c’est une inflammation profonde du derme en relation intime avec les follicules pileux ; il y a de plus et consécutivement, inflammation et induration du tissu cellulaire sous cutané; enfin, comme localisation, le sycosis arthritique siège plutôt à la barbe et aux favoris. L’eczéma, au contraire, est plus superficiel; son extension se fait en surface et non en profondeur; il. ne dépasse pas le réseau de Malpighi; les follicules sont pris moins complètement, ne sont qu'effleurés, pour ainst dire, dans leur partie supérieure seulement, à l’entrée, et ils le sont secondairement. Les caractères cliniques distinetifs se tirent d’abord de ce fait que les papules et

(1) Revista clin. di Bol. ne 3 et 7, 1866.

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les tubercules si fréquents dans le sycosis de Bazin manquent dans l’eczéma de la moustache ; de plus, dans le sycosis, les poils sont atrophiés, jaunâtres, tandis qu’ils ne sont que très peu touchés dans l’eczéma; enfin, on ne trouve jamais dans les cas d’eczéma de la moustache, les nodosités dermiques qui se produisent la plupart du temps dans les sycosis qui ont eu une longue durée.

Le sycosis lupoïde ne sera pas non plus confondu avec l’eczéma de la moustache si l’on fait attention à son mode de développement centrifuge, aux cicatrices un peu keloïdiennes qu'il laisse après lui et à l’alopécie définitive qu’il détermine.

Le diagnostic avec les syphilides tertiaires se tirera d’abord de leur couleur plus sombre; de leur évolution si Caractéristique, des antécédents du malade et des cicatrices que là, comme dans les autres régions, on .trouvera blanchâtres, brillantes, nacrées.

Dans quelques cas, on pourrait hésiter entre un placard d’eczéma et un chancre induré; mais l’observation de quelques jours enlèverait bientôt toute hésitation si linduration et l’adénopathie ne l'avaient fait tout d’abord.

CGHEXPIPRE -V Traitement

De ce que nous avons dit dans notre chapitre d’Etiologie, il résulte que le traitement devra être complexe. Divisons-le, tout d’abord, en deux parties : le traitement général et le traitement local.