I. — PARALYSIES OBSTÉTRICALES COMPLIQUÉES DE FRACTURES

La paralysie infantile du membre supérieur peut être compliquée d'une fracture produite par une manœuvre obstétricale et méconnue à la naissance. En outre, elle peut êlre masquée par une paralysie d'une autre nature; c'est justement ce qui est arrivé dans le cas suivant où l'on verra la paralysie du nerf radial, qui avait donné à la main la forme d'une griffe, guérir par la faradisation localisée après six ans de durée.

Observation XL III. — Paralysie de cause cérébrale du membre supérieur droit; paralysie atruphiqnc, du même côté, des muscles animés par le nerf cubital et des muscles radiaux, datant de la naissance.

En ISoo, je fus appelé" en consultation par M. Hérard, pour un jeune garçon âgé de dix ans, et dont la main droite était déformée (/?</. 91). Cette main, moins développée que la main gauche, avaiÇla forme d'une griffe beaucoup plus prononcée dans les deux derniers doigts dont les premières phalanges étaient renversées sur les métacarpiens, tandis que leurs dernières phalanges étaient fléchies sur la première. Les muscles des espaces interosseux et des éminences étaient atrophiés; la main était dans une ilexion continue sur l'avant-bras et un peu dans l'abduction. Quand on voulait la relever et la porter en dehors, on éprouvait un obstacle mécanique qui s'opposait à ce mouvement, et cet obstacle paraissait dépendre de la contracture du muscle cubital antérieur et delà déformation de l'articulation radio-carpienne. — Les mouvements du membre supérieur droit étaient exécutés faiblement, difficilement et incomplètement. Cependant les muscles du bras et de l'épaule n'étaient pas atrophiés. Tous les mouvements volontaires du membre supérieur droit provoquaient des spasmes réflexes dans les muscles de ce membre, comme on l'observe dans la paralysie cérébrale. — A l'exploration électro-musculaire, je trouvais que la contractililé était très-affaiblie -dans les muscles animés par le nerf cubital, dans les muscles des éminences et clans les muscles radiaux, tandis qu'elle était normale dans les autres muscles.

Ainsi voilà une paralysie du membre supérieur qui présente des caractères propres à la paralysie de cause cérébrale et ceux qui distinguent la paralysie atrophique par lésion des nerfs, dans les muscles de la main et dans quelques muscles de l'avant-bras ; c'est-à-dire, que cette paralysie

ART. III. — IWRALYSIES OBSTÉTRICALES INFANTILES.

offre la réunion, dans un môme membre, des troubles fonctionnels occasionnés par deux maladies différentes. L'histoire des antécédents démontre, en effet, que ces deux maladies ont coexisté. Cet enfant est né dans des circonstances fâcheuses. 11 s'était pré-

Fig. 91. — Paralysie obstétricale avant le traitement.

Fig. 92. — Paralysie obstétricale Bprès le traitement.

sente par l'épaule, le cordon ombilical était enroulé autour de son cou. L'accoucbeincnt de sa mère a été long et laborieux. Il est né menacé d'asphyxie et il a été rappelé difficilement à la vie; puis il avait eu le cubitus fracturé près de l'articulation du coude. Après sa naissance, il n'a pas remué le membre supérieur droit. On ne voyait pas de différence, quant à la forme, entre les deux côtés, mais en quelques mois la main est arrivée progressivement à sa déformation actuelle (voy. fig. 91). Le membre de ce côté s'est moins développé. Puis, sous l'influence du temps et de soins très-variés, le bras droit a retrouvé quelques mouvemenis compliqués, comme je l'ai dit, de contractions réflexes.

On voit donc, dans cette observation, que l'enfant est né avec une hémiplégie du membre supérieur, de cause cérébrale, occasionnée peut-ôfre par la compression exercée sur le cou par le cordon ombilical; que la paralysie alropbique et la déformation de la main sont le résultat de la lésion de quelques nerfs intéressés dans la fracture des os de l'avant-bras, pendant la manœuvre de l'accouchement. Tel fut le diagnostic que je portai dans ma consultation et qui fut ensuile confirmé par les résultats obtenus au moyen de la faradisalion localisée.

Je vis en effet, sous l'influence de la faradisation localisée, les muscles paralysés et atrophiés consécutivement à la lésion traumatique de leurs nerfs se développer progressivement, et la forme de la main revenir à son état normal par le retour de leur force tonique.