TEMPÉRATURE GÉNÉRALE DANS LES

NÉOPLASMES.

D’une manière générale, on peut dire que l’élévation de la température est un phénomène assez rare ; lorsqu’elle existe, elle survient dans les circonstances suivantes :

1° En cas d’inflammation, de ramollissement aigu, de mortification, d’ulcération ou de suppuration des tumeurs ;

2° En cas d’inflammation ou de lésions diverses des organes voisins;

3° En cas de généralisation et de cachexie ;

4° En cas de maladies intercurrentes (Pneumonie, érysipèle).

Enfin nous dirons, en nous appuyant sur les observations de MiVI. Monneret, Verneuil, et la notre personnelle, dans les cas de néoplasme a marche aiguë, en dehors de toute complication ou lésion de voisinage.

En effet, si nous passons en revue ces diverses observations, nous trouvons dans celle de M. Monneret qu’il est impossible de faire remonter la maladie au delà de dix jours avant l’entrée de la malade à 1 hôpital, entrée qui eut lieu le 7 mars ; la fièvre exista presque tout le temps, et M. Monneret nous dit qu’il fut surtout surpris de la rapidité avec laquelle le volume du foie s’accrut de jour en jour; il le trouva dans l’hypochondre gauche, et vers l’épine iliaque droite; sa surface était inégale, bosselée, la base du poumon droit était refoulee vers la cavité pectorale , la mort survint le 15 mars, c’est-à-dire dix-huit jours après le début apparent ou réel de la maladie.

Dans les deux cas présentés par M. Yerneuil, le début remontait à une époque assez éloignée, à trois ans dans le premier cas, six ans dans l’autre, mais lorsque éclata la fièvre, la tumeur commençait à prendre un accroissement qui ne fit qu’aller en prog’ressant jusqu’au moment de l’opération.

Dans celui de M. Murchison, la maladie remontait à six mois avant l’entrée du malade à l’hôpital, mais alors on constata une température oscillant entre 100 et 101 degrés Farenheit, un foie énorme descendant jusqu’à la crête iliaque et s’élevant à un pouce et demi

au-dessus du mamelon; les symptômes s’aggravèrent rapidement et la mort survint après quelque sjours de délire.

Dans notre observation enfin, la maladie avait été précédée pendant trois mois de malaises, consistant principalement en troubles gastriques peu accusés ; la malade n’avait plus d’appétit, éprouvait des nausées sans vomissements ; elle n’a vomi de la bile et de s glaires qu’une seule fois, le jour de son entrée à l’hôpital le 7 novembre. Le 9, la fièvre s’alluma et le 19 la mort survenait brusquement, sans que rien n’ait pu faire prévoir une fin aussi rapide.

Quelles sont les différentes formes que présente

cette fièvre ?

D’après M. Monneret qui s’occupe surtout du cancer du foie, ordinairement le soir ou pendant la nuit, le malade éprouve de la céphalalgie, du malaise, une chaleur générale, précédée ou non d’un frisson court, erratique, léger ou d’un refroidissement à peine sensible s’il est au lit; la peau reste chaude la plus grande partie de la nuit, et un peu de sueur et de moiteur se déclare le matin. Ces accès fébriles ont lieu tous les

jours une fois, plus rarement deux fois; ils sont exacerbants et entés sur une fièvre continue tantôt légère, tantôt intense. Le pouls est à 84, 100, 112. 11 a vu, pendant dix jours, chez une malade, la fièvre offrir Ions

les caractères de l’intermittence, avec les trois stades de frisson, chaleur et sueur.

11 faut, dit-il, pour constater le mouvement fébrile, interroger spécialement les malades sur ce point, ou mieuxencore, les visiter dans la soirée. Du reste le malaise et les douleurs qu’ils éprouventle soir, le gonflement du ventre, lamoiteuret la sueur que l’on trouve àla peau le matin, témoignent positivement de l’accroissement des symptômes fébriles à de certaines heures. En lisant avec quelque attention les faits de cancer publiés par les auteurs, on trouve indiquée, quoique vaguement, la fièvre rémittente comme symptôme du mal. Le caractère du pouls est très variable; ordinairement peudéveloppé et faible, il prend plus de^résistance au moment des accès fébriles. On serait fort embarrassé d’expliquer les exacerbations fébriles qu’occasionne le cancer du foie. La phlegmasie, la congestion, la suppuration, le cancer de cet organe, s’accompagnent de ce même mouvement fébrile. Cette diversité de lésions porte a croire que c est a la fonction de cet organe, bien plus qu’àla nature même des désordres, qu’il faut rapporter le type de la fièvre.

Chez les malades de M. Verneuil, l’élévation de la température n’offre pas un type constant; l’écart entre le matin et le soir est tantôt de quelques dixièmes à peine, tantôt d’un degré, un degré et demi. C’est ainsi que dans le sarcome de la cuisse gauche, de 39° le 5, au soir, elle était descendue à 37° le 6, au matin, se maintenait vers 38,5 pour descendre encore à 36°2, le 8 au matin. Dans notre observation, la température se

maintint très élevée aux environs de 39% avec des rémissions matinales de quelques dixièmes de degrés seulement.

En somme, on voit, d’après ce qui précède, qu’il est difficile, pour ne pas dire impossible, dans la plupart des cas, de rencontrer une fièvre nettement caractérisée, pouvant être rapportée à un type bien défini ; tout ce que nous pouvons dire, c’est qu’à part les intermittences sigmalées par M. Monneret, ces accès fébriles offrent généralement le caractère continu et rémittent.

Comment peut se comprendre cette fièvre .

Le cancer est une néoplasie à marche lente se substituant peu à peu aux éléments nouveaux, sans travail actif, tout au moins apparent, et exerçant par conséquent peu de retentissement sur la santé générale. Cependant dans certains cas il y a de la fièvre en dehors de toute complication phlegrnasique, de toute lésion de voisinage.

A en croire M. Virchow, la résorption de certaines tumeurs, à la suite d’une médication appropriée (traitement des hypertrophies thyroïdiennes par les préparations iodées) jetterait dans le torrent circulatoire des matériaux de désassimilation jouissant de propriétés pyrogénes, et capables d’allumer ainsi une fièvre véritable; mais ce fait, d’ailleurs vrai, quoique fort rare, serait susceptible d’une autre interprétation.

Aussourd,

De son côté M. A. Lucke qui traite incidemment

de ce sujet dans son mémoire sur les tumeurs, pense fort hypothétiquement, que certaines tumeurs, qui sont en relation étroite «avec le sang*, les lympho-sarcomes, et les medullo-sarcomes, inondent celui-ci de corpuscules blancs et font naître de la sorte des phénomènes de leucémie, c’est-à-dire l’hydrémie, l’œdème, l'amaigrissement, et par conséquent le mouvement fébrile, au au moins la fréquence du pouls.

M. Yerneuil, songea en constant au centre des tumeurs une grande quantité d’éléments en voie de régression, que la pénétration de ces matériaux de désassimilation dans le torrent circulatoire, pourrait bien être l’origine de l’élévation de température ; à la vérité, il s’objecta à lui-même que la nécrobiose de ces éléments prouvaient et leurs minimes connexions avec le reste de l’économie, et le peu d’importance de leurs échanges réciproques avec les tissus ambiants il aurait peut-être persisté si le fait suivant ne l'avait dérouté. Il avait dans ses salles une femme d’une soixantaine d’années, de haute stature et de constitution magnifique, disant n’avoir jamais été malade, et n’accusant en effet aucun trouble appréciable dans sa santé. Elle portait au mollet une grosse tumeur à accroissement rapide, de nature probablement fibro-plastique. Pour assurer le diagnostic, M. Verneuil fît une ponction exploratrice. La piqûre s’enflamma, puis la tumeur devint douloureuse, se ramollit partiellement et s’accrut d’un tiers en quelques jours. On fit l’amputation de la jambe à la partie supérieure. En

ce moment, comme l’autopsie le démontra plus tard, il y avait une autre tumeur semblable dans la cuisse, puis une généralisation du mal dans les ganglions iliaques et dans les deux poumons. Or, le thermomètre avait été appliqué matin et soir dans l’aisselle pendant les huit jours qui avaient précédé l’opération, et jamais il n’avait révélé le plus petit mouvement fébrile. En présence de ce fait où la température ne monta pas, alors que plusieurs causes semblaient réunies pour l’élever , M. Yerneuil crut sage de ne pas développer son hypothèse.

M. Estlander a risqué également quelques hypothèses. D’abord il croyait l’hyperthermie locale causée par l’inflammation de lapeau distendue, mais il chercha sans la trouver, surtout dans ses deux dernières observations, la phlegmasie sus-dite du tégument. C’était donc dans les tumeurs seules qu’il fallait chercher l’origine de l’élévation de la température. Or toutes ces tumeurs étant en voie d’accroissement rapide, accroissement proportionnel à la quantité de sang artériel reçu, on pouvait admettre que la température élevée des sarcomes est une conséquence naturelle de leur richesse en vaisseaux. Sans rejeter cette cause, M. Estlander croit cependant qu’il existe encore une autre sourcede chaleur due aux différents processus qui se passent au milieu des élémeuts cellulaires des sarcormes.

Rien ne dit que dans les sarcomes à développement rapide, les éléments cellulaires ne se comportent point comme en cas de formation d’abcès, cas dans lequel

les changements et réactions qu’ils subissent s’accompagnent de chaleur locale et de fièvre. L’auteur attribue à la meme cause la fièvre qu’il a notée dans plusieurs de ses observations, et fait remarquer que, dans la cinquième, cette fièvre disparut le lendemain de 1 operation, absolument comme si celle-ci avait supprimé un foyer septique.

Il n en conclut pas à l’existence d’une fièvre sarcomateuse, mais désire attirer l’attention sur cet ordre de faits.

Le professeur Peter qui s’est beaucoup occupé des températures locales, a écrit dans la France médicale, année 1878 :

« En pathologie comme en mécanique, partout où il y a un travail accompli, il y a calorique dégagé. Il s ensuit encore réciproquement que ce calorique dégagé décelant un travail accompli peut devenir un moyen de diagnostiquer ce travail. Enfin cette notion du travail morbide ne doit pas seulementjs’entendre de la sécrétion d un produit morbide inflammatoire, . mais encore de la genèse d’un néoplasme (tubercules, cancer) et de 1 évolution de celui-ci. Le calorique dégagé à cette occasion pourrait révéler la naissance comme les phases d’évolution du néoplasme. » Quant à nous, nous sommes tout disposé à accepter l’opinion de M. Peter. Nous pensons que l’élévation delà température locale et générale est due à un travail actif qui se passe aumilieu des éléments eux-mêmes du néoplasme. Ce travail est-il inflammatoire comme certains auteurs ont voulu le prétendre ? Nous ne le croyons

pas. En tout cas il ne nous est pas permis de trancher la question.

Valeur diagnostique et pronostique de cette fièvre dans

le cancer du foie .

D'après M. Monneret : « Doit être réputé atteint de cancer hépatique, le malade qui, sans affection antécédente de l’estomac, a la bouche amère, pâteuse, un goût horrible, la langue sale, et chargée qui perd l’appétit complètement, ne digère qu’avec peine et finit par vomir; chez lequel les nausées, les vomituritions et le dégoût sont persistants; chez lequel on observe des douleurs siégeant dans un point quelconque des nombreuses régions occupées par le foie, et de plus dans l’épaule droite et même les lombes; chez lequel le foie acquiert des dimensions anormales qu’on peut constater aisément par la percussion ; on ne peut qu’être confirmé dans ce diagnostic, si l’on trouve une tumeur inégale, bosselée, correspondant au foie, dont le développement s’accompagne de douleurs vives, revenant le soir, la nuit, avec anxiété, de gêne de la respiration ; si l’on voit paraître un ictère durable, de l’ascite, de l’œdème aux membres inférieurs; si la fièvre avec redoublement et sueurs pendant la nuit se manifeste; si le malade jette quelques gouttes de sang par le nez; si une notable exacerbation se fait apercevoir dans les symptômes, tels que la fièvre, la céphalalgie (cette exacerbation ayant lieu vers la fin du jour ou la

nuit); si au milieu des souffrances qu’éprouve le malade, il conserve assez longtemps l’expression naturelle de la face, un certain embonpoint, et l’intelligence jusqu’à la fin. »

Nous ne sommes pas complètement de l’avis de M. Monneret, et nous pensons que, loin de confirmer le diagnostic, la fièvre serait plutôt propre à l’égarer. En effet, si nous nous reportons à notre observation, au second jour de la maladie, le tableau clinique était le suivant : Fièvre intense, survenant brusquement après trois mois de malaises et de troubles gastriques qui paraissent pouvoir être rattachés aux habitudes alcooliques de la malade; avec celaquelques nausées et un vomissement, une douleur vague dans le flanc gauche et dans les reins. Puis c’est tout ; l’examen des viscères pratiqué avec un soin minutieux avaitdonné des résultats absolument négatifs. On émit l’hypothèse d’un début de variole. Les jours suivants cet état se montra sensiblement le même et on ne constata aucune trace d’éruption.

L’âge avancé de cette femme, le début brusque de sa maladie, l’absence complète de phénomènes cérébraux et de catarrhe bronchique, rendaient peu vraisemblable l’existence d’une fièvre typhoïde; cependant, en l’ absence de tout autre diagnostic possible, ce fut l’idée à laquelle nous nous rattachâmes, mais avec des réserves. Ainsi, on le voit, deux fois le diagnostic fut erroné et l’autopsie seule démontra qu’il s’agissait en réalité d’un cancer du foie, lequel n’avait pas même été soupçonné. Et il ne pouvait en être

autrement, si l’on considère qu’il n’existait dans ce cas, aucune tumeur inégale, bosselée, correspondant au foie qui avait d’ailleurs son volume normal et ne présentait, pour ainsi dire, aucun des points douloureux habituels sur lesquels M. Monneret insiste à si titre. L’élévation de la température ne pouvait

juste

donc en cette matière qu’égarerj'nos recherches du côté d’une fièvre éruptive on d’une fièvre continue. On voit d’après cela que la valeur diagnostique de la fièvre est nulle, plutôt propre à induire en erreur qu’à renseigner le médecin.

Mais si, étant donné un cancer du foie nettement établi par les troubles du côté de l’appareil digestif, par les douleurs vives spéciales propres à cette maladie, et surtout par l’augmentation de volume du foie et la présence d’une tumeur inégale et bosselée, on voit la fièvre s’allumer et persister en dehors de toute complication viscérale et de toute lésion de voisinage; il faut tenir un grand compte de cet élément nouveau au point de vue du pronostic. En effet, c’est un signe certain que la maladie entre dans une phase aig’uë; la tumeur prend généralement et en peu de temps un volume considérable, les symptômes généraux s’aggravent, et le malade meurt rapidement. Comme pronostic l’élévation de la température a donc

une valeur incontestable; mais c’est la seule et il ne faut aucunement compter sur elle pour éclairer le diagnostic.

Observation I. (Personnelle.)

La nommée Neveu (Henriette), âgée de 49 ans, entre à l’hôpital Necker, le 9 novembre 1881, dans le service de Mo Grancher, salle Sainte-Thérèse, lit n° 10.

Pas de maladies antérieures. Habitudes alcooliques. Depuis longtemps, la malade est sujette à des rêves, à des cauchemars; elle rejette quelques glaires le matin en se levant.

Pas de tremblements; pas de troubles de la sensibilité.

La maladie actuelle a été précédée pendant trois mois environ de malaises, consistant principalement en troubles gastriques peu accusés.

La malade n’avait plus d’appétit, éprouvait des nausées sans vomissements; elle n’a vomi qu’une seule fois de la bile et des glaires le jour de son entrée à l’hôpital.

Depuis cette même époque, elle ressentait une douleur continuelle, mais peu intense dans le flanc gauche.

7 novembre. La malade éprouva en se levant une grande lassitude, de la courbature générale, et elle eut des frissons toute la journée; sa douleur du flanc g*auche devint un peu plus aiguë et s’étendit dans la région des reins.

Le lendemain, la situation était devenue plus

grave, il fut impossible à la malade de quitter le lit, elle entra à l’hôpital le 9 novembre.

Le 9, à la visite du soir, il existait une fièvre vive ; le faciès était rouge, très animé, les yeux brillants ; il n’y a pas eu de céphalalgie; les nuits sont bonnes. La langue est rouge, sèche, dépouillée de son épithélium, la bouche est mauvaise, l’haleine est légèrement fétide.

L’examen de la gorge n’y fait rien apercevoir d’anormal; la malade ne souffre pas d’ailleurs dans les mouvements de déglutition.

Inappétence presque absolue, surtout depuis les deux jours que dure la fièvre; c’est aujourd’hui que la malade a vomi quelques matières glaireuses avec un peu de bile.

Le ventre n’est pas ballonné ni douloureux, cependant, en pressant fortement dans le flanc gauche, on éveille une douleur assez vive. Pas de gargouillement. Constipation depuis deux ou trois jours. La malade tousse fort peu sans cracher. L’examen physique de la poitrine ne fait rien découvrir d’anormal. Rien non plus au cœur.

En somme, le tableau clinique à ce second jour de la maladie se résumait en ceci : fièvre intense, survenant brusquement après trois mois de malaises et de troues gastriques qui paraissaient pouvoir être rattachés aux habitudes alcooliques de la malade.

Avec cela, quelques nausées et un vomissement, une douleur vague dans le flanc gauche et dans les reins.

Aussourd.

Mi Grancher émit l’hypothèse d'un début de variole, et prescrivit quelques purgatifs pour le lendemain matin.

Le 10. L’état de la malade est sensiblement Je même. La fièvre est assez vive; pas d’éruption.

Le purgatif a déterminé, plusieurs garde-robes abondantes; gargouillements disséminés dans le ventre. Urines normales, comme quantité et comme couleur; pas d’albumine.

Les jours suivants, la situation ne se modifie pas sensiblement. L’examen des viscères, pratiqué soigneusement tous les jours, donne les mêmes résultats négatifs. Il n’existe pas toujours de céphalalgie ni de délire. Le sommeil est assez bon, cependant la température reste élevée avec des rémissions matinales plus marquées.

Le ventre, qui est toujours douloureux du côté gauche, est le siège de gargouillements qui se pro duisent indifféremment dans toutes ces parties. Depuis l’administration du premier purgatif, il existe une diarrhée assez abondante dont les matières communiquent au linge une teinte saumonée.

L’âge avancé de cette femme, le début brusque de sa maladie, l’absence complète de phénomènes cérébraux et de catarrhe bronchique rendaient peu vraisemblable l’existence d’une fièvre typhoïde ; cependant, en l'absence de tout autre diagnostic possible, ce fut l’idée à laquelle se rattacha M. Grancher, mais avec des réserves, et en mettant sur la pancarte l’étiquette un peu moins compromettante de fièvre

continue. Les taches rosées lenticulaires ont manqué d'ailleurs jusqu’à la fin.

Le 16, il est vrai, on aperçut deux ou trois taches un peu saillantes sur la poitrine, mais ces taches, perdues au milieu d’une éruption assez abondante d’acné, et ne se retrouvant ni sur le ventre ni sur aucune autre partie du corps, n’étaient pas d’ailleurs assez nettes pour qu on put les considérer comme de véritables taches rosées lenticulaires.

Dans la nuit du 19 novembre, sans que rien dans les jours précédents, ou même dans la journée, fit prévoir ce dénouement, la malade qui, un quart d’heure auparavant, causait avec sa voisine, tomba de son lit sur le parquet et on la trouva morte. La veille encore, on avait examiné les urines et on n’y avait pas trouvé d’albumine.

Autopsie , le 21 novembre, trente heures après la mort. Les poumons ne présentent rien de particulier. Le péricarde et le cœur sont sains. Les cavités cardiaques ne contiennent aucun caillot, il n’existe pas non plus de coagulation dans les gros vaisseaux artériels. L’estomac, absolument normal ; l’intestin, ouvert depuis le pylore jusqu’aux dernières portions du rectum, ne contient aucune trace de lésion.

La rate présente son volume ordinaire et une consistance ferme ; les reins sont sains. Deux petits corps fibreux, très superficiels, sur la partie postérieure du corps de l’utérus.

Le foie, un peu volumineux, mais ayant sa forme normale, contient un certain nombre de noyaux lé-

géreraient saillants à la surface. Aussi bien sur la face inférieure, le volume de ces noyaux varie depuis celui d'une noix jusqu’à celui d’un œuf de poule.

Il en existe un au-dessous de la vésicule biliaire qui présente même le double de ce dernier volume,

A la coupe, ces noyaux ont une couleur blanchâtre, d’aspect et de consistance encéphaloïde ; quelques-uns sont légèrement ramollis au centre et contiennent des petites hémorrhagies ; il y en a même qui sont creusés de cavités assez grandes remplies de sang noir.

Au-dessus de ces noyaux, le péritoine est intact; Dans l’épaisseur de l’épiploon gastro-hépatique, il existe une tumeur volumineuse formée de trois ou quatre ganglions cancéreux accolés.

Un accident de préparation ne permet pas de suivre les grosses voies biliaires dans toute leur longueur, mais il est très probable qu’elles étaient restées perméables, car la partie qui restait attenante auprès n’était ni dilatée ni obstruée en aucune façon.

Observation II. (II. Monneret.)

Cancer primitif du foie à marche aiguë.

Une femme âgée de 36 ans (Riboul) bien réglée, d’une constitution robuste et athlétique, éprouve une forte émotion morale dont elle se remet difficilement. De retour à Paris, elle reprend sa profession de do-

mestique et tombe malade dix jours seulement avant son entrée à l’hôpital Necker qui eut lieu le 7 mars 1854.

Il est impossible de faire remonter la maladie au delà de cette époque.

Elle éprouve d’abord tous les soirs, vers 3 heures un accès de fièvre, marqué par du frisson, de la chaleur, de la sueur, qui continuent pendant la nuit. Elle perd entièrement l’appétit et sent des tortillements douloureux au creux de l’estomac. La marche et la pression les augmentent. Elle ne cesse cependant de travailler jusqu’à son entrée à l’hô^tal.

Le 7 mars, embonpoint prononcé, /Coloration rouge du visage ; aucune fièvre dans 'k soirée. Au moment de la visite le pouls a 84 ; decubitus forcé sur le côté droit ; tout autre amène une forte douleur, tuméfaction de l’épigastre et de l’hypochondre droit, où l’on sent une tumeur et où se manifeste une douleur vive que la pression augmente ; peau chaude, inondée de sueur, sans la moindre coloration jaune ; céphalalgie nulle, le visage exprime la souffrance, l’intelligence est développée ; langue blanche, chargée d’un enduit épais, soif vive, perte absolue de l’appétit, selles naturelles. Le foie mesuré présente une augmentation déjà considérable de volume (sur la ligne médiane, 17 centimètres; mamelon 22). Limonade, saignée de 4 palettes.

Le 8, la journée a été meilleure, moins d’anxiété, la douleur hépatique n’a que faiblement diminué, à l’épigastre, elle enchaîne les mouvements du thorax, s’étend à l’épaule droite, et dans le bras droit, où se

sont montrés des mouvements convulsifs occupant les doigts de la main, et les muscles de 1 avant-bras.

Même état des organes digestifs ; soif toujours vive, vomituritions ; peau chaude et moite pendant la nuit; urine sédimenteuse sans matière colorante; épistaxis ; syncope après la saignée dont le caillot n’offre aucun rudiment de couenne (eau de sedlitz,

bouillon).

Le 9 dans la soirée, frisson léger suivi de chaleurs et de sueurs, douleur dans l’épaule, pouls 92 : 40 res-

Les jojrs suivants jusqu’au 12 mars, on observe pendant le jour, un mouvement fébrile faible, redoublant pencfcmt la nuit (104 à 120) suivi tantôt de moiteur, tantôt d’une forte sueur ; respiration accélérée (28 à 32), bouche mauvaise, appétit nul, soif vive, les douleurs hépatiques s’accroissent et gagnent tout le ventre, l’épaule droite, les vomissements sont

fréquents.

Ce qui frappe surtout dans l’évolution de la maladie, c’est la rapidité avec laquelle le volume du foie s accroît chaque jour; on le trouve dans l’hypochondre et vers l’épine iliaque droite; sa surface est inégale, bosselée, on entend quelques râles muqueux sous-crépitants à la base des deux poumons, du droit particulièrement, qui est refoulé vers la cavité pectorale. La matière des selles provoquées par les purgatifs est fortement colorée par une bile jaune qui paraît s’écouler librement par ses canaux propres.

Dans les trois derniers jours seulement de la vie,

les sclérotiques se colorent très faiblement en jaune; toute la peau en outre offre la teinte anémique, un peu de liquide s’épanche dans la cavité du ventre, les pieds, les bras et la jambe deviennent œdémateux ; on voit des ecchymoses petites et très nombreuses sur les jambes ; le visage s’altère, exprime la crainte, l’anxiété ; jactitation causée par la dyspnée et le sentiment d’une fin prochaine qui s’accomplit au milieu de l’intégrité la pins parfaite de l’intelligence.

15 mars. A l’autopsie on trouve de la sérosité récente dans la cavité du péritoine. Le foie énorme, remplissant tout le ventre, bosselé, défiguré, sa substance propre dégénérée, jaunâtre, réduite à peu de chose en présence de la matière encépl^àloïde, crue et disséminée partout; ailleurs plusieurs apoplexies hépatiques de petites dimensions.

Les conduits biliaires et les vaisseaux sanguins du foie exempts de toute altération, ainsi que les ganglions, le pancréas, l’estomac et les intestins ; rate repliée de volume, son tissu normal.

Observation III. (Murchison. Gazette des hôpitaux, 4 décembre

De l’élévation de la température dans le cancer.

D’après Wunderlich la fièvre serait généralement liée à des complications. D’après le Dr Murchisson elle pourrait, dans certains cas ne dépendre que de la malade elle-même. À l’appui de son opinion. Il cite

le cas d’un charpentier qui, à la suite de fatigue» excessives éprouva une douleur vive du testicule gauche avec gonflement de cet organe.

Gela se passait six mois avant son entrée à l’hôpital. Plus tard il commença à ressentir une pesanteur dans l’hypochondre droitavec augmentation du volume de foie.

Ces symptômes s’aggravèrent rapidement et s’accompagnèrent de sueurs nocturnes abondantes et d’une émaciation rapide.

A son entrée à l’hôpital sa température était de 101 degrés 3 (Fahrenheit.)

Le foie descendait jusqu’à la crête iliaque et s’élevait à un pquce et demi au-dessus du mamelon ; sa surface était lisse et tendue, il y avait un peu d’ictère et pas d'ascite. L’urine avait une densité de 1018 et contenait un peu d’albumine, il y avait un peu de toux et quelques râles en arrière des poumons; le pouls était à 120. Les symptômes s’accentuèrent de plus en plus, et la mort survint après quelques jours de délire. Une seule fois il y eut un frisson violent suivi de chaleur et de sécheresse de la peau.

Pendant tout ce temps la température s’était maintenue dans les environs de 100 degrés (Fahrenheit).

A l’autopsie on trouva le foie très volumineux et infiltré de tissu cancéreux vasculaire. Il n’y avait pas de péritonite récente, ni aucune trace de processus inflammatoire dans le tissu hépatique lui -même. Les ganglions abdominaux et le testicule gauche étaient également infiltrés de tissu cancéreux. Les

deux poumons présentaient des foyers analogues, mais sans aucune trace d’inflammation récente. Le cœur était parfaitement sain.

Le diagnostic pendant la vie avait été des plus difficiles en raison de l’élévation de la température, de l’âge du malade (24 ans), de l’afïection testiculaire, de l’apparition de phénomènes cérébraux, et du frisson survenu peu de temps avant la mort. On avait conclu à une inflammation pyohémique du foie, et pourtant l’autopsie démontra qu’il s’agissait en (réalité d’un travail cancéreux à marche rapide. Ce cas est intéressant en ce qu’il montre la possibilité de confondre un cancer aigu avec la pyohémie et cela en l’absence de complications inflammatoires.

Observation IV. (M. Verneuil.)

Tumeur fibro-colloïde de la cuisse gauche, de grandes dimensions et à marche rapide. — Fièvre continue, irrégulière; désarticulation coxo-fémorale. — Cessation immédiate du mouvement fébrile. — Guérison.

B..., 51 ans, haute taille, vigoureux, sobre; aucun antécédent morbide ; contusion de la cuisse il y a 3 ans. Depuis un an, la santé générale, jusque-là excellente, s’altère, l’appétit disparaît, les forces diminuent, ainsi que l’embonpoint; à la vérité, les digestions sont mauvaises et les aliments souvent vomis.

Aussourd. o

Une claudication légère du membre gauche est attribuée à des varices très anciennes.

En avril 1877, démangeaisons très vives à la cuisse, où l’on remarque du gonflement pour la première fois. On prescrit des frictions résolutives qui restent sans effet.

A la partie antéro-externe de la cuisse, au niveau du tiers moyen, tumeur considérable, sans limites précises, régulières, non bosselée, de consistance ferme a la base, beaucoup plus molle et quasi fluctuante au sommet, tout à fait indolente au toucher, n’étant^ le siège d’aucune douleur spontanée, et ne déterminant que dans la marche une gêne imputable à son poids.

La peau est saine, lisse, faiblement distendue, un peu rouge, sans adhérence et sillonnée de veines dilatées.

La jambe n’est point gonflée; elle est seulement variqueuse, depuis fort longtemps du reste.

L’état général est médiocre, les forces diminuent, l’appétit presque nul, vomissements fréquents, sommeil inquiet, visage fatigué, mouvement fébrile le soir, du reste fort irrégulier.

Le tracé oscille pendant plusieurs jours entre 38° le matin et 38°5 le soir, puis il descend à 37° 3, même à 36° 8, pour remonter à plusieurs reprises à 39°.

L’écart entre le matin et le soir est tantôt d’un degré à un degré et demi.

L’examen le plus minutieux des viscères ne put jamais nous rendre compte de ce mouvement fébrile.

Un instant, en tenant compte de la fausse fluctuation , de la fièvre, des symptômes généraux, nous pensâmes qu’on avait peut-être affaire à un abcès à marche lente. En conséquence, on fit une ponction exploratrice qui resta sans résultat et ne donna issue qu’à quelques gouttes de sang.

Le 4 juin l’opération fut pratiquée; le thermomètre, qui la veille au soir marquait 38°4, était descendu ce matin-là.

La perte de sang fut assez considérable ; atissi la température descendit-elle dans le courant du jour à 36°4 (midi), 36° (3 heures), 35°5 (5 heurés 1/2), mais remontant brusquement, elle revenait à 37°8 (6 heures), 38° (8 heures 1/2), et enfin 38°2 (minuit).

Le deuxième jour elle oscillait entre 37° et 38°.

Le troisième jour et le quatrième jour elle atteignit, le soir, comme maximum, 38°2 puis tomba définitivement le cinquième jour à 37° pour ne plus dépasser 37°6.

Donc, à partir du moment où la tumeur fut supprimée la fièvre cessa, si je mets sur le compte de l’opération les deux légères ascensions jusqu’à 38°2, qui eurent lieu le troisième et le quatrième jour.

La tumeur présentait toutes les variétés du tissu conjonctif en voie d’hyperplasie. Tissu fibreux ou fibroïde, amas de corps fusiformes ou de cellules embryonnaires, matière colloïde pure et en masses volumineuses ou infiltrées au milieu des autres éléments morbides. La prédominance de cette matière et des cellules jeunes ferait appeler cette tumeur un myxo-

sarcome. Sur les coupes, ces différences de structure se traduisent par les aspects les plus variés. Ici un tissu jaunâtre, opaque, simulant le lipome induré; là, une masse d’apparence caséeuse; en d’autres points, une matière gélatiniforme ou une substance ramollie. Une foule d’éléments infiltrés de graisseou de fines granulations sont à peine reconnaissables au microscope. La structure type ne se retrouve qu’en des points épars et surtout à la périphérie.

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Observation V. (M. Verneuil.)

Sarcome de la cuisse gauche chez une rhumatisante. — Accès fébriles à caractère rémittent. — Opération. — Disparition immédiate de la fièvre. — Guérison.

Julien (Jeanne), 55 ans, domestique, entre à l’hôpital delà Pitié, salle Saint-Augustin, 29, le 12 octobre 1877, pour une tumeur ancienne de la cuisse gauche, Elle a la figure ridée, le teint terreux, l’air fatigué. Pas d'antécédents scrofuleux. A 25 ans, fièvre typhoïde assez grave. A 30 ans, pour la première fois, accidents rhumatismaux se traduisant par des fluxions articulaires multiples d’une certaine intensité, se répétant d’intervalle en intervalle, et empêchant la marche au moment de leur apparition.

Du reste, la mère de la malade était franchement rhumatisante, et l’un de ses fils est mort, à l’âge de 20 ans, des suites d’une affection cardiaque consécu-

tive ; elle-même a trois attaques de rhumatisme articulaire aigu.

La tumeur présente les caractères suivants : elle siège au niveau de la pointe du triangle de Scarpa et se prolonge un peu en dedans; du volume des deux poings d'un adulte, ferme au toucher et rénitente, elle est bosselée, mobile sur les parties profondes, adhérente en certains points à la peau qui est bleuâtre au niveau des adhérences; la surface dç la tumeur est sillonnée par de nombreuses veines dilatées. Point de ganglions inguinaux, point de douleur à la pression, aucun trouble dans l’innervation et \a circulation de la partie inférieure du membre.

La tumeur remonte, paraît-il, à six ans; à ce moment, elle était absolument indolente et ne dépassait pas le volume d’une noisette ; elle s’est accrue peu à peu, mais assez lentement pendant les cinq premières années. Dans la dernière, elle a grossi d’une façon rapide, surtout vers le mois de juin ; alors aussi, pour la première fois, se sont montrées des douleurs, très supportables du reste, et ne troublant jamais le sommeil.

La marche a toujours été facile.

En même temps que la tumeur faisait des progrès plus rapides, l’état général devenait de moins en moins bon, les forces diminuaient, l’appétit tombait, et il survenait une petite toux fatigante. Dès le mois de juillet éclataient fréquemment des accès de fièvre, débutant toujours par des accès d’une intensité telle que, au milieu des plus fortes chaleurs de Pété, la ma-

lade faisait de grands feux et s'en rapprochait le plus possible.

C’est dans cet état qu’elle se présente à nous, maigre, pâle, fatig*uée, affaiblie, avec un bruit de souffle anémique et toutes les apparences d’une cachexie commençante.

La température, prise deux fois par jour, dénotait tout d’abord une fièvre continue évidente, 38° le matin, 39° le soir.

Vers deux heures de l’après-midi il y avait sensation de refroidissement. Je soupçonnais une fièvre intermittente ancienne, bien que la malade n’eût pas souvenir de l’avoir jamais eu et n’eût point habité de contrée palucjique. Je fis donner 60 centigrammes de sulfate de quinine ; pendant deux jours la température tomba à 37°, puis le tracé remonta peu à peu. La quinine fut donnée de nouveau trois jours de suite, sans autre résultat que d’aug’menter l’amplitude des oscillations du tracé. Le paludisme mis de côté, nous explorâmes très minutieusement tous les viscères, ce que la maigreur rendait aisé, et nous fîmes à plusieurs reprises l’analyse des urines. Nous ne tirâmes aucune lumière de toutes ces explorations, et nous en vînmes à conclure que la fièvre était entretenue par le néoplasme lui-même. D’ailleurs il fallait prendre

un parti ; les forces diminuaient toujours, les fonc-

tions digestives langmissaient de plus en plus, et la malade se désespérait d’être depuis un mois dans mes salles sans être débarassée de son mal.

Depuis quelques jours la température était fort ir-

régulière; ainsi, étant à 39a le 5 au soir, elle était descendue à 37° le 6 au matin, se maintenait le lendemain vers 38 5, pour descendre encore à 36 2, le 8 au matin. Le 9, état presque stationnaire; le 11, ascension subite de 37 4, le matin, à 36 6, le soir. Je ne pus découvrir la cause de ces irrégularités, mais je me décidai à opérer le 12 novembre, le thermomètre marquait ce jour-là 37, 2.

La tumeur est enlevée a t# thermo-cautère, les vaisseaux fémoraux sont mis à nu sur une longueur de 6 à 7 centimètres et ne restent recouverts que d’une mince couche de tissu conjonctif. La quantité de sang perdu est minime, et malgré la grande étendue de la plaie, qui ne mesure guère moins de 16 18 centi¬

mètres dans ses divers diamètres, un petit nombre de ligatures sont nécessaires.

La plaie est soigneusement lavée avec i’eau phénique et pansée à plat.

(Pansement antiseptique ouvert.)

Le soir de l’opération, la journée ayant été fort calme, la température tomba à 36, 4. Le lendemain matin elle remonta à 37°; la malade, contente d’être opérée, n’éprouve pas le moindre malaise, pas la plus petite douleur.

Cet état favorable se continue les jours suivants. Le tracé thérmométrique oscille entre 37° et 37, 5, ou 37, 8 pendant les cinq premiers jours, puis entre 37° et 37, 2, la semaine suivante. La température restant continuellement basse, nous supprimons l’exploration vingt jours après l’opération.

La détersion de la plaie terminée vers le dixième jour laisse voir une magnifique couche granuleuse qui comble rapidement le reste de substance et marche rapidement vers la gmérison.

On ne remarque aucun phénomène du côté des gros vaisseaux, qui ont été largement mis à nu par la dissection. Les g*ang*lions de Taine ne deviennent point douloureux et ne se tuméfient pas.

L’appétit, la gaieté, le sommeil reparaissent bientôt; le teint cesse d’être terreux et les chairs sont moins flasques.

Le ^,5 décembre, la plaie, réduite de moitié dans toutes ses dimensions et de niveau avec les parties voisines, 'offre la plus belle apparence. La malade, qui s’est levée dans la salle depuis plusieurs jours, demande à terminer sa gmérison chez elle. Nous lui accorderons sa sortie. Depuis quelques jours des douleurs rhumatismales légères ont apparu dans le membre inférieur du côté sain.

La tumeur examinée par M. Nepveu est un sar-. corne fasciculé (T.fibro-plastique), dont la composition varie d’un point à l’autre. Au centre, les éléments sont à peine reconnaissables, parce qu’ils sont ramollis ou infiltrés de graisse ou en état de nécrobiose ; en plusieurs endroits, ils forment des masses qui rappellent la matière phymatoïde de Lebert.

A la périphérie, au contraire, on reconnaît la structure véritable du néoplasme. Ici, des masses de tissu fibro-plastique pur, dense ou infiltré de matière colloïde; là, des amas d’éléments plus jeunes (cellules et

noyaux embryo-plastiques). Les vaisseaux ne sont pas très abondants; à une certaine profondeur, ils sont comprimés ou envahis par le tissu morbide, ce qui explique sans doute les altérations si étendues des éléments au centre de la tumeur.

Observation VI. (M. Estlander.)

Femme, 28 ans, bonne santé antérieure, A la fin d’une grossesse, douleurs dans la jambe droite, qui deviennent de plus en plus vives après l’accouchement.

Entrée à l’hôpital, le 20 février 1874, dans uû état satisfaisant et sans affectation viscérale apparente.

Vers la partie inférieure du ventre, au niyéau de la crête iliaque droite, tumeur volumineuse, mal limitée, ferme au toucher, et à surface bosselée ; la peau, libre et mobile, est sillonnée de grosses veines dilatées. La pression exercée sur la tumeur est douloureuse.

L’exploration thermométrique donne les résultats suivants :

Surface de la tumeur, 37° 8 ; point correspondant du côté sain, 36° 8.

Un nouvel examen, répété le lendemain, donne les mêmes résultats.

L’affection fait des progrès rapides, et la mort survient le 25 mai.

Autopsie. — Le sarcome s’étend en arrière jusqu’au sacrum; en avant, au-dessus de l’arcade crurale, une moitié de l’os iliaque est hypertrophiée; l’autre,

Aussourd. 6

raréfiée et en partie détruite. Dépôts secondaires dans les poumons et les reins.

Observation VU. (M. Estlander.)

Garçon, 19 ans. Apparition, il y a deux ans, d’une saillie dure, siégeant un peu au-dessus de la partie moyenne du tibia. Accroissement progressif de la tumeur, qui, du volume d’un œuf de poule au printemps de 1874, devient grosse comme le poing en juillet et, à partir de ce moment, se développe rapidement en s'accompagnant de vives douleurs.

Entrée à l’hôpital, le 11 mai 1875; état généralement bon. La tumeur est inégale, de consistance variable, étendue du voisinage de la rotule à celui du pied; entourant la jambe, elle est un peu plus saillante en avant qu’en arrière.

Voici les dimensions : de haut en bas, 25 centimètres; d’avant en arrière, 18 centimètres; circonfé-

rence, 75 centimètres.

Peau rouge, distendue, non adhérente cependant ; œdème du pied. Ganglions inguinaux légèrement augmentés.

Température : à la surface de la tumeur, 37° 2 ; au point correspondant de l’autre membre, 36°.

Amputation de la cuisse; guérison sans accident. La tumeur était un mélange d’ostéome, d’enchonarome et de saerome fusocellulaire; l’enchondrome prédominait.

Observation VIII. (M. Estlander.j

Homme, 32fans. Remarque, il y a deux ans, que son genou droit devenait raide et volumineux. Le massage essayé n’eut aucun résultat.

Entrée à l’hôpital, le 22 février 1876. Constitution bonne, nulle affection viscérale. Au-dessus, en avant et en dedans du genou, tumeur adhérant au fémur,

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inégale, recouverte d’une mince couche osseuse, pulsatile, mais diminuant à peine de volume par la compression. Les mouvements du genou sont indolents, mais un peu limités. Ganglions de l’aine volumineux.

Température : à la surface de la tumeur, 38° 3 ; au point correspondant de l’autre côté, 38°; dans l’aisselle, 39°.

Le lendemain, nouvelle exploration : surface de la tumeur, 38°; côté opposé, 36° 5; dans Faisselle, 38°.

Dès lors, le doute sur la nature de la tumeur n’est

plus possible. C’est un ostéo-sarcome fortement vasculaire. Comme les ganglions qui sont pris peuvent être enlevés sans difficulté, l’amputation de la cuisse est proposée. Le malade la refuse.

Observation IX. (M. Estlander.)

Veuve, 60 ans, découvre, il y a sept ou huit ans, à la partie antérieure de la jambe droite, une petite tumeur fixée au tibia.

En septembre 1875, cette tumeur devint douloureuse et prit le volume d’une petite pomme.

Les g*ang*lions inguinaux avaient grossi.

Le 10 février 1876, l’engorgement des ganglions a aùgmenté; on propose l’ablation de la tumeur de la jambe et des ganglions ; la malade refuse.

Elle revient le 11 mai; la tumeur s’était beaucoup accrue ; elle avait le volume des deux poings ; elle était molle et presque fluctuante, recouverte d’un tégument aminci, ulcéré au sommet; pas de suppuration entre la peau et la tumeur.

ifempé rature : à la surface de la tumeur, 38° 1 ; au poinv correspondant du côté opposé, 37° ; aisselle, 37° 8. Dans 1’ aine, au-dessus et au-dessous de l’arcade crurale, plusieurs ganglions volumineux.

Le 15 mai, désarticulation du genou par le procédé Gritti et ablation des ganglions de l’aine. Guérison facile.

État général excellent au 1er août, mais bientôt la santé s’altéra; il y eut de l’amaigrissement, de la fièvre; plus tard, des convulsions et du coma. La mort survint le 1er septembre.

Noyaux encépnaloïdes dans les poumons et dans le foie. La tumeur primitive était un sarcome à cellules fusiformes, partie du bord antérieur du tibia et propagée jusqu’au canal médullaire.

Observation X. (M. Estlander.)

Paysan, 39 ans, brûlé dans son enfance à la partie

antérieure du thorax. A 20 ans, apparaît dans la cicatrice une tumeur qui présentait, à la fin de 1875, le volume d’une pomme de terre. Depuis cette époque, accroissement très rapide. Ulcération à la surface. Hémorrhagies abondantes.

Entrée à l’hôpital, le 21 juin 1876. Le malade est solidement bâti : son état général est satisfaisant. La tumeur présente 18 centimètres de circonférence et 9 centimètres 1 /2 de hauteur. Elle est cylindrique, bombée, de consistance ferme.

Température : à sa surface, 38° 7 ; au point du côté opposé, 37° 1 ; dans l’aisselle, 38° 7.

L’extirpation est faite. Deux jours plus tard, la température redevient normale. La tumeur était un sarcome à cellules rondes .

Observation XI.

Femme, 41 ans; bonne constitution; état général satisfaisant.

Au printemps de 1876, la quatrième molaire de la branche droite du maxillaire inférieur fait saillie et, quoique saine, tombe spontanément. Vers l’angle de la mâchoire, sur la face externe de l’os, apparaît une tumeur grosse comme la moitié d’un œuf de poule. Les troisième et cinquième molaires sont mobiles ; la gencive est soulevée par une tumeur de consistance ferme. Deux ganglions sous-maxillaires sont pris.

Température : à la surface de la tumeur, 37° 5 ; du côté opposé, 36° 7.

Une seconde exploration donne les mêmes différences.

Résection de la moitié de la mâchoire, ablation des ganglions ; trois jours après, état général satisfaisant. Tout fait espérer une guérison rapide.

La tumeur était un mélange de sarcome à cellules fusiformes et de chondrome.