II. — TROUBLES FONCTIONNELS ET SIGNES DIAGNOSTIQUES

Les usages du pied et de la main étant essentiellement différents, je ne puis dire que les troubles fonctionnels, consécutifs aux paralysies partielles que l'on observe dans ces deux régions, sont semblables ; cependant les désordres que l'on constate alors dans les mouvements partiels et dans l'altitude des orteils, sont exactement les mômes. Comme à la main, on observe au pied : 1° après la paralysie des extenseurs des orteils, la flexion continuelle des premières phalanges et l'impossibilité de les redresser; 2° après la paralysie des fléchisseurs des orteils (long et court fléchisseur des orteils, long fléchisseur du gros orteil), un léger renversement des dernières phalanges sur les premières, sans possibilité de les fléchir, tout effort de flexion produisant seulement alors (sous l'influence

des inlerosseux) l'abaissement des premières et en même temps l'extension sur la première phalange des deux dernières phalanges ou de la seconde pour le gros orteil; 3° enfin, après la paralysie des muscles interosseux, du court fléchisseur et adducteur du gros orteil, les orteils prennent l'attitude continue de la griffe, c'est-àdire que les premières phalanges s'étendent sur les métatarsiens, et que les deux dernières phalanges s'infléchissent sur les premières (voyez la figure 221), et cela sous l'influence de l'action de leurs antagonistes (extenseurs des premières phalanges et des dernières).

Les paralysies ou les atrophies partielles des muscles moteurs des orteils compliquent ordinairement les lésions semblables des muscles WJ4éïW moteurs du pred sur lajambe. Je les

r,0 .u!U ai observées en très-grand nombre,

dans la paralysie ntrophique de l'enance. On en voit un exemple, dans la figure 97, page 387, représentant un talus pied creux direct par atrophie du triceps sural. Dans ce cas, les interosseux étaient également atrophiés, et il en était résulté unegrifl'e qui avait augmenté encore le pied creux de la plante du pied.

Quant aux déformations limitées au gros orteil ou à l'un des autres orteils, par exemple leur direction en dehors ou en dedan«, leur entre-croisement, leur altitude continue d'extension ou de flexion, ces déformations, dis-je, sont presque toujours occasionnées par la paralysie ou par l'atrophie de l'un des faisceaux musculaires ou de l'un des muscles qui produisent ces mouvements; c'est du moins ce que j'ai toujours constaté dans ces attitudes ou conformations vicieuses partielles des orteils, conformations qui gênent tellement la marche, que les conseils de révision en ont fait une cause d'exemption du service militaire.

Il existe une conformation vicieuse du pied, ordinairement congénitale, qui est assez commune, dont la genèse est restée inconnue jusqu'ici : c'est une espèce de pied bot que j'appellerai : griffe pied creux, par atrophie ou paralysie des interosseux, des adducteur et court fléchisseur du gros orteil. La figure 221 représente cette espèce du pied bot, dessiné d'après le plâtre d'un sujet qui était entré à l'hôpital de la Clinique, dans le service de M.Nélaton, pour y être traité de douleurs à la plante du pied. J'ai constaté dans ce cas, par l'exploration électrique, l'absence des muscles interosseux, adduc-